朱 蓓，湯 艷，聞 純，徐志平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224006）

SPOC（Small Private Online Course）指小規(guī)模的專有在線課程，是一種結合課堂教學與在線教學的混合式教學[1]?！敖?、學、做”一體化教學模式是以工作過程為導向，以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為目標的一種“做中教、做中學”的教學模式[2]。在以往的教學實踐中，“教、學、做”一體化教學模式被普遍應用于基礎護理技術教學中，收到了良好的效果[3-4]，然而，在教育信息化迅猛發(fā)展的今天，新型的一體化教學要求教師自覺、充分地利用信息化教學手段為教、學、做創(chuàng)造環(huán)境條件，強調利用各種信息資源服務教、學、做[5]。因此，我們在基礎護理技術教學中探索使用了基于SPOC的“教、學、做”一體化教學模式，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，隨機抽取我校2018級護理專業(yè)4個班共201名學生為研究對象，以自然班級為單位，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組。觀察組99人，其中男生9名，女生90名；對照組102人，其中男生10名，女生92名，均為全國統(tǒng)招錄取生。觀察組和對照組學生的年齡、性別、入學成績及已修課程成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學內(nèi)容

在基礎護理技術課程中，選擇給藥護理項目開展教學比較，該項目具體包括4個典型工作任務：口服給藥、吸入給藥、注射給藥和靜脈輸液。其中前兩個任務各2學時；注射給藥中包含4個子任務（皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射），安排了8學時；靜脈輸液包含4個子任務（頭皮針靜脈輸液、留置針靜脈輸液、判斷和排除輸液故障、預防和處理輸液反應），安排了8學時，共20學時。

1.3 對照組教學方法

對照組采用傳統(tǒng)“教、學、做”一體化教學模式，教師先講解理論知識、示范操作方法；接著學生在教師指導下，以小組為單位，圍繞工作任務進行項目設計，分析任務設計工作流程；最后學生根據(jù)設計結果在模擬病房開展仿真實訓。

1.4 觀察組教學方法

1.4.1 課前導學 課前1周，教師通過SPOC發(fā)布預習任務，推送預習任務單、微課、操作視頻等預習資源，學生根據(jù)預習任務單的引導觀看微課和操作視頻，自主學習。操作視頻分為單項操作視頻和關鍵技能點分解視頻兩類，前者讓學生全面了解從評估到評價的操作全過程，關鍵技能點是梳理操作中的重點環(huán)節(jié)，將其分解為多個步驟，一個步驟拍攝一個特寫鏡頭配以解說和文字說明，分步逐一展示，如留置針靜脈輸液中關鍵技能點：留置針穿刺被分解為轉、穿、平、退、送、拔6個步驟，拍攝視頻，幫助學生學習，預習中學生有疑問可使用SPOC的課前討論功能提問。課前3天，教師發(fā)布個人預習測驗，學生在規(guī)定時間內(nèi)完成測驗并提交，教師根據(jù)測驗結果判斷學生的知識掌握情況，對測驗結果不理想的學生進行督促和指導。課前兩天，教師發(fā)布虛擬練習任務，要求學生登錄天堰公司開發(fā)的虛擬醫(yī)院平臺，進入護理技術操作練習模塊，通過點擊的方式完成某項操作，提交后系統(tǒng)自動評分，檢測學生對操作流程的掌握情況。

1.4.2 課堂輔學 課堂按照構思、設計、實施、運行4個環(huán)節(jié)展開[6]，構思和設計環(huán)節(jié)在集中討論區(qū)完成，實施和運行環(huán)節(jié)在仿真實訓區(qū)完成，實施過程運用SPOC中的教學資源以及頭腦風暴、作業(yè)等功能模塊。構思階段：學生觀看任務視頻，明確工作任務；設計階段：學生以小組為單位對項目進行設計、討論、評價和完善；實施階段：學生在仿真的工作環(huán)境下小組合作完成項目；運行階段：學生展示實訓作品，開展評價，總結反思。下面以典型工作任務“留置針靜脈輸液”為例介紹課堂教學活動的具體安排（見表1），共2學時。

表1 基于SPOC的“教、學、做”一體化課堂教學設計

1.5 教學評價

1.5.1 學習過程評價 采用動態(tài)評價的方式形成平時成績，包括課前預習成績、課堂任務完成情況兩個部分，課前預習成績占平時成績的40%（個人預習測驗成績和虛擬操作成績各占20%）；課堂任務完情況占平時成績的60%（課堂參與情況占20%，由智慧職教云平臺自動統(tǒng)計；實訓作品成績占40%，由小組、其他組和教師根據(jù)課程組制訂的評分標準共同評分，因實訓作品是小組共同完成的，考慮到小組成員的貢獻度不同，按照作品得分×組員人數(shù)算出小組總分，再由組長根據(jù)組員貢獻度分配個人得分）。

1.5.2 學習結果評價 在給藥護理項目學習全部完成后進行理論考試和臨床實踐技能考核，理論考試從試題庫中抽題組卷，試卷難易程度選擇適中，參照護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，全部為客觀性選擇題，包括A1、A2、A3、A4 4種題型。臨床實踐技能考核采用案例考核的方式，考核案例從課程案例庫中抽取，學生需在規(guī)定時間內(nèi)閱讀案例，分析并完成工作任務，每個案例都有配套評分標準，邀請6名考官（校內(nèi)教師3名、臨床專家3名），考核前開考官培訓會，統(tǒng)一標準。

1.5.3 學生對教學改革評價 經(jīng)過查閱文獻和學生訪談，初步形成調查問卷，問卷內(nèi)容經(jīng)過專家評議，剔除兩個不必要的條目，最終包括課前導學評價（5個條目）和課堂輔學評價（5個條目），測得問卷信度系數(shù)Cronbach's α為0.872，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。給藥護理項目學習結束后，統(tǒng)一發(fā)放問卷，學生不記名填寫，當場回收，回收率為100%，均為有效問卷。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計學描述，進行t檢驗，定性資料用百分比描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組學生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組n 臨床實踐技能成績102 99理論成績82.44±8.21 90.47±5.80 73.54±8.42 82.73±8.72 t值 P值5.626＜0.001 5.337＜0.001

2.2 觀察組學生對基于SPOC的“教、學、做”一體化教學的評價（見表 3）

表3 觀察組學生對基于SPOC的“教、學、做”一體化教學的評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于SPOC的“教、學、做”一體化教學模式提高了學生的學習質量

學生的學習成績是評價學習質量的重要指標，基礎護理技術的知識性和實踐性都很強，因此，考核時不僅要測驗學生的理論知識掌握情況，也要對學生實踐技能水平進行評測。研究結果顯示，觀察組學生的理論成績和臨床實踐技能成績明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因：傳統(tǒng)的一體化教學中，上課后，教師首先講解理論知識、示范操作方法，教師不自覺地成為教學活動的中心，學生處于被動接受的狀態(tài)，學生學習的主動性、創(chuàng)造性被忽視。在“教”之后學生直接進入項目設計和實施的過程，但是學習內(nèi)容內(nèi)化是需要時間的，不同學生掌握同樣的內(nèi)容花費的時間是不一樣的，傳統(tǒng)教學不能兼顧個體學習的差異性，所有學生整齊劃一的學習進度，導致學習慢的沒學會、學習快的沒學夠，以上可能是對照組學生學習效果欠佳的原因?；A護理技術SPOC建設在智慧職教云平臺上，學生可以隨時手機登錄云課堂App學習，學習進度可以根據(jù)自己的接受程度靈活把握，遇到困難可以通過平臺向同學或教師發(fā)起提問，尊重學生的差異，應用信息技術合理編排課程內(nèi)容、選用教學資源，滿足學生個性化發(fā)展的需求，達到提高學習質量的目的[7]。SPOC的使用使學習資源的獲取不再局限于課堂教師的講授或示范，上課時學生不用緊張于記筆記、拍課件或拍攝教師的示教過程，只需要隨時進入SPOC觀看豐富的多媒體資源，多媒體能夠高效率、高質量、個體化地輔助醫(yī)學教育，提升教學質量[8]，學生學習效果得到有效改善。

3.2 基于SPOC的“教、學、做”一體化教學模式提高了學生學習的積極性

研究結果顯示，觀察組90.91%的學生認為基于SPOC的“教、學、做”一體化教學能提高他們預習的積極性，91.92%的學生認為基于SPOC的“教、學、做”一體化教學能提高他們參與課堂的積極性。分析原因：通過問卷調查發(fā)現(xiàn)學生普遍對SPOC中教學資源的質量表示認可，說明在自主學習的過程中，這些資源對學生起到了有效的引導和輔助學習作用，良好的學習體驗提高了學生的學習熱情，使學生更加積極[9]。課堂教學中的工作任務都源自臨床護理工作，通過視頻直觀展示工作任務，將學生帶入真實工作情境中，學生認為完成工作任務和未來的工作密切相關，激勵了學生想要通過努力完成任務。Eccles等[10]研究指出：學習者對任務價值的評估及是否能夠順利達成學習目標的期望會直接影響其學習積極性和學業(yè)成就。在分析工作任務后，學生先后完成了項目設計和仿真實訓作品，這些成果以文字或視頻的形式上傳至SPOC，被其他學生和教師觀看并獲得反饋，產(chǎn)品的生成、同伴的認可，使學生有成就感，增強了自信心[11]。因此，觀察組學生在學習過程中體現(xiàn)出了更高的學習熱情和積極性。

3.3 基于SPOC的“教、學、做”一體化教學模式體現(xiàn)了教學評價的全面性、客觀性

研究結果顯示，觀察組94.95%的學生認為基于SPOC的“教、學、做”一體化教學預習測驗設計合理，93.94%的學生認為基于SPOC的“教、學、做”一體化課堂評價客觀全面。分析原因：傳統(tǒng)教學在評價過程中更關注學習結果，過于強調甄別和選拔功能，對學習者獲得成果的思考與推理等努力過程漠不關心，評價只是少數(shù)“優(yōu)秀者”的成功體驗[12]?；赟POC的“教、學、做”一體化教學評價注重過程性評價，動態(tài)的過程性評價內(nèi)容包括了課前預習成績、課堂任務完成情況兩部分，記錄了學生學習全過程的表現(xiàn)，課前預習測驗題由教師在SPOC的題庫中選出，每道題目都設定了標準答案，學生答題提交后，系統(tǒng)會自動生成分數(shù)，課前虛擬操作成績是在練習完成后由虛擬醫(yī)院平臺生成的，課堂參與情況由智慧職教云后臺統(tǒng)計，在評價課堂實訓作品時，為避免出現(xiàn)主觀臆斷，依據(jù)評分標準，由本小組、其他組和教師三方共同評定，從而實現(xiàn)了全面、客觀的學習評價。