饒智明 謝志芬 張映娜（肇慶市中醫(yī)院 肇慶 526020）

我院骨科是重要科室，骨科手術例數占比大，手術種類多。骨科手術治療過程中會損傷軟組織，加上手術器械的影響，非常容易發(fā)生感染，影響手術效果，同時也影響術后的康復效果。對醫(yī)療機構而言，探索圍手術期用藥的規(guī)范化，以提高手術的安全性，降低經濟負擔，是推動轉變藥學服務模式的重要方式?，F選取50例骨科手術患者，旨在評價干預性抗菌藥物治療對骨科患者圍術期預防感染及炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2018年1月—2019年3月行手術治療的50例骨科手術患者作為研究對象，采用數字隨機表法分為兩組，各25例。觀察組男性14例，女性11例；年齡21～68歲，平均年齡（42.13±2.56）歲。對照組男性15例，女性10例；年齡22～69歲，平均年齡（42.18±2.58）歲。兩組的一般資料有可比性。

納入標準[4-5]：①由我院常規(guī)檢查、入院后病史調查，無嚴重合并癥，且對抗菌藥物無禁忌癥或過敏史；②治療前未使用抗菌藥物；③無嚴重肝腎、心肺功能障礙；④自愿參與研究，分組方法符合醫(yī)學研究的倫理要求；⑤無精神障礙或精神病史。

1.2 研究方法：對照組僅遵醫(yī)囑實施用藥指導。觀察組予以干預性抗菌藥物治療，具體方法為：①根據抗菌藥物使用原則，綜合實際情況，依據指導原則[1-2]（簡稱38號文件）、臨床路徑[3]提及的骨科Ⅰ類切口手術的圍手術期抗菌藥物應用方法。我院院感科提供的我院抗菌藥物耐藥情況。成立專家指導小組，制定干預性用藥計劃，以保障日后各項工作開展有據可循。②臨床藥師積極參與科室會診和用藥方案制定工作，著重于合理用藥的事前溝通和事中干預。臨床藥師對圍手術期抗菌藥物使用的用藥指征、品種選擇、用藥時機、用法用量、用藥療程等進行全方位介入，確保圍手術期干預性抗菌藥物治療。③充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)技能，積極向醫(yī)護人員解答用藥疑難、藥品供應信息、協(xié)助藥物不良反應監(jiān)測上報服務；加大圍手術期臨床抗菌藥物合理使用的培訓工作力度，提高醫(yī)護人員對圍手術期干預性抗菌藥物治療的認同感。同時也應積極參與查房提供用藥咨詢，提高藥物使用依從性。④建立獎勵和懲罰制度，藥學部門需要定期反饋合理用藥的檢查情況，并將檢查結果匯報給醫(yī)務處，并在科室考核體系中納入抗菌藥物合理使用情況。定期總結不合理用藥問題，并制定應對策略。

1.3 觀察指標

1.3.1 計量指標：分別于治療前、治療后，對兩組炎癥因子指標進行測定，主要包括降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP），中性粒細胞，白細胞，測定后對各項指標進行統(tǒng)計學分析。

1.3.2 計數指標：①對兩組切口感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算比較兩組的切口感染發(fā)生率。②準確統(tǒng)計和計算不良反應發(fā)生情況，計算方法為惡心嘔吐發(fā)生率+腹瀉發(fā)生率+頭暈發(fā)生率。③對兩組抗菌藥物合理使用率進行計算，主要包括藥物選用、給藥時間、用法用量、適應癥、禁忌癥，計算后進行組間統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學方法：分析處理數據運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差，t檢驗。P＜0.05說明有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組切口感染情況比較：觀察組未發(fā)生切口感染，對照組有16.0%的患者發(fā)生切口感染，有顯著差異，見表1。

表1 對比兩組切口感染發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較：相比對照組，觀察組的不良反應發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組抗菌藥物合理使用率：觀察組抗菌藥物合理使用率高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組抗菌藥物合理使用率[n（%）]

2.4 對比兩組治療前后的炎癥因子水平：治療前兩組炎癥因子水平無明顯差異；兩組治療后的炎癥因子水平均低于治療前，觀察組低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表 4。

3 討論

圍術期使用抗菌藥物可積極預防感染，但抗菌藥物的使用需要同時確保用藥有效性和安全性[6-7]。本次研究結果顯示，實施干預性用藥的骨科手術患者切口感染發(fā)生率、不良反應發(fā)生率更低，抗菌藥物合理使用率更高，治療后的各項炎癥因子水平明顯降低，充分體現了干預性用藥的臨床價值。

從本次研究結果中可以看出，通過臨床藥師深入病區(qū)，與醫(yī)護人員充分溝通，加強科室的管理，加強合理用藥培訓，可提高療效/降低醫(yī)院不良反應發(fā)生率。同時，通過實施干預性抗菌藥物治療，可以讓患者了解規(guī)范用藥的必要性和重要性，改善在治療過程中體現出的主觀情緒[8]，提高藥物治療的依從性。實施干預性抗菌藥物治療發(fā)現，醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持十分重要。功能完善的信息系統(tǒng)可使臨床藥師快速獲取患者在診療活動中的參比數據，對順利實施干預性抗菌藥物治療意義重大。在醫(yī)院管理工作中，圍術期抗菌藥物的合理使用管理涉及多個部門，是一項系統(tǒng)性較強的工程，因此在工作過程中需要醫(yī)院各部門的合理分工和協(xié)同配合，各部門不僅要充分協(xié)作，還需要做到職責明確，以確保各項措施在實施的過程中實現無縫化。而管理工作也是一個不斷持續(xù)的過程，在管理過程中，需要不斷建立新的管理目標，綜合實際工作情況對目標予以完善，從而實現管理工作的持續(xù)質量改進。

表4 對比兩組治療前后的炎癥因子水平（±s）

表4 對比兩組治療前后的炎癥因子水平（±s）

組別 降鈣素原（png/L）中性粒細胞（%）白細胞（×109/L） CRP（mg/L）觀察組（n=25）治療前治療后t P 3.26±0.15 0.28±0.05 94.235 0.000 71.25±2.56 62.53±2.47 12.256 0.000 10.54±1.28 5.28±1.74 10.141 0.000 32.16±3.28 9.22±1.16 32.968 0.000對照組（n=25）治療前治療后t P t治療前組間比較P 治療前組間比較t治療后組間比較P 治療后組間比較3.28±0.96 2.48±0.52 3.664 0.000 0.103 0.918 21.056 0.000 71.28±2.18 67.46±2.47 5.797 0.000 0.044 0.965 7.056 0.000 10.56±1.54 8.25±1.55 3.561 0.000 0.054 0.786 5.877 0.000 32.17±3.56 12.96±2.33 22.575 0.000 0.010 0.992 7.185 0.000

綜上所述，我院對骨科手術干預性抗菌藥物治療可降低臨床不合理用藥率，同時可降低炎癥因子水平，減少感染。