孔嬋娟 聶浩鴻（貴州省人民醫(yī)院藥劑科貴陽550002）

癲癇屬于一種腦部疾病，其主要特征為腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)的癇性發(fā)作情況出現(xiàn)。在神經(jīng)系統(tǒng)中，癲癇屬于一種常見病、多發(fā)病。在各種不良因素的影響下，導(dǎo)致癲癇患者數(shù)量明顯增加，且在所有患病患者中，其中有一部分為難治性癲癇。癲癇早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)出現(xiàn)精神抑郁、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生極大影響，因此為保證患者的生命健康，提高生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究。藥物治療是癲癇另一重要治療方法，取得了一定的進(jìn)展?？R西平是常用的抗癲癇藥物，能在一定程度上控制發(fā)作情況，但是效果不佳。丙戊酸鈉是一線抗癲癇藥物。分析兩種藥物聯(lián)合使用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1—12月收治的癲癇患者62例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組[31例，男性16例，女性 15例；年齡 25～70 歲，平均年齡（40.34±5.12）歲；病程 1～10年，平均病程（4.34±1.12年）]和對(duì)照組[31例，男性17例，女性14 例；年齡 24～71 歲，平均年齡（40.24±4.98）歲；病程 1.2～10.5年，平均病程（4.41±1.13年）]，一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用卡馬西平（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H42022117）單獨(dú)治療，初始劑量 0.1 g/次，2～3 次/d；第二日后每次增加0.1 g，每日最高不超過1.2 g。研究組采用卡馬西平和丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020874）聯(lián)合治療的方法，15 mg/600～1200 mg/（kg·d），2～3次/d。初始劑量為5～10 mg/kg，每周遞增。每日最大量不超過 30 mg/kg或者 1.8～2.4 g/d。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前后的癲癇發(fā)作次數(shù)和每次癲癇發(fā)作的時(shí)間。②觀察兩組治療前后的認(rèn)知功能，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用MoCA評(píng)分量表（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)的項(xiàng)目為注意力集中情況、記憶功能，總分為30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。③觀察兩組治療前后的情緒情況，情緒評(píng)價(jià)采用HAMD評(píng)分量表（抑郁評(píng)分量表）、HAMA（焦慮評(píng)分量表），得分越高表示抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重，兩種量表均以18分為界限，超出18分表示存在明顯焦慮、抑郁癥狀。④觀察兩組用藥后的不良反應(yīng)，評(píng)估用藥方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）表示計(jì)量資料；使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀情況比較：治療前，兩組患者發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異不明顯（P>0.05）；治療后，研究組患者的癲癇發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，癲癇發(fā)作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/d） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組31 31 t P 8.6±1.2 8.3±1.0 1.069 0.289 2.3±1.2 3.6±1.2 4.265 0.001 4.7±1.6 4.6±1.5 0.254 0.701 2.1±1.0 3.4±1.1 4.607 0.001

2.2 兩組認(rèn)知功能改善情況和情緒改善情況：治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表 2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能和情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能和情緒改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)MoCA評(píng)分 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組31 31 t P 17.6±2.2 17.3±2.0 0.562 0.546 25.3±3.2 21.0±3.2 4.921 0.001 21.3±2.6 21.5±2.5 0.309 0.459 9.6±2.3 14.3±2.6 7.539 0.001 20.6±2.3 20.4±2.2 0.350 0.728 9.6±2.3 13.6±2.1 7.151 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組頭暈3例、皮疹1例、耳鳴1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，對(duì)照組嗜睡2例、頭暈1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

卡馬西平是臨床上常用的抗癲癇藥物，是癲癇治療時(shí)常用的藥物，卡馬西平能通過阻滯各種興奮細(xì)胞膜的Na+通道，增強(qiáng)Na+通道的滅活能力，對(duì)神經(jīng)介質(zhì)的過度釋放具有較好的阻斷作用，降低異常高頻放電的頻率，起到較好的抗癲癇效果。此外，卡馬西平具有較強(qiáng)的膜穩(wěn)定性，阻滯Ca+、Na+的通透性，有效降低神經(jīng)細(xì)胞膜的興奮水平，具有較好的抗驚厥效果，甚至對(duì)某些精神方面的病癥也有一定的治療效果，能有效抑制焦慮、抑郁情況。丙戊酸鈉也是一種有效的抗癲癇藥物，能夠通過增加神經(jīng)遞質(zhì)GABA的合成提高γ-氨基丁酸的濃度，有效抑制神經(jīng)元的興奮性，能有效抑制Ⅰ和Ⅱ類組蛋白脫乙?；?，下調(diào)谷氨酸受體的活性，有效改善病癥，兩者聯(lián)合使用能有效克服單種藥物治療時(shí)效果不明顯的缺陷，加大治療的力度，有效改善病癥。

如本文研究所示，卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉的治療方法能有效改善癲癇癥狀，降低癲癇發(fā)作次數(shù)，有效改善認(rèn)知功能，改善精神狀態(tài)，降低焦慮、抑郁情況，并且用藥后和對(duì)照組不良反應(yīng)無明顯差異，證明聯(lián)合療法效果突出，安全有效。