張小芹 覃好蘭

（宜都市第一人民醫(yī)院 湖北 宜都 443300）

下肢靜脈血栓是很多需要臥床靜養(yǎng)病癥的并發(fā)癥，在腦出血疾病的預(yù)后護(hù)理中，下肢靜脈血栓與壓瘡這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率一直高居不下，這主要是由于腦出血手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的生理功能、免疫功能等影響較大，在臥床靜養(yǎng)的過程中，由于機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)受阻，導(dǎo)致患者下肢血流動(dòng)力學(xué)異常，繼而出現(xiàn)下肢靜脈血栓[1]。本次研究中，基于78 例腦出血手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析患者在臨床護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)降低下肢靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收錄本院2019 年2 月—2020 年6 月期間接收的腦出血手術(shù)患者78 例，基于護(hù)理干預(yù)措施差異，分為常規(guī)干預(yù)的39 例常規(guī)組患者，其中包括23 例男患與16 例女患，年齡45～78 歲，平均年齡（61.1±1.35）歲；集束化干預(yù)的39 例試驗(yàn)組患者，其中包括23 例男患與16 例女患，年齡45 ～78 歲，平均年齡（61.1±1.35）歲；一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），參與患者對(duì)本次研究目的、措施均知曉，且自愿參與。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，基于患者術(shù)后的手術(shù)狀態(tài)，實(shí)施生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑合理使用術(shù)后抗感染藥物，為患者科普術(shù)后生理、心理方面的注意事項(xiàng)，并基于患者當(dāng)前的生理狀態(tài)，在日常生活、飲食搭配、翻身護(hù)理以及皮膚護(hù)理等方面的護(hù)理干預(yù)知識(shí)幫助患者提高生活質(zhì)量。

試驗(yàn)組接受集束化護(hù)理，主要實(shí)施內(nèi)容涵蓋日常、飲食、心理多方面。

（1）集束化護(hù)理小組：基于患者腦出血術(shù)后的病情，在護(hù)理干預(yù)實(shí)施前組建集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，召集護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理人員組建集束化護(hù)理小組，針對(duì)腦出血患者術(shù)后的預(yù)后恢復(fù)，為量身制定基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，諸如皮膚清潔、飲食干預(yù)、翻身屈腿以及日常護(hù)理等相關(guān)措施[2-3]。

（2）皮膚清潔：腦出血患者術(shù)后的預(yù)后護(hù)理中，皮膚護(hù)理措施主要在于患者肛周、腿部、背部的皮膚護(hù)理，在肛周部位的皮膚護(hù)理中，首先，剃出肛周周圍的毛發(fā)，定期使用生理鹽水擦洗肛周皮膚，之后使用紗布擦干水分，降低細(xì)菌滋生的概率。腿部皮膚定期使用浸濕的毛巾擦拭，首要目的是清潔皮膚，其次需要基于患者臥床狀況實(shí)施下肢靜脈曲張的預(yù)防護(hù)理，使用溫?zé)岬拿頍岱笸炔?，并輔以抬腿、屈伸等動(dòng)作促進(jìn)血液循環(huán)；背部的皮膚護(hù)理需要輔助患者進(jìn)行翻身，使用熱毛巾清潔背部，并緩解背部壓力，避免產(chǎn)生壓瘡[4]。

（3）心理干預(yù)：針對(duì)心理狀態(tài)較差的患者，進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估測試，基于患者負(fù)性心理情緒源頭，聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，重建生活信心，使得患者在臨床護(hù)理期間有著更好的依從性與配合度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]。

（4）飲食干預(yù)：由于患者術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，回顧需要在保證患者營養(yǎng)攝入均衡的情況下，更好的促進(jìn)生理功能的恢復(fù)，通過在每日的飲食搭配方面進(jìn)行干預(yù)，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)手術(shù)切口與生理狀態(tài)的改善。足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入能夠保證患者的身體恢復(fù)，更降低壓瘡、下肢靜脈曲張的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[6]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組患者干預(yù)期間下肢靜脈血栓發(fā)生率，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式用作組間對(duì)比。

自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)理方案、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25 分，包括20 小項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量分為1 ～5 分。

采用QOL 生活質(zhì)量評(píng)分，共12 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)生存狀態(tài)分為1 ～5 分，滿分60 分，低于20 分表示生活質(zhì)量非常差、21 ～30 分表示生活質(zhì)量較差、31 ～40 分表示生活質(zhì)量一般、41 ～50 表示生活質(zhì)量較好、51 ～60 表示生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

數(shù)據(jù)采用SPS S22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率分析

試驗(yàn)組靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組（2.56% ＜17.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 靜脈血栓發(fā)生率分析

2.2 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（護(hù)理方案、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理評(píng)價(jià)）高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理方案 護(hù)理細(xì)節(jié) 護(hù)理內(nèi)容 護(hù)理評(píng)價(jià)試驗(yàn)組 39 15.31±1.26 15.32±1.25 14.45±1.21 16.25±1.25常規(guī)組 39 12.35±1.25 12.15±1.31 12.41±1.19 13.35±1.28 t- 10.4151 10.9332 7.5067 12.2448 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分分析

試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組（健康評(píng)分、情感評(píng)分、生活評(píng)分、社交評(píng)分），差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 生存質(zhì)量評(píng)分分析（±s，分）

表3 生存質(zhì)量評(píng)分分析（±s，分）

組別 例數(shù) 健康評(píng)分 情感評(píng)分 生活評(píng)分 社交評(píng)分試驗(yàn)組 39 35.65±2.35 35.32±2.76 33.36±2.21 35.53±2.98常規(guī)組 39 28.65±2.32 28.36±2.82 27.77±2.15 28.35±2.04 t- 13.2379 11.0153 11.3222 12.4161 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

集束化護(hù)理通過護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等多種護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施集束化護(hù)理，幫助患者、患者家屬明確腦出血手術(shù)后為什么要實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，確?；颊咧獣詨函?、下肢靜脈血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效提升患者在護(hù)理期間的護(hù)理措施依從性，集束化護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)一步保證了患者的術(shù)后預(yù)后，幫助患者獲得更好的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理措施不僅有效的提升了臨床護(hù)理評(píng)價(jià)，同時(shí)更能促進(jìn)患者的術(shù)后預(yù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。在日常護(hù)理中，基于下肢靜脈曲張的預(yù)防，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行屈腿、抬腿行為，并基于日常護(hù)理措施為患者擦拭、熱敷腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。體表皮膚使用生理鹽水進(jìn)行擦拭，體表的污漬也需要清除，在易發(fā)生皮膚潰爛的肛周、背部等部位實(shí)施更加精細(xì)的護(hù)理，在患者排遺、排泄以后，及時(shí)幫助患者清洗肛周部位，并使用爽身粉涂抹皮膚，保持皮膚干燥，避免肛周潰爛、背部壓瘡發(fā)生，通過細(xì)致的集束化護(hù)理措施的實(shí)施，有效的幫助患者提高生活質(zhì)量，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

本結(jié)果顯示：試驗(yàn)組靜脈血栓發(fā)生率高于常規(guī)組（2.56%＜17.95%），差異顯著（P ＜0.05）；試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)評(píng)分高于常規(guī)組，差異顯著（P ＜0.05）；試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），佐證了集束化護(hù)理措施在降低腦出血術(shù)后患者靜脈血栓發(fā)生率的效果。