李欣　朱桂玲

[摘要]目的：探討VSD對深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)效果及其術(shù)后護理方法，為患者治療及護理提供臨床指導(dǎo)。方法：選取2015年8月-2018年8月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的122例皮膚深度燒傷患者進行研究。按照隨機數(shù)表法，將其分成兩組。對照組進行常規(guī)修復(fù)和常規(guī)護理，觀察組進行VSD治療并采取相關(guān)術(shù)后護理措施。比較分析兩組患者臨床療效、患者滿意度以及創(chuàng)面愈合時間，對患者護理前后情緒狀態(tài)、疼痛情況進行評估。結(jié)果：觀察組總有效率為96.72%顯著高于對照組的80.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.069，P=0.005）。觀察組創(chuàng)面愈合時間（16.51±1.33）d顯著短于對照組創(chuàng)面愈合時間（20.65±4.01）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者疼痛評估指數(shù)（Pain rating index，PRI）、現(xiàn)時疼痛強度（Present pain intensity，PPI）、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分均降低，且觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的總滿意率為96.72%明顯高于對照組的78.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.198，P=0.002）。結(jié)論：深度燒傷后創(chuàng)面采取VSD治療并進行相關(guān)術(shù)后護理能夠提高患者臨床療效，創(chuàng)面恢復(fù)更快，還能夠有效緩解患者的疼痛以及改善患者的不良情緒，患者滿意度高，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流;深度燒傷;創(chuàng)面修復(fù);創(chuàng)面愈合;術(shù)后護理

[中圖分類號]R47? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0145-04

Abstract： Objective? To explore the effect of vacuum sealing drainage（VSD） on the repair of deep burn wounds and the postoperative nursing methods， and to provide clinical guidance for patients' treatment and nursing. Methods? 122 patients with deep skin burns received in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2015 to August 2018 were selected for the study. According to the random number table method， it was divided into two groups. The control group received routine repair and nursing measures， the observation group received VSD treatment and related postoperative nursing measures. The clinical effect， patients' satisfaction and wound healing time of the two groups were compared and analyzed. The emotional state and pain of the patients before and after nursing were evaluated. Results? The curative effect of the observation group was 96.72%， which was significantly higher than that of the control group （80.33%）， the difference was statistically significant（χ2=8.069， P=0.005）. The wound healing time of the observation group （16.51±1.33）d was significantly shorter than that in the control group （20.65±4.01）d， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in both groups decreased， and the scores of SAS and SDS in observation group decreased more significantly （P<0.05）. After treatment， the pain rating index （PRI）， present pain intensity （PPI） and visual analogue scale （VAS） scores of the two groups were decreased， and the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 96.72%， which was significantly higher than that in the control group（78.69%， χ2=9.198， P=0.002）. Conclusion? VSD treatment and related postoperative care can improve the clinical efficacy of patients with deep burn， and the wound recovery is faster. It can also effectively relieve the pain of patients and improve the bad mood of patients. Patients with high satisfaction and high clinical application value.

Key words： vacuum sealing drainage; deep burn; wound repair; wound healing; postoperative nursing

皮膚深度燒傷是臨床治療中常見的燒傷疾病，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。患者深度燒傷或燒傷面積過大，均會出現(xiàn)休克甚至死亡情況，燒傷時的環(huán)境污染與燒傷后不適當(dāng)?shù)奶幚?，均可合并?yán)重感染，甚至造成截肢，對患者采取有效的治療與護理是非常重要的[2]。傳統(tǒng)的治療方法臨床效果并不理想，創(chuàng)口愈合慢，新生創(chuàng)面不耐磨，創(chuàng)面瘢痕會比較明顯[3]。目前，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）在骨科、創(chuàng)傷外科、整形外科等領(lǐng)域均得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有感染率低、刺激性小的特點[4]。大量研究表明，VSD對于患者創(chuàng)面修復(fù)具有良好的恢復(fù)效果，術(shù)后采取相應(yīng)的護理干預(yù)更有利于創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，同時消除患者不良情緒，增加康復(fù)信心[5]。本文旨在探討VSD對深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)效果及其術(shù)后護理方法，現(xiàn)對筆者醫(yī)院收治的122例皮膚深度燒傷患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2015年8月-2018年8月筆者醫(yī)院收治了122例皮膚深度燒傷患者，對其進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后，確診為深Ⅱ～Ⅲ度燒傷者;②燒傷后4h內(nèi)入院，經(jīng)過治療之后生命體征平穩(wěn)者;③年齡不超過60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出者;②入院后因病情過重，48h內(nèi)死亡者;③有重要臟器損傷者;④存在心、腦、血管疾病，存在糖尿病、肥胖癥、體虛等癥狀者。按照隨機數(shù)表法將其均分為兩組，每組共61例，患者年齡20～60歲，燒傷總體表面積（TBSA）為10%～50%。兩組在年齡、性別以及致傷原因方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法：患者入院后，首先對傷口進行初步處理，確定傷勢，然后進行詳細(xì)檢查，重點是燒傷部位和可能累及的深部組織器官，必要時采用影像學(xué)檢查。對照組進行常規(guī)修復(fù)治療以及常規(guī)護理措施，觀察組進行VSD治療及相關(guān)術(shù)后護理。

1.2.1 對照組：進行常規(guī)修復(fù)治療。即患者傷口部位涂抹濕潤燒傷藥膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，20g），每天涂抹兩次，早晚各一次，直至患者創(chuàng)面完全愈合。常規(guī)的護理干預(yù)措施：①由專業(yè)護士指導(dǎo)患者用藥;②有專業(yè)護士對患者進行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食，給予含有足夠熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的食物，避免辛辣刺激性食物。

1.2.2 觀察組：進行VSD治療以及相關(guān)術(shù)后護理措施。VSD治療具體措施如下：首先使用3%的氧化氫對創(chuàng)面進行清洗，使用生理鹽水沖洗，除去壞死組織，然后使用碘伏等殺菌消毒藥物創(chuàng)面進行處理;然后剪取與創(chuàng)面大小相似的醫(yī)用敷料覆蓋在傷口部位，使其與創(chuàng)面充分接觸，不留空隙;接著使用生物半透薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面;隨后使用三通管將所有引流管合并為一個出口，與負(fù)壓引流裝置連接。負(fù)壓值調(diào)節(jié)為最佳并保持負(fù)壓恒定，負(fù)壓調(diào)整范圍為20～60kPa，持續(xù)24h引流，通常一次負(fù)壓封閉引流為7～10d。

術(shù)后護理措施：①保持有效負(fù)壓，密切觀察引流管情況，及時做好記錄;②心理情緒護理：患者由于傷勢嚴(yán)重，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，針對患者的具體心理采取針對性的心理護理措施，多與患者進行溝通，給予患者適當(dāng)安慰，護理人員向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者對自己的情況有進一步了解。加強對患者的心理干預(yù)，幫助患者掌握不良心理排解方法，消除焦慮情緒，降低心理壓力。還需要向患者及其家屬詳細(xì)解釋VSD治療的目的、意義、費用及整個操作流程，增加患者的信任，并鼓勵患者樹立信心;③疼痛護理：由于傷勢嚴(yán)重，患者會在治療后仍存在強烈疼痛感，護理人員對患者進行疼痛教育，讓其了解相關(guān)知識，知道疼痛產(chǎn)生的原因與過程，了解鎮(zhèn)痛藥物的使用要求等;與患者講解一些非藥物鎮(zhèn)痛的方法，比如看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法;④出院指導(dǎo)：避免傷口與衣服的摩擦，防止傷口感染，飲食規(guī)律，多補充營養(yǎng)，多喝水，多食蔬菜水果，提高機體抵抗力和修復(fù)能力，避免辛辣食物;運動鍛煉，根據(jù)具體情況采取循序漸進方法進行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者臨床療效、患者滿意度以及創(chuàng)面愈合時間，對患者護理前后情緒狀態(tài)、疼痛情況進行評估。

1.3.1 臨床療效評判[6]：顯效：傷口愈合良好，功能恢復(fù)良好，沒有明顯的瘢痕，受傷部位皮膚的色澤與周圍皮膚沒有明顯的差異;有效：傷口愈合較好，功能有明顯的改善，但仍存在輕微的瘢痕，外形的修復(fù)欠佳，受傷部位皮膚的色澤與周圍皮膚稍有差異;無效：傷口愈合差，功能基本沒有改善，存在明顯的瘢痕，受傷部位皮膚的色澤與周圍皮膚存在明顯差異?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮、抑郁情況評估：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評定，0～100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[7]。

1.3.3 疼痛情況評估：采用麥吉爾疼痛問卷（The McGill pain questionnaire，MPQ）進行估計，疼痛評估指數(shù)（Pain rating index，PRI）評分（0～3分）標(biāo)準(zhǔn)，無痛0分，輕微疼痛1分，中度疼痛2分，嚴(yán)重疼痛3分;現(xiàn)時疼痛強度（Present pain intensity，PPI）評分（0～5分）標(biāo)準(zhǔn)，無痛0分，輕微疼痛1分，引起不適的疼痛2分，中度疼痛3分，嚴(yán)重疼痛4分，不可忍耐的疼痛5分。視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS），無痛0分，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛大于7分[8]。

1.3.4 滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查問卷，對治療情況、護理情況、服務(wù)質(zhì)量等方面的評價，共10分，≥8.5分為非常滿意，≥7分為滿意，<7分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用t檢驗進行計量資料的比較，數(shù)據(jù)用（x?±s）表示;采用χ2檢驗進行計數(shù)資料的比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較，數(shù)據(jù)采用百分比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.72%顯著高于對照組的80.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.069，P=0.005），見表2。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間（16.51±1.33）d顯著短于對照組創(chuàng)面愈合時間（20.65±4.01）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較：治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后疼痛情況比較：治療前，兩組患者PRI、PPI、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PRI、PPI、VAS評分均降低，且觀察組患者降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：觀察組患者的總滿意率為96.72%明顯高于對照組的78.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.198，P=0.002），見表5。

3? 討論

深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)是臨床治療中較為復(fù)雜的燒傷疾病，燒傷面積過大容易出現(xiàn)休克甚至死亡情況，燒傷時周圍環(huán)境的污染以及不恰當(dāng)處理均會導(dǎo)致傷口感染，嚴(yán)重時造成截肢[10]。深度燒傷創(chuàng)面不容易愈合，該情況臨床中較為常見，其原因有多方面，比如治療不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面感染、患者營養(yǎng)不良機體免疫力下降、患者不配合治療心理情緒不穩(wěn)定等[11]。為了避免以上原因的出現(xiàn)導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合，采取有效的治療以及康復(fù)護理措施是十分必要的。目前，VSD是臨床深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)常用的治療手段，因其具有操作簡單、治療時間短、費用低等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用，同時對患者進行有效的護理措施能夠安撫患者焦慮心情，提高患者康復(fù)信心，有利于患者傷口愈合[12]。

VSD技術(shù)能夠有效促進創(chuàng)面血液循環(huán)，增加該部位營養(yǎng)運輸，帶來更多的抗體，促進炎癥吸收，刺激肉芽組織生長，降低傷口周圍腫脹，并且可以防止創(chuàng)面感染，有效斂合創(chuàng)面及腔隙部位，同時通過物理牽拉作用，加快創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面治療時間，減輕患者痛苦[13]。本研究顯示，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者臨床治療效果更好，創(chuàng)面愈合時間更短，并且可有效緩解患者疼痛。其原因在于VSD技術(shù)采用真空負(fù)壓吸引，多管引流，持續(xù)沖洗，能夠防止感染，同時封閉創(chuàng)面時使用的生物半透膜，為創(chuàng)面提供了濕潤環(huán)境，促進生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增生，從而加快了表皮細(xì)胞的遷移速度，使創(chuàng)面更易愈合[14]。其次，常規(guī)治療手段需要反復(fù)換藥，因此會增加患者疼痛感，VSD技術(shù)治療期間不需要換藥，7d左右才更換VSD材料，因此可減輕患者疼痛[15]。

深度燒傷嚴(yán)重影響了患者的生活與人際交往，不僅折磨患者的身體，使患者感到強烈疼痛，也會使患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、沮喪等情緒，同時患者食欲下降等，給患者帶來身心雙重打擊[16]。常規(guī)護理措施忽視了患者心理情況，患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，同時對于治療沒有信心，術(shù)后護理中護理人員應(yīng)加強對患者的心理指導(dǎo)，增加患者康復(fù)信心[17]。疼痛是一種不舒適的心理感受，也是一種常見的臨床表現(xiàn)，強烈的疼痛往往也會影響到呼吸、代謝、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，同時也會影響傷口的愈合，增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，最終影響治療效果，與常規(guī)護理措施相比，本次增加了疼痛護理，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力[18]。本研究顯示，觀察組術(shù)后患者疼痛度低，不良情緒得到有效改善，且護理滿意度更高。是因為護理人員通過講解健康知識、心理疏導(dǎo)等措施，積極引導(dǎo)患者正確地對待不良情緒，有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其對疾病認(rèn)識和重視度;同時護理人員對患者進行疼痛教育，讓患者了解疼痛原因，也了解治療方法，對醫(yī)囑積極服從，高效地改善患者疼痛;護理人員給予患者飲食與鍛煉指導(dǎo)，加強患者營養(yǎng)補充提高自身免疫抵抗能力，還能夠拉近護患距離，提高患者對護理干預(yù)工作的滿意程度。

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[收稿日期]2019-01-16

本文引用格式：李欣，朱桂玲.VSD對深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)效果及術(shù)后護理方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：145-148.