王飛 張婭 劉會(huì)芳

（1 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 201501）

（2 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 201501）

（3 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201501）

心力衰竭是各種心臟疾病嚴(yán)重及終末階段，大多是因?yàn)樾呐K的功能或結(jié)構(gòu)異常抑制心臟的射血能力，無(wú)法讓心室充盈而產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。國(guó)外調(diào)查結(jié)果顯示成人心力衰竭患病率1%～2%，70 歲以上老年患病率甚至超過(guò)10%[2]。心力衰竭患者常伴有胃腸道瘀血、活動(dòng)量受限、情緒焦慮、飲食減少等因素導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，易發(fā)生便秘癥狀。當(dāng)心衰患者發(fā)生排便困難時(shí)，用力排便至腹內(nèi)壓急劇升高，血壓、心率及心臟負(fù)荷為正常排便時(shí)的5 倍，進(jìn)而使心力衰竭進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)心源性猝死等[3-4]。故積極預(yù)防治療便秘的發(fā)生十分必要。本研究通過(guò)觀察中藥穴位貼敷對(duì)心力衰竭患者便秘的療效，旨在探討一種簡(jiǎn)便有效的便秘的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2020 年5 月收治于上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科氣虛血瘀型心力衰竭合并便秘患者80 例，隨機(jī)分成兩組。治療組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡58 ～85 歲，平均（77.1±5.6）歲。對(duì)照組40 例，男性18 例，女性22 例，年齡59 ～85 歲，平均（76.9±5.3）歲。

1.2 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2018 版《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[5]，紐約心功能分級(jí)[6]Ⅱ～Ⅲ級(jí)，氣虛血瘀型心力衰竭參考《中醫(yī)臨床診療指南釋義心病分冊(cè)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者意識(shí)清楚，可控制排便。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；腸道器質(zhì)性病變導(dǎo)致繼發(fā)便秘；依從性差的患者；對(duì)穴位敷貼出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過(guò)敏者，如水皰、蕁麻疹等；住院期間死亡及中途轉(zhuǎn)院患者；主觀拒絕繼續(xù)研究的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 舒秘膠囊，0.6g，每晚睡前服用。

1.3.2 治療組 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位敷貼。中藥穴位敷貼方法：將生大黃、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸按1 ∶1 ∶1 ∶1的比例，烘干粉碎，研細(xì)末，過(guò)80 ～120 目篩，儲(chǔ)備密封瓶中備用?；颊呷「┡P位，選神闕、天樞、上巨虛、足三里穴常規(guī)消毒后，取藥粉5g 用蜂蜜調(diào)制成直徑2cm、高0.5cm 左右的藥餅，置入穴位敷貼空白貼中，貼到相應(yīng)的穴位，6 ～8 個(gè)小時(shí)摘除，連續(xù)敷貼5 天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院過(guò)程中實(shí)施干預(yù)治療后的首次排便時(shí)間、大便的性狀（主要包括水樣便；稀、不成形；軟、成形；干、成形）及Barthel 指數(shù)評(píng)分情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者治療后的大便性狀以及次數(shù)恢復(fù)正常，排便過(guò)程不費(fèi)力，每周排便6 次以上，大便性狀屬于Bristol 圖譜中的4 ～6 型；顯效：患者治療后的每周排便3 次以上，大便性狀及次數(shù)至少一項(xiàng)恢復(fù)正常，大便性狀屬于Bristol 圖譜中的4 ～5 型；有效：患者治療后的大便性狀和次數(shù)并未恢復(fù)正常，但和治療前相比有所改善，或排便的時(shí)間間隔縮短；無(wú)效：便秘?zé)o改善[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效性對(duì)比分析

治療組治療總有效率高達(dá)92.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組差異顯著，其中P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比分析表（例）

2.2 兩組治療后排便形狀比較

兩組治療后排便形狀情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05，治療組排便形狀改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后排便形狀比較（例）

2.3 兩組首次排便時(shí)間、周排便次數(shù)比較

治療組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，周排便次數(shù)多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組首次排便時(shí)間、周排便次數(shù)比較（±s）

表3 兩組首次排便時(shí)間、周排便次數(shù)比較（±s）

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 n 首次排便時(shí)間（h） 周排便次數(shù)（次）治療組 40 22.33±14.05 4.55±2.04對(duì)照組 40 34.48±20.79 3.65±1.89 t 3.062 2.047 P 0.003 0.044

2.4 兩組干預(yù)前后Barthel 評(píng)分比較

兩組干預(yù)后Barthel 評(píng)分均高于本組干預(yù)前（P ＜0.05），且治療組干預(yù)后Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組干預(yù)后（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后Barthel 評(píng)分比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后Barthel 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P治療組 40 70.13±6.65 85.95±5.16 11.895 0.000對(duì)照組 40 70.83±6.45 82.38±5.31 9.273 0.000 t 0.489 3.049 - -P 0.626 0.003 - -

3.討論

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，是老年患者的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)社會(huì)人口不斷老齡化，心力衰竭患者日益增加[10]。便秘是心力衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，現(xiàn)代研究調(diào)查顯示，便秘在60 歲以上人群中患病率為15%～20%，在長(zhǎng)期接受照護(hù)的老年人中甚至高達(dá)80%[11]。心衰便秘患者因排便時(shí)過(guò)度用力誘發(fā)惡性心律失常、急性心肌梗死、心衰急性加重、暈厥，甚至心源性猝死。傳統(tǒng)西醫(yī)瀉藥治療效果常不理想，不合理的使用瀉藥易導(dǎo)致腸道激惹、電解質(zhì)紊亂、形成藥源性腹瀉、腹痛。中醫(yī)藥在治療便秘過(guò)程中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且方式方法多樣靈活，包括中藥湯劑、耳穴壓丸，針刺，艾灸、按摩，穴位敷貼等，臨產(chǎn)報(bào)道較多，療效優(yōu)越。但心力衰竭患者多食欲不佳，不能耐受中藥口服不良口感，針刺的疼痛感也能讓患者望而卻步。

中醫(yī)穴位敷貼是中醫(yī)內(nèi)病外治療法，《金匱要略》早有記載，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將中草藥研磨成粉末后用蜂蜜、醋、姜汁等調(diào)制成餅狀敷貼到穴位，通過(guò)藥物直接對(duì)穴位進(jìn)行刺激，透皮吸收，局部藥物濃度高于其他部位，作用更佳，且可避免口服毒副反應(yīng)[12]。中藥穴位敷貼療效顯著，且無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦。臨床應(yīng)用中出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、發(fā)泡或腹瀉，可以及時(shí)中止治療，癥狀可很快消失。方中大黃性味苦寒，具有瀉下攻積，能蕩滌腸胃，推陳至新，為治療積滯便秘之要藥?，F(xiàn)代研究表明大黃酸刺激大腸壁促進(jìn)腸管收縮和分泌增加，進(jìn)而利于大便排出，起到有效瀉下、通便的效果[13]。枳實(shí)消積導(dǎo)滯、破氣除痞；厚樸性味辛散苦燥，下氣寬中，導(dǎo)滯除滿 ；二者合用可達(dá)到除滿行氣、通便去積的功效[14]。當(dāng)歸性甘溫，有補(bǔ)血活血以潤(rùn)腸通便。蜂蜜可補(bǔ)虛潤(rùn)肺、潤(rùn)腸通便、解毒，調(diào)和諸藥，使瀉下而不傷正氣[15]。主要選擇敷貼神闕穴，屬任脈上重要腧穴，在肚臍中央，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，通過(guò)局部穴位刺激可健運(yùn)脾胃、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)?，F(xiàn)代研究證明，肚臍周圍神經(jīng)末梢敏感，血液循環(huán)豐富，與腹腔內(nèi)組織距離最接近，局部用藥容易吸收而達(dá)到通便療效[16]。天樞穴為大腸募穴，上居虛為大腸的下合穴，足三里為胃經(jīng)合穴，三穴均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，輔助以上三穴，具有健脾益氣，通條大腸腑氣功效，緩和瀉下藥物不良反應(yīng)。

本研究所選用的中藥配伍合理，療效優(yōu)越，選穴精良，操作便捷。治療組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，周排便次數(shù)多于對(duì)照組，P ＜0.05；且大便性狀明顯改善，Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。由于老年心力衰竭患者長(zhǎng)期服用各類藥物，腸道對(duì)藥物吸收及敏感性差，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性。中藥穴位敷貼通過(guò)藥物刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮局部藥物透皮吸收及全身的調(diào)節(jié)作用，收到較好的臨床效果。中藥穴位敷貼操作方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全，治療慢性心力衰竭便秘治效果良好，值得臨床應(yīng)用。