錢寅娟 錢潔 吳蘭 陳小月

（1 蘇州大學(xué)附屬張家港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 張家港 215600）

（2 蘇州大學(xué)附屬張家港市第一人民醫(yī)院病理科 江蘇 張家港 215600）

胃癌為一種嚴(yán)重惡性腫瘤，早期無明顯的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)一般已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致病死率高。直接浸潤、腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移主要途徑，若不能及時(shí)獲得治療可轉(zhuǎn)移到其他器官組織，不利于預(yù)后。全球胃癌每年新增病例在100 萬以上，死亡率位于癌癥死因第2位。我國是胃癌高發(fā)國，每年胃癌新發(fā)病例約40 萬例，死亡約35 萬例，每年新病病例和死亡病例約占世界一半，我國胃癌發(fā)病率排在惡性腫瘤第2 位。胃癌預(yù)后和診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期胃癌的5 年生存率達(dá)到是90%以上，進(jìn)展期胃癌則低于20%，且生活質(zhì)量低，給家庭和國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)。目前我國的早期胃癌的檢出率低于10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%）[1]。腫瘤標(biāo)記物可能是癌細(xì)胞的產(chǎn)物，也可能是機(jī)體其他細(xì)胞對(duì)癌癥反應(yīng)產(chǎn)物，主要存在血液以及尿液中，其一定程度上可預(yù)測(cè)癌癥風(fēng)險(xiǎn)。而臨床研究顯示約有 5%～10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生深靜脈血栓，血栓形成也是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡主要原因[2]。血栓形成反饋性的激活纖溶系統(tǒng)，最終導(dǎo)致纖溶酶活化，促進(jìn)血栓的降解。D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，其在惡性腫瘤的發(fā)生中也有重要意義。根據(jù)以上情況本次回顧分析胃癌患者二聚體和腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)情況，分析其在胃癌發(fā)生和發(fā)展中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2020 年1 月本院收治的82 例胃癌患者作為A 組，胃良性病變60 例患者作為B 組，健康體檢的60例人群作為C 組。A 組男性患者51 例，女性患者31 例，年齡33 ～71 歲，平均（45.2±3.7）歲，癌癥分期中Ⅰ期23 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期31 例，Ⅳ8 例。B 組60 例患者中男性36 例，女性患者24 例，年齡33 ～70 歲，平均（45.9±1.7）歲，疾病類型：慢性胃炎患者23 例，胃潰瘍患者12 例，胃息肉患者7 例，胃間質(zhì)瘤患者18 例。C 組60 例健康人群中男性34 例，女性26 例，年齡33 ～71 歲，平均（45.8±1.6）歲，對(duì)比分析三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。A 組以及B 組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡以及CT 等檢查確診；檢查前患者無合并血栓疾??；未進(jìn)行靜脈置換治療；無心肝腎等功能不全疾病；無其他器官腫瘤患者。本次臨床檢查均獲得認(rèn)可，本次臨床研究方案經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取三組受試者的清晨空腹靜脈血標(biāo)本，分別置于含分離膠生化管和枸櫞酸鈉管進(jìn)行離心提取，離心設(shè)置為3000r/min，離心10min。D-二聚體的檢測(cè)采取全自動(dòng)凝血分析儀（希森美康CS-5100）檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物采取使用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏Cobas8000 e602）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

D-二聚體在0mg/L-0.55mg/L 為正常，CEA 在0ng/mL-5.0ng/mL 為正常，CA72-4 在0U/mL-6.9U/mL 為正常，CA19-9 在0U/mL-27U/mL 范圍內(nèi)為正常[3]。分析胃癌不同時(shí)期患者的D-二聚體水平以及腫瘤標(biāo)志物的水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同人群的D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比

A 組患者D-二聚體和腫瘤標(biāo)志物的水平顯著高于B 組和C組（P ＜0.05）；B 組以及C 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 不同人群的D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比（±s）

表1 不同人群的D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比（±s）

備注：*表示與A 組對(duì)比P ＜0.05

組別 D-二聚體（mg/L） CEA（ng/mL） CA72-4（U/mL） CA19-9（U/mL）A 組 1.68±0.21 3.92±0.22 37.85±1.52 99.50±2.71 B 組 0.29±0.21* 2.03±0.12* 2.21±0.21* 6.01±1.06*C 組 0.21±0.01* 1.98±0.07* 2.21±0.34* 4.15±1.15*

2.2 胃癌不同分期患者D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比

胃癌患者中隨著胃癌分期延長其血清中的D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平會(huì)明顯提升，見表2。

表2 胃癌患者不同分期D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比（±s）

表2 胃癌患者不同分期D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物水平因子對(duì)比（±s）

備注：*表示與Ⅰ比較P ＜0.05，#表示與Ⅱ比較P ＜0.05

分期 例 D-二聚體（mg/L） CEA（ng/mL） CA72-4（U/mL） CA19-9（U/mL）Ⅰ 23 1.61±0.60 3.01±0.68 3.12±0.74 9.68±1.15Ⅱ 20 1.85±0.51 2.58±0.55 3.23±0.74 28.25±1.69Ⅲ 31 2.12±0.36*# 16.45±5.12*# 27.65±5.71*# 55.55±1.21*#Ⅳ 8 2.40±0.62*# 36.22±1.92*# 44.02±7.15*# 109.18±12.28*#

3.討論

胃癌是常見的一種惡性腫瘤，我國是胃癌高發(fā)國家，相關(guān)研究顯示我國在2015 年胃癌患者已經(jīng)達(dá)到67.9 萬人次，并且病死率達(dá)到49.8%，其病死率僅次于肺癌[4]。而胃癌早期無明顯臨床癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般處于中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致治療效果不理想，因此對(duì)于胃癌采取早發(fā)現(xiàn)早治療原則最為重要。

D-二聚體是一種纖維蛋白的降解產(chǎn)物，對(duì)于繼發(fā)性纖溶和原發(fā)性纖溶具有較高敏感性，如果D-二聚體水平過高則提示機(jī)體內(nèi)存在血栓，并且血栓正在被活化的纖溶酶降解。惡性腫瘤患者的凝血系統(tǒng)處于過度活化狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，隨之使得D-二聚體的水平處于高狀態(tài)。本次臨床資料中胃癌患者機(jī)體內(nèi)的D-二聚體水平值顯著高于胃部疾病患者以及正常人群，該結(jié)果與過往研究報(bào)道基本一致[5]。

腫瘤標(biāo)志物主要包括CEA 以及CA72-4 等因子，其中CA19-9主要存在血清中，屬于細(xì)胞膜中的脂質(zhì)，主要表現(xiàn)形式為唾液粘蛋白，廣泛分布于人體的胰腺以及膽管上中央，CEA 屬于胚胎抗原酸性糖蛋白，在正常人體中含量較少，而癌細(xì)胞大量出現(xiàn)時(shí)，其水平明顯升高，因此可以將其水平變化判斷腫瘤的發(fā)生和發(fā)展情況。CA72-4 為高分子量糖蛋白，在胃癌、結(jié)腸癌以及胰腺癌等患者中廣泛存在，因此可以對(duì)該因子的診斷從而初步評(píng)估患者的腫瘤發(fā)生情況以及類型。本次臨床研究資料中胃癌患者的以上腫瘤標(biāo)志物水平均顯著高于胃部疾病患者以及正常人群，以此說明上述腫瘤標(biāo)志物對(duì)于胃癌的診斷具有重要意義，本次結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[6-7]。此外本次研究結(jié)果中，腫瘤不同分期患者中D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物的水平也存在明顯的差異，并且分期約往后其水平值越高，說明D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物在胃癌的發(fā)生以及發(fā)展中具有重要的判斷意義。

胃癌是一種致死率較高惡性腫瘤，并且疾病初期無明顯臨床癥狀，要求常規(guī)體檢中需要加強(qiáng)其觀察分析，而對(duì)于惡性腫瘤的觀察中D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物具有較高的診出率，因此在胃癌患者的診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)中應(yīng)該將D-二聚體以及腫瘤標(biāo)志物作為一項(xiàng)重要的參考內(nèi)容。