黃敏　劉冰　邢曉婧　林碧雯　趙梓綱　周瀾華　李承新

[摘要]目的：回顧性分析解放軍總醫(yī)院皮膚科近2年來強脈沖光治療39例痤瘡紅斑患者的臨床療效及安全性。方法：收集筆者醫(yī)院皮膚科門診痤瘡紅斑患者資料，統(tǒng)計分析強脈沖光治療后的總有效率及紅斑評分改善情況，以及不同治療次數(shù)的有效率。結(jié)果：強脈沖光治療痤瘡紅斑總有效率為66.67%，治療前痤瘡紅斑評分為（2.67±0.48）分，治療后評分為（1.28±0.51）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;治療1～4次的有效率依次為17.95%、41.03%、59.09%及72.73%。結(jié)論：強脈沖光對痤瘡紅斑有良好療效，且增加治療次數(shù)可提高有效率。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光;痤瘡紅斑;安全性;紅斑評分;有效率

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0054-03

Abstract： Objective? To analyze the clinical efficacy and safety of intense pulsed light（IPL） in the treatment of 39 patients with acne erythema in dermatology department of PLA General Hospital in recent 2 years. Methods? The data of patients with acne erythema were collected from dermatology clinic of our hospital. Statistical analysis of the total efficiency and erythema score improvement after IPL treatment， as well as the efficiency of different treatment times. Results? The total efficiency of IPL in the treatment of acne erythema was 66.67%. The score of acne before and after treatment was （2.67±0.48） and 1.28 （1.28±0.51）， with significant difference （P<0.001）. The efficiency of one to four treatments was 17.95%， 41.03%， 59.09% and 72.73%， respectively. Conclusion? IPL has a good effect on acne erythema， and increasing the frequency of treatment can improve the efficiency.

Key word： intense pulsed light;acne erythema; safety; erythema score; efficiency

痤瘡是最常見的皮膚病之一，其發(fā)病率可高達70%～87%，一半以上的患者可持續(xù)到成年后，且常有紅斑、色素沉著及瘢痕等后遺癥，嚴重影響患者的心理及社交。痤瘡的傳統(tǒng)治療包括系統(tǒng)用藥及局部外用藥物治療，可有效控制痤瘡皮損。但目前對痤瘡瘢痕、紅斑等后遺癥的治療并無特效藥物。本文回顧性分析強脈沖光（intense pulsed light，IPL）治療痤瘡紅斑患者的臨床療效，同時觀察其安全性，明確其有效性，同時為臨床治療痤瘡紅斑提供參考。

1? 資料和方法

1.1 病例選擇：39例患者均為2017年2月-2019年2月筆者科室門診診斷為痤瘡紅斑的患者，其中男10例，女29例，男女比例為1：2.9。年齡最小19歲，最大48歲，平均25.87歲。其中男性平均年齡21.89歲，女性平均年齡26.20歲。10～20歲2例，20～30歲32例，30～39歲4例，39～50歲1例。排除標準：①3個月內(nèi)口服維A酸類藥物;②妊娠或哺乳期女性;③光敏感、皮膚腫瘤患者;④4周內(nèi)有暴曬史、精神疾病及嚴重系統(tǒng)性疾病者;⑤取得患者知情同意。

1.2 治療方法：應(yīng)用弗麗德多功能光子治療系統(tǒng)（GSD公司）治療，IPL選擇能量密度9～20J/cm2，波長500～1 200nm，脈寬5～20ms，光斑面積10mm×50mm，接觸式水冷卻，治療部位出現(xiàn)較深的紅斑變淡或呈暗紫紅色為治療終點，如未達到治療終點，可增加1～2J/cm2能量密度再重復(fù)治療一遍?；颊叩谝淮沃委熐靶泄獍邷y試以選擇合適的能量參數(shù)，根據(jù)患者皮膚類型及皮損顏色深淺選擇治療能量參數(shù)，不同治療部位可適當調(diào)整參數(shù)，每次治療前清潔面部皮膚，治療時患者與術(shù)者均佩戴護目鏡，治療部位外涂約3mm的冷凝膠。兩次治療間隔4周?；颊咝g(shù)后清潔面部，立刻冷敷膠原蛋白面膜30min。術(shù)后48h內(nèi)禁止應(yīng)用任何彩妝，術(shù)后嚴格防曬，建議使用SPF 30以上的防曬霜3個月以上。其中有17例患者因仍有炎性丘疹、膿皰出現(xiàn)，同時給予口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療。

1.3 療效評估：每4周隨訪1次，隨訪后進行下一次治療，在相對固定的攝影條件下用數(shù)碼相機獲取面部圖像，同時記錄相關(guān)不良反應(yīng)。治療前患者按痤瘡紅斑四分法將嚴重程度分為四個等級：0分無紅斑;1分輕度，隱約可見淡粉色紅斑;2分中度，有清晰可辨的紅斑;3分重度，深紅或暗紅斑[1]。治療后再次評估，根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)計算減退率，皮損減退率=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%;顯效：60%≤皮損減退率<90%;有效：20%≤皮損減退率<60%;無效：皮損減退率 <20%或加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，治療前后采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：完成1次治療及隨訪的患者共39例，完成2次治療及隨訪的患者共39例，完成3次治療及隨訪的患者共22例，完成4次治療及隨訪的患者共11例。IPL治療后第1～4次的有效率見表1。39例患者總體治療后與治療前對比，痊愈3例，顯效23例，有效13例，無效3例，總有效率66.67%。患者痤瘡紅斑評分治療前（2.67±0.48）分，治療后（1.28±0.51）分，總分得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.001）。典型病例治療前后圖片見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)：95%的患者治療后均出現(xiàn)輕度皮膚潮紅或輕度紅腫，醫(yī)用面膜冷濕敷30min后可自行消退。39例患者均未發(fā)生色素沉著、色素減退及水皰等嚴重不良反應(yīng)。

3? 討論

痤瘡的發(fā)病機制涉及皮脂腺分泌增加、毛囊漏斗部角化過度、表皮痤瘡丙酸桿菌感染及免疫等各種因素[2]。因其具有損容性，可造成痤瘡患者焦慮、自我評價降低、抑郁等心理問題[3-4]。因此，患者對痤瘡及相關(guān)后遺癥的有效治療需求迫切，口服抗生素、維A酸類藥物及局部外用藥物等治療可有效解決痤瘡炎癥期皮損。但痤瘡后遺癥如痤瘡紅斑、色素沉著、瘢痕等尚無特效藥物。其中，針對痤瘡紅斑的治療顯得尤為重要，因為痤瘡紅斑可轉(zhuǎn)變形成瘢痕，既往研究表明痤瘡瘢痕由原發(fā)痤瘡病變引起的可能性僅為5.7%，而 83.0%是由痤瘡紅斑引起的[5]。

痤瘡紅斑包括毛細血管擴張與無粉刺表現(xiàn)的紅斑丘疹，均發(fā)生于炎癥性痤瘡后。痤瘡相關(guān)的潮紅與紅斑由血管構(gòu)成，其發(fā)生機制為炎癥急性期的痤瘡皮損及周圍組織炎癥狀態(tài)導(dǎo)致微毛細血管的紅細胞數(shù)量及血容量增加。而這些血管直徑小，主要位于非常接近皮膚表面的位置，在局部區(qū)域呈高密度分布，便使局部皮膚呈現(xiàn)紅色外觀[6]。而強脈沖光治療痤瘡紅斑的工作原理就是通過可選擇性地使血紅蛋白凝固，血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管痙攣，最終缺血壞死，而周圍組織無明顯損害，但國內(nèi)對于IPL治療痤瘡紅斑的有效率報道不一[7-10]。本文通過回顧性總結(jié)分析筆者科室IPL治療痤瘡紅斑的39例患者，明確其有效性及安全性，以及不同療程的有效性，為臨床痤瘡紅斑的治療提供參考。

結(jié)果表明，IPL治療39例痤瘡紅斑的總有效率為66.67%，治療后紅斑評分（1.28±0.51）分，較治療前的（2.67±0.48）分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明IPL可減少痤瘡紅斑的皮損數(shù)量，且能明顯改善紅斑顏色，治療痤瘡紅斑確切有效。本次回顧性研究與評價方法一致的相關(guān)研究有效率接近，與部分文獻報道100%有效率差距較大，可能與有效率評價方法不同有關(guān)。統(tǒng)計分析不同治療次數(shù)的有效率依次為17.95%、41.03%、59.09%、72.73%，由此可見隨著治療次數(shù)的增加皮損減退增多、有效率逐漸提高，在僅完成1次與2次治療的患者中無痊愈患者，因此，在臨床工作中應(yīng)建議患者完成3次以上的治療，以提高治療有效率。此外，在治療痤瘡紅斑的同時患者的膚質(zhì)較前細膩，膚色均勻、光澤度得到改善，與IPL的熱效應(yīng)能刺激成纖維細胞轉(zhuǎn)化為纖維細胞，促進膠原蛋白的分泌，使真皮膠原量增加有關(guān)[11]。

綜上所述，筆者通過回顧性分析總結(jié)IPL治療39例痤瘡紅斑患者的療效表明，IPL治療痤瘡紅斑療效顯著，增加治療次數(shù)可更好地提高療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Karsai S，Schmitt L，Raulin C.The pulsed-dye laser as an adjuvant treatment modality in acne vulgaris： a randomized controlled single-blinded trial[J].Br J Dermatol，2010，163（2）：395-401.

[2]Zaenglein AL.Acne vulgaris[J].N Engl J Med，2018，379（14）：1343-1352.

[3]Ramrakha S，F(xiàn)ergusson DM，Horwood LJ，et al.Cumulative mental health consequences of acne：23-year follow-up in a general population birth cohort study[J].Br J Dermatol，2016，175（5）：1079-1081.

[4]Dunn LK，ONeill JL，F(xiàn)eldman SR.Acne in adolescents： quality of life， self-esteem， mood， and psychological disorders[J].Dermatol Online J，2011，17（1）：1.

[5]Tan J，Bourdès V，Bissonnette R，et al.Prospective study of pathogenesis of atrophic acne scars and role of macular erythema[J].J Drugs Dermatol，2017，16（6）：566-572.

[6]Mathew ML，Karthik R，Mallikarjun M，et al.Intense pulsed light therapy for acne-induced post-inflammatory erythema[J].Indian Dermatol Online J，2018，9（3）： 159.

[7]呂蓉.強脈沖光治療痤瘡及痤瘡痘印療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：90.

[8]李娟.淺析強脈沖光在面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（4）：177.

[9]張昆梅，向光，汪春惠.強脈沖光與紅光照射治療痤瘡后印跡的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（11）：997-998.

[10]鄧景航，王菲，黃茂芳.強脈沖光與紅光照射治療痤瘡后印跡的效果對比[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（2）：55-63.

[11]張慧，董煒，翟燕.強脈沖光聯(lián)合果酸行面部年輕化治療臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：58-60.

[收稿日期]2019-05-22

本文引用格式：黃敏，劉冰，邢曉婧，等.強脈沖光治療痤瘡紅斑39例療效回顧性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：54-56.