鐘佳

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

高血壓病人的心臟長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，久而久之會引起心臟結(jié)構(gòu)的變化，降低患者的心臟功能，引發(fā)一系列心血管疾病，有極高的猝死風(fēng)險。其中高血壓性心臟病的主要表現(xiàn)為左心室增大、向心性肥厚，伴隨著室間隔、左心室后壁對稱性增厚，心室腔往往不擴(kuò)大[1]。高血壓一旦發(fā)病會讓患者出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，包括心悸、頭痛、心臟痛、呼吸困難、胸悶、乏力等，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)急性左心衰和肺部衰竭，導(dǎo)致患者殘疾、死亡。因此，高血壓患者除了日常生活中保持良好的生活習(xí)慣，維持血壓處于正常水平之外，還要做好疾病的整體護(hù)理工作，整體護(hù)理相對于傳統(tǒng)護(hù)理手段而言具有更加細(xì)致、系統(tǒng)化的優(yōu)勢，合理應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理手段對于疾病的康復(fù)，患者生活質(zhì)量的改善效果顯著。本研究通過分析個體化延續(xù)護(hù)理對高血壓患者的臨床療效，以為此疾病的臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年1 月—2018 年12 月接收的76 例高血壓病患者臨床資料，以不同的護(hù)理方法作為分組依據(jù)，分為兩組，每組38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中對于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60 歲；③病程超過1 年；④舒張壓(DBP)水平≥90mmHg、收縮壓(SBP)水平≥140mmHg；⑤意識清晰；⑥患者和家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途退出者；②伴有嚴(yán)重其他臟器衰竭性疾病者；③精神疾病和免疫系統(tǒng)疾病、感染者；④惡性及重度高血壓者。研究組38 例，男20例，女18 例，年齡35 ～65 歲，平均（43.56±7.25）歲；病程3～14 年，平均（8.67±1.14）年；對照組38 例，女17 例，男21例，年齡36 ～67，平均（45.48±7.29）歲；病程4 ～15 年，平均（9.62±1.17）年。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)檢查，為患者和家屬進(jìn)行簡單的關(guān)于疾病方面的知識普及，告知患者疾病治療期間的相關(guān)注意事項，將正確的測量血壓的方式教給患者，督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，進(jìn)行相關(guān)的飲食、生活和用藥指導(dǎo)。

研究組：個體化延續(xù)護(hù)理，具體為：

①健康宣教：高血壓患者需要長期堅持服藥控制血壓，因此需要做好患者及其家屬的健康宣教，讓其通過學(xué)習(xí)高血壓疾病的相關(guān)理論知識，明確高血壓的危害性，使用傳統(tǒng)媒體和多媒體進(jìn)行宣教，讓患者充分了解到配合治療的重要性和不配合的嚴(yán)重風(fēng)險。

②心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于肝氣郁結(jié)、肝陽上亢引起的血壓升高，西醫(yī)認(rèn)為情緒激動、緊張、壓力大等因素可能會導(dǎo)致血壓異常，所以患者的心理護(hù)理對于其疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善作用是值得積極關(guān)注的。高血壓患者因為對于自己病情的過于關(guān)注和擔(dān)心，導(dǎo)致其心理壓力過大，負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等嚴(yán)重心理疾病，所有就要求我們的醫(yī)護(hù)人員能夠重視患者的心理變化，及時加強(qiáng)與患者之間進(jìn)行仔細(xì)溝通，可以通過傾聽患者的訴求和目前所面臨的困擾，進(jìn)行有針對性的解答和溝通，及時解決患者的煩擾，可以通過下載一些有教育和啟發(fā)意義的視頻或其他多媒體資料來為患者展示，也可以通過暗示和情緒轉(zhuǎn)移等方式來緩解患者的不良情緒，讓患者用積極健康的心態(tài)來面對疾病，及時配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的治療。

③生活護(hù)理：及時告知患者不堅持良好的生活習(xí)慣對于自身血壓變化的負(fù)面影響，囑咐其規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，保障充分的睡眠是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高甘油三酯食物容易導(dǎo)致血小板凝聚率提高、攝入過多的碳水化合物會引起血糖升高，從而增加心血管疾病的風(fēng)險。因此，患者飲食要以清淡為主，盡量不要吃糖分、脂肪和熱量充足的食物，對脂肪、糖類和總熱量的攝入要進(jìn)行及時的控制。患者應(yīng)該多食用一些微量元素和纖維素豐富的食物，如新鮮的水果和蔬菜，魚類，菇類，豆制品類等食物。堅決不能吃腌制、燒烤、化學(xué)加工過的食物，禁止暴飲暴食、抽煙喝酒。由于排便用力可能造成收縮壓的上升，甚至引起血管爆裂，引起高血壓患者在日常生活中還要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生。

④運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)高血壓患者的病情和每天的工作量、體力活動等，醫(yī)護(hù)人員可以以多種運(yùn)動模式指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，開展各種類型的有氧運(yùn)動，呼吸戶外新鮮空氣，如散步、快步走、太極拳等等，但注意鍛煉的強(qiáng)度要在患者能夠承受的范圍內(nèi)，不要過度勞累，如果在運(yùn)動鍛煉的過程中出現(xiàn)血壓升高的情況，要立刻臥床休息，保持心情的平靜。雖然運(yùn)動不可以直接達(dá)到降壓的效果，但是可以提高患者的心率，增強(qiáng)患者的抵抗力，降低腦卒中等急性心血管疾病的發(fā)病率。

⑤血壓監(jiān)測：高血壓病人的日常生活中要密切關(guān)注自身的血壓變化，根據(jù)自身的體征調(diào)節(jié)測量的次數(shù)，關(guān)注自己是否有頭痛、面色蒼白、乏力、心悸、耳鳴出汗等高血壓高危癥狀，一旦出現(xiàn)異常要立刻臥床休息，并聯(lián)系家屬、醫(yī)生進(jìn)行處理，如情況不嚴(yán)重則遵照醫(yī)囑服用降壓藥物、脫水劑等，如情況嚴(yán)重則需要開展相關(guān)的緊急處理，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如患者的高血壓病情十分嚴(yán)重，則建議使用心電監(jiān)護(hù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量，可參考生存質(zhì)量表（SF-36）進(jìn)行評價，評分項目有心理機(jī)能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、精神健康，分?jǐn)?shù)0-100 分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的心理機(jī)能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于對照組的相應(yīng)評分（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比對（±s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比對（±s，分）

組別 n 心理機(jī)能 生理機(jī)能 軀體疼痛 社會功能 精神健康研究組 38 64.25±1.26 64.89±1.26 61.53±1.28 66.37±1.46 63.97±1.25對照組 38 53.17±2.52 55.23±1.46 52.83±1.73 53.97±2.15 52.84±2.35 t 24.242 30.878 24.921 29.412 25.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

高血壓是我國臨床常見的內(nèi)科疾病，且伴隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]，并有一定低齡化表現(xiàn)。高血壓主要是由于患者血壓長期居高不下甚至升高導(dǎo)致，但其根本發(fā)病因素十分復(fù)雜，雖臨床尚無確切定論，都值得肯定的是，高血壓的發(fā)病和生活習(xí)慣、遺傳因素等均有密切關(guān)聯(lián)。控制高血壓病患者的血壓水平，能有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，但是很多高血壓患者，在出院后其服藥依從性低，生活方式不佳，使得血壓波動過大的現(xiàn)象時常發(fā)生[4-5]。個體化延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭中的護(hù)理模式，對患者出院后的身心健康進(jìn)行及時的了解和相應(yīng)記錄，及時進(jìn)行相關(guān)的合理護(hù)理措施，能夠使患者依從性顯著提升和保障患者的護(hù)理效果[6]。通過將個體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓患者的護(hù)理過程中，經(jīng)過個體化延續(xù)護(hù)理小組和患者健康檔案的建立、上門和電話隨訪、微信咨詢等措施，對患者的健康狀況進(jìn)行及時有效的了解和針對相對應(yīng)的情況進(jìn)行及時護(hù)理干預(yù)，從而使患者的治療依從性和護(hù)理效果得到限制的提升[7-8]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，高血壓病患者實施個體化延續(xù)護(hù)理的臨床效果顯著，可積極改善患者的生存質(zhì)量，保證治療效果，值得應(yīng)用。