饒智明 謝志芬 張映娜（肇慶市中醫(yī)院 肇慶 526020）

我院骨科是重要科室，骨科手術(shù)例數(shù)占比大，手術(shù)種類多。骨科手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)損傷軟組織，加上手術(shù)器械的影響，非常容易發(fā)生感染，影響手術(shù)效果，同時(shí)也影響術(shù)后的康復(fù)效果。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，探索圍手術(shù)期用藥的規(guī)范化，以提高手術(shù)的安全性，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是推動(dòng)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的重要方式。現(xiàn)選取50例骨科手術(shù)患者，旨在評(píng)價(jià)干預(yù)性抗菌藥物治療對(duì)骨科患者圍術(shù)期預(yù)防感染及炎癥因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2018年1月—2019年3月行手術(shù)治療的50例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各25例。觀察組男性14例，女性11例；年齡21～68歲，平均年齡（42.13±2.56）歲。對(duì)照組男性15例，女性10例；年齡22～69歲，平均年齡（42.18±2.58）歲。兩組的一般資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①由我院常規(guī)檢查、入院后病史調(diào)查，無(wú)嚴(yán)重合并癥，且對(duì)抗菌藥物無(wú)禁忌癥或過(guò)敏史；②治療前未使用抗菌藥物；③無(wú)嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；④自愿參與研究，分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求；⑤無(wú)精神障礙或精神病史。

1.2 研究方法：對(duì)照組僅遵醫(yī)囑實(shí)施用藥指導(dǎo)。觀察組予以干預(yù)性抗菌藥物治療，具體方法為：①根據(jù)抗菌藥物使用原則，綜合實(shí)際情況，依據(jù)指導(dǎo)原則[1-2]（簡(jiǎn)稱38號(hào)文件）、臨床路徑[3]提及的骨科Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法。我院院感科提供的我院抗菌藥物耐藥情況。成立專家指導(dǎo)小組，制定干預(yù)性用藥計(jì)劃，以保障日后各項(xiàng)工作開展有據(jù)可循。②臨床藥師積極參與科室會(huì)診和用藥方案制定工作，著重于合理用藥的事前溝通和事中干預(yù)。臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的用藥指征、品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、用藥療程等進(jìn)行全方位介入，確保圍手術(shù)期干預(yù)性抗菌藥物治療。③充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)技能，積極向醫(yī)護(hù)人員解答用藥疑難、藥品供應(yīng)信息、協(xié)助藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)服務(wù)；加大圍手術(shù)期臨床抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)工作力度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期干預(yù)性抗菌藥物治療的認(rèn)同感。同時(shí)也應(yīng)積極參與查房提供用藥咨詢，提高藥物使用依從性。④建立獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度，藥學(xué)部門需要定期反饋合理用藥的檢查情況，并將檢查結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并在科室考核體系中納入抗菌藥物合理使用情況。定期總結(jié)不合理用藥問(wèn)題，并制定應(yīng)對(duì)策略。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 計(jì)量指標(biāo)：分別于治療前、治療后，對(duì)兩組炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，主要包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP），中性粒細(xì)胞，白細(xì)胞，測(cè)定后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 計(jì)數(shù)指標(biāo)：①對(duì)兩組切口感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的切口感染發(fā)生率。②準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算方法為惡心嘔吐發(fā)生率+腹瀉發(fā)生率+頭暈發(fā)生率。③對(duì)兩組抗菌藥物合理使用率進(jìn)行計(jì)算，主要包括藥物選用、給藥時(shí)間、用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥，計(jì)算后進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染情況比較：觀察組未發(fā)生切口感染，對(duì)照組有16.0%的患者發(fā)生切口感染，有顯著差異，見表1。

表1 對(duì)比兩組切口感染發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：相比對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組抗菌藥物合理使用率：觀察組抗菌藥物合理使用率高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表 3。

表3 對(duì)比兩組抗菌藥物合理使用率[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組治療前后的炎癥因子水平：治療前兩組炎癥因子水平無(wú)明顯差異；兩組治療后的炎癥因子水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表 4。

3 討論

圍術(shù)期使用抗菌藥物可積極預(yù)防感染，但抗菌藥物的使用需要同時(shí)確保用藥有效性和安全性[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)性用藥的骨科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，抗菌藥物合理使用率更高，治療后的各項(xiàng)炎癥因子水平明顯降低，充分體現(xiàn)了干預(yù)性用藥的臨床價(jià)值。

從本次研究結(jié)果中可以看出，通過(guò)臨床藥師深入病區(qū)，與醫(yī)護(hù)人員充分溝通，加強(qiáng)科室的管理，加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，可提高療效/降低醫(yī)院不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施干預(yù)性抗菌藥物治療，可以讓患者了解規(guī)范用藥的必要性和重要性，改善在治療過(guò)程中體現(xiàn)出的主觀情緒[8]，提高藥物治療的依從性。實(shí)施干預(yù)性抗菌藥物治療發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持十分重要。功能完善的信息系統(tǒng)可使臨床藥師快速獲取患者在診療活動(dòng)中的參比數(shù)據(jù)，對(duì)順利實(shí)施干預(yù)性抗菌藥物治療意義重大。在醫(yī)院管理工作中，圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用管理涉及多個(gè)部門，是一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工程，因此在工作過(guò)程中需要醫(yī)院各部門的合理分工和協(xié)同配合，各部門不僅要充分協(xié)作，還需要做到職責(zé)明確，以確保各項(xiàng)措施在實(shí)施的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)無(wú)縫化。而管理工作也是一個(gè)不斷持續(xù)的過(guò)程，在管理過(guò)程中，需要不斷建立新的管理目標(biāo)，綜合實(shí)際工作情況對(duì)目標(biāo)予以完善，從而實(shí)現(xiàn)管理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

表4 對(duì)比兩組治療前后的炎癥因子水平（±s）

表4 對(duì)比兩組治療前后的炎癥因子水平（±s）

組別 降鈣素原（png/L）中性粒細(xì)胞（%）白細(xì)胞（×109/L） CRP（mg/L）觀察組（n=25）治療前治療后t P 3.26±0.15 0.28±0.05 94.235 0.000 71.25±2.56 62.53±2.47 12.256 0.000 10.54±1.28 5.28±1.74 10.141 0.000 32.16±3.28 9.22±1.16 32.968 0.000對(duì)照組（n=25）治療前治療后t P t治療前組間比較P 治療前組間比較t治療后組間比較P 治療后組間比較3.28±0.96 2.48±0.52 3.664 0.000 0.103 0.918 21.056 0.000 71.28±2.18 67.46±2.47 5.797 0.000 0.044 0.965 7.056 0.000 10.56±1.54 8.25±1.55 3.561 0.000 0.054 0.786 5.877 0.000 32.17±3.56 12.96±2.33 22.575 0.000 0.010 0.992 7.185 0.000

綜上所述，我院對(duì)骨科手術(shù)干預(yù)性抗菌藥物治療可降低臨床不合理用藥率，同時(shí)可降低炎癥因子水平，減少感染。