錢鳳漢　陳少林　佟亮　馬國光

【摘要】 目的 探究創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者運用抗生素骨水泥治療的臨床療效。方法 110例創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者， 根據(jù)隨機分組原則分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組應(yīng)用抗生素骨水泥治療， 對照組應(yīng)用抗生素局部灌注治療。對比兩組臨床療效;治療前后踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分;治療后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組總有效率94.55%高于對照組的78.18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前， 且觀察組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（89.81±7.45）、（85.53±6.95）分， 均高于對照組的（72.36±7.49）、（71.08±6.73）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分分別為（90.15±6.54）、（91.24±5.41）、（89.94±6.36）、（92.11±6.09）、（90.41±7.54）、（91.14±8.62）、（92.26±5.18）、（93.34±6.39）分， 均高于對照組的（80.36±4.11）、（82.47±3.25）、（80.26±2.34）、（78.69±2.69）、（79.15±3.31）、（81.02±3.18）、（82.34±2.06）、（81.64±2.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者運用抗生素骨水泥治療后， 不僅能夠提高治療效果， 改善患者的踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能狀況， 還可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 抗生素骨水泥;創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.068

創(chuàng)傷性骨髓炎是受外界創(chuàng)傷等相關(guān)因素的影響， 導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)感染情況， 該病在脛骨中比較多發(fā)， 會對軟組織、髓腔及骨膜產(chǎn)生波及， 早期如果不能進行及時有效治療， 病情將不斷發(fā)展， 嚴重者使患者終生殘疾[1]。創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎病程時間較長， 很難控制患者的感染癥狀， 且具有較高的復(fù)發(fā)率， 會有瘢痕和組織缺損情況伴隨發(fā)生， 所以治療該病的關(guān)鍵在于加強對感染的控制， 并徹底清除病灶， 然而在病灶徹底清除后容易導(dǎo)致周圍軟組織缺損和骨質(zhì)外露等相關(guān)情況出現(xiàn)， 加大了臨床治療難度。近年來， 在臨床治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎過程中開始廣泛應(yīng)用抗生素骨水泥[2]。本文主要探究創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者運用抗生素骨水泥治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月本院收治的110例創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者， 排除合并梅毒性骨髓炎、骨結(jié)核及骨腫瘤者， 肢體功能喪失者， 嚴重骨質(zhì)破壞者。根據(jù)隨機分組原則分為觀察組和對照組， 每組55例。觀察組男女比例為23∶32;平均年齡（36.52±9.10）歲;對照組男女比例為31∶24;平均年齡（36.58±9.11）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準， 同時患者或家屬知情同意。

1. 2 方法 對所有患者進行負壓引流治療， 同時將創(chuàng)面分泌物提取出來進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上， 給予對照組患者局部抗生素灌注治療， 將病灶徹底清除以后鉆通髓腔， 通過碘伏、抗生素溶液及雙氧水進行浸泡沖洗， 且浸泡沖洗次數(shù)≥3次， 利用自體骨移植術(shù)對骨折未愈合的患者進行有效治療， 完成負壓引流后對患者實施固定縫合， 在入水管內(nèi)將抗生素溶液滴入， 手術(shù)結(jié)束后加大抗生素的使用劑量， 一般為術(shù)中使用劑量的3倍， 并對患者進行3周時間的持續(xù)灌注。

給予觀察組抗生素骨水泥治療， 在骨水泥溶液中加入2 g抗生素和40 g甲基丙烯酸甲酯， 并進行充分混合， 將鋼絲串聯(lián)制成10 mm的抗生素鏈珠;將病灶完全清除以后鉆通髓腔， 使用和對照組相同的沖洗方法， 完成沖洗以后， 利用抗生素鏈珠進行有效填充， 負壓引流完成后予以有效的固定和縫合， 在產(chǎn)生肉芽組織的情況下結(jié)束引流， 取出鏈珠， 同時實施植骨處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效;治療前后踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能狀況;治療后生活質(zhì)量改善情況。其中運用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]對患者的踝關(guān)節(jié)功能進行評定， 分數(shù)越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能越強;運用膝關(guān)節(jié)HHS評分標準[4]對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評定， 分數(shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越強;運用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[5]對患者的生活質(zhì)量進行評估， 評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。療效判定標準[6]：恢復(fù)正常的肢體功能， 創(chuàng)面愈合良好， 明顯消除患者的腫脹、局部疼痛和全身癥狀， 通過X線檢查不存在死骨和死腔為顯效;有效恢復(fù)患者的肢體功能， 創(chuàng)面基本愈合， 在一定程度上改善患者的腫脹、局部疼痛及全身癥狀， 通過X線片檢查顯示有效恢復(fù)視野組織為有效;上述標準未達到為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分對比 治療前， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前， 且觀察組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比 觀察組治療后精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 在各種不良因素的影響下， 導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)病率明顯增高， 該病多見于青年男性， 發(fā)病部位主要位于四肢長骨中， 常見于脛骨[7]。創(chuàng)傷性骨髓炎屬于一種外 傷性感染疾病， 該病的發(fā)生與金黃色葡萄球菌關(guān)系密切。感染金黃色葡萄球菌后， 會使局部組織分泌膿性物質(zhì)， 使得機體出現(xiàn)色素沉著和炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致骨粘連瘢痕和竇道形成， 最終使得患者出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)、壓痛癥狀和凹陷性水腫情況， 該病病程較長， 給患者帶來較大痛苦， 且感染控制難度和復(fù)發(fā)率較高。如果早 期不能對患者進行及時有效治療， 將會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 例如骨缺損、骨不連及皮膚缺損等， 因此， 必須有效控制感染情況， 提高治療效果， 充分改善患者的肢體功能[8]。

利用敏感抗生素對創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者進行傳統(tǒng)治療過程中只是清除病灶， 并不能達到徹底根治的目的， 殘存的部分病灶細菌會導(dǎo)致壞死組織產(chǎn)生， 對抗生素的滲透產(chǎn)生抑制作用， 使得創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?，F(xiàn)階段， 外科手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的主要治療手段， 即在清除死腔和竇道等相關(guān)流程完成后在負壓引流的作用下持續(xù)清除壞死組織和創(chuàng)面病原菌， 明顯降低機體對毒素的吸收， 充分解決創(chuàng)口阻塞等情況。在抗感染治療開放性骨折過程中上述方法是一項十分重要的治療手段， 臨床常見的手術(shù)治療方法包括穿刺吸引術(shù)、開窗引流術(shù)、死骨取出術(shù)、消滅骨空洞術(shù)及病灶內(nèi)留置藥物鏈法等[9]?？股鼐植抗嘧⒛軌?qū)崿F(xiàn)對感染情況的全面控制， 能夠在很大程度上控制圍手術(shù)期病原菌的繁殖， 然而治療效果不理想。針對抗生素骨水泥， 其制成主要包括抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯， 有支架和填充作用， 在遠期植骨過程中其能夠提供有利的條件， 在治療期間其還可以充分置于病灶中， 具有十分穩(wěn)定的抗菌作用， 不會有免疫反應(yīng)產(chǎn)生， 在治療創(chuàng)傷性骨髓炎過程中該方法的運用范圍更加廣泛。同時， 抗生素骨水泥具有較高的局部濃度， 相比于全身給藥， 其到達全身的藥物濃度較高， 相關(guān)研究顯示， 與全身給藥相比， 通過抗生素骨水泥鏈珠對抗生素進行局部釋放， 達到的濃度是其 200 倍。該藥物具有很長的持續(xù)作用時間， 最長可以達到 38 d 的作用時間， 且局部缺血狀況不會對其產(chǎn)生影響， 毒副作用較小， 在局部可以形成穩(wěn)定的殺菌環(huán)境， 使得創(chuàng)面感染情況的發(fā)生得到有效控制[10， 11]。

本文通過探究創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者運用抗生素骨水泥治療的臨床療效， 數(shù)據(jù)顯示， 觀察組總有效率94.55%高于對照組的78.18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明運用抗生素骨水泥治療能夠提高治療效果， 該研究結(jié)果和宋志勇學(xué)者[12]研究的觀察組總有效率為100%， 明顯高于對照組的87.50%（P<0.05）的結(jié)果一致。治療前， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前， 且觀察組踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能評分改善更明顯， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明運用抗生素骨水泥治療能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和踝關(guān)節(jié)功能。同時， 觀察組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明運用抗生素骨水泥治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者運用抗生素骨水泥治療后， 除了能夠提高治療效果、改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和踝關(guān)節(jié)功能以外， 還能在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量?？梢娫撝委煼椒ù嬖谑诛@著的臨床價值， 應(yīng)當在臨床中積極推廣和應(yīng)用。

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