陳菲菲

（常州市婦幼保健院麻醉科 江蘇 常州 213000）

仰臥位綜合征是指產(chǎn)婦發(fā)生面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗、低血壓等癥狀，在一定程度上會威脅到產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康，所以必須尋找有效方法來預(yù)防[1-2]。本次研究我院就2019 年2—11 月收治的112 例麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了隨機(jī)對比研究，旨在將根據(jù)腹型選擇體位對預(yù)防產(chǎn)科麻醉中仰臥位綜合征的影響作一全面分析，為臨床提供相關(guān)佐證。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2—11 月我院收治的112 例麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56 例。觀察組：年齡20～34 歲，平均年齡（25.31±3.38）歲。對照組：年齡20 ～35 歲，平均年齡（25.46±3.34）歲。兩組一般資料P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后兩組產(chǎn)婦均行心率、血壓、心電圖等監(jiān)測，為產(chǎn)婦建立靜脈通路后半小時(shí)內(nèi)為其輸注300 ～500ml 的復(fù)方乳酸鈉，做好麻醉前準(zhǔn)備，注入劑量為1.1 ～1.5ml，濃度為0.75%的羅哌卡因于產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，注入劑量為5 ～10ml，濃度為2%的利多卡因于產(chǎn)婦的硬膜外腔，為產(chǎn)婦麻醉。

對照組取常規(guī)仰臥位，麻醉、消毒后為其行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組根據(jù)腹型選擇體位，將手術(shù)床向產(chǎn)婦的左側(cè)或右側(cè)傾斜15°，適時(shí)調(diào)整，并根據(jù)傾斜情況將產(chǎn)婦的子宮向左或是向右推。麻醉、消毒后為其行剖宮產(chǎn)術(shù)，在為產(chǎn)婦切皮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥位。術(shù)中連續(xù)為產(chǎn)婦進(jìn)行血壓、心率、心電圖、呼吸等檢測，并根據(jù)產(chǎn)婦的血壓、心率變化情況適當(dāng)?shù)臑楫a(chǎn)婦調(diào)整輸液速度，并觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如呼吸困難、惡心等。如果產(chǎn)婦的血壓持續(xù)下降，需為其靜脈滴注15mg 的麻黃堿，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)心跳減速（心率低于60 次/min）為其靜脈滴注0.25mg 的阿托品。麻黃堿及阿托品可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況重復(fù)為其使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的仰臥位綜合征發(fā)生率以及麻醉前后產(chǎn)婦的心率、血壓變化。其中仰臥位綜合征發(fā)生率以產(chǎn)婦發(fā)生面色蒼白、心跳加速、血壓下降、惡心嘔吐為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組仰臥位綜合征發(fā)生率比較

本次研究中，觀察組以14.29%的仰臥位綜合征發(fā)生率低于50.0%的對照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組仰臥位綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組麻醉前后心率、血壓變化比較

麻醉前，兩組心率、血壓比較，均P ＞0.05；麻醉后，觀察組心率、血壓變化情況均優(yōu)于對照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組麻醉前后心率、血壓變化比較（±s）

表2 兩組麻醉前后心率、血壓變化比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 56 81.77±8.71 99.57±8.97 81.72±9.03 69.24±9.14 123.84±9.70 97.93±8.52對照組 56 81.60±8.29 117.25±10.82 81.46±9.67 56.68±9.48 123.43±9.68 72.69±9.06 t 0.10 9.41 0.14 7.13 0.22 15.18 P 0.91 0.00 0.88 0.00 0.82 0.00

3.討論

由于產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)多采取是長時(shí)間的仰臥位，且麻醉也會作用于產(chǎn)婦的肌肉，使其皮膚松弛，壓迫到產(chǎn)婦的下腔靜脈，阻礙到產(chǎn)婦的血液循環(huán)，降低產(chǎn)婦的回心血量以及血容量，從而易引起產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生低血壓、全身無力、心跳過快、暈厥等癥狀，從而增加其發(fā)生仰臥位綜合征的幾率，不利于產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康，所以，必須尋找有效方法來預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征[3]。

目前臨床上已經(jīng)有多項(xiàng)研究表明，根據(jù)腹型選擇體位能夠有效降低和預(yù)防產(chǎn)科麻醉中仰臥位綜合征的發(fā)生，且積極作用明顯，效果較好。本次研究我院將根據(jù)腹型選擇體位的方法應(yīng)用于麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，結(jié)果表明：根據(jù)腹型選擇體位的觀察組發(fā)生2 例面色蒼白（3.57%）、2 例心跳加速（3.57%）、3 例血壓下降（5.36%）、1 例惡心嘔吐（1.79%）顯著低于采取常規(guī)仰臥位的對照組7 例面色蒼白（12.50%）、8 例心跳加速（14.29%）、9 例血壓下降（16.07%）、4 例惡心嘔吐（7.14%），且麻醉過程中觀察組每分鐘心率（99.57±8.97）次較對照組每分鐘（117.25±10.82）次慢，舒張壓（69.24±9.14）mmHg、收縮壓（97.93±8.52）mmHg 均較對照組舒張壓（56.68±9.48）mmHg、收縮壓（72.69±9.06）mmHg 高，說明對麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用根據(jù)腹型選擇體位的分娩方式能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征，降低產(chǎn)婦心率，避免產(chǎn)婦發(fā)生血壓升高的情況。

由于常規(guī)仰臥位會壓迫到產(chǎn)婦的下腔靜脈，減少產(chǎn)婦的靜脈回流，而且椎管麻醉也會阻滯到產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，起到為產(chǎn)婦肌松的效果，這樣更易使產(chǎn)婦的下腔靜脈梗阻加重，進(jìn)一步減少靜脈回流，從而增加產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征的幾率[4-5]。而根據(jù)產(chǎn)婦的腹型選擇體位，通過將手術(shù)床向產(chǎn)婦的左側(cè)或右側(cè)傾斜15°，適時(shí)調(diào)整，并幫助產(chǎn)婦維持左傾斜、右傾斜的體位，根據(jù)傾斜情況將產(chǎn)婦的子宮向左或是向右推，能夠有效減少由于產(chǎn)婦子宮增大而壓迫到產(chǎn)婦的下腔靜脈，使多數(shù)產(chǎn)婦能夠緩解并避免出現(xiàn)仰臥位綜合征癥狀[6-7]。但是采取根據(jù)腹型選擇體位的分娩方式為產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)需注意：產(chǎn)婦腹型如果偏左，那么其胎體主要也是向左偏的[8]，所以當(dāng)將腹型偏左的產(chǎn)婦手術(shù)床傾斜后會明顯增加對產(chǎn)婦腹主動脈的壓迫，減少對產(chǎn)婦下腔靜脈的影響，從而有效緩解和預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征。而偏右的產(chǎn)婦腹型由于胎體壓迫主要在其下腔靜脈上方，所以不能夠?qū)⑹中g(shù)床向左側(cè)傾斜，這樣會加重胎體對產(chǎn)婦腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，從而增加產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征的癥狀[9]。因此，對于腹型偏右的產(chǎn)婦可將手術(shù)床向右側(cè)傾斜，以預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征。

綜上，對麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用根據(jù)腹型選擇體位的分娩方式能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征，降低產(chǎn)婦心率，避免產(chǎn)婦血壓升高，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。