史永紅

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病 （COPD）合并呼吸衰竭患者采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣方式治療的臨床療效。方法 56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 各28例。對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療加無創(chuàng)正壓通氣療法， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮。比較兩組患者臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 治療組患者總有效率89.3%高于對(duì)照組的64.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者PaO2（73.4±4.2）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）明顯高于對(duì)照組的（61.5±5.1）mm Hg， PaCO2（42.5±2.6）mm Hg明顯低于對(duì)照組的（63.0±4.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者呼氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者PEF（3.91±0.12）L/s、FEV1（2.71±0.23）L均高于對(duì)照組的（2.81±0.11）L/s、（2.05±0.12）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性采取納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療法對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者施以治療， 明顯改善了患者的臨床癥狀， 在臨床診療中值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;納洛酮;無創(chuàng)正壓通氣;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.059

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一種臨床較常見的多發(fā)性呼吸系統(tǒng)性疾病， 是以氣流受限、氣道不完全可逆性阻塞為主要特征的慢性異常氣道炎癥性反應(yīng)， 屬于全球健康問題之一。其作為一類預(yù)防的慢性呼吸道疾病， 肺結(jié)構(gòu)的破壞以及不完全可逆的氣流受限由慢性阻塞性肺疾病急性加重期導(dǎo)致。與此同時(shí)該疾病又是一種慢性的氣道炎癥性疾病， 中年人群多發(fā)。隨著社會(huì)人口老齡化不斷增加， 國內(nèi)病發(fā)率呈不斷大幅上升態(tài)勢， 嚴(yán)重?fù)p害了患者的工作能力及生活質(zhì)量， 甚至威脅患者的生命安全， 不僅對(duì)人類的生命健康具有影響， 還增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病情若進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致慢性病如心肺病、呼吸衰竭， 甚至可能發(fā)生呼吸功能障礙、低氧血癥、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。因此， 醫(yī)院內(nèi)此病病情嚴(yán)重、治療周期較長、康復(fù)階段周期長、并發(fā)癥多等對(duì)患者的身心健康具有相關(guān)直接負(fù)面的影響[1， 2]。有相關(guān)研究顯示慢性阻塞性肺疾病已成為現(xiàn)如今必須著重對(duì)待的疾病?；颊咭坏┲委煵患皶r(shí)將直接造成死亡。目前慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病引發(fā)研究者的極大關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高， 近年來臨床上搶救時(shí)常使用通氣設(shè)備對(duì)危重患者進(jìn)行急救， 如無創(chuàng)正壓通氣使用率不斷增多， 尤其在危重病房內(nèi)收治的多數(shù)為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 患者本身已無法自主性呼吸， 亟需安裝輔助設(shè)備與肺部通氣， 搶救過程中無創(chuàng)正壓通氣具有重要的使用價(jià)值[3]。因此， 通氣在患者呼吸困難時(shí)為一種較為有效的搶救方式， 大幅提高了危重患者的存活率， 在臨床重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。但其在臨床中的應(yīng)用也存在局限性。因此， 本文在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣， 對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析觀察， 為臨床有效治療該病提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～9月本院收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)資料、病理特征予以確診， 符合該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性好;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;無法順暢交流;合并肝腎功能衰竭等嚴(yán)重病等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 各28例。對(duì)照組中男20例， 女8例;年齡39～74歲， 平均年齡（57.3±6.1）歲。治療組男18例， 女10例， 年齡36～73歲， 平均年齡（56.5±6.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在書面知情同意書上簽字。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療加無創(chuàng)正壓通氣療法。待患者入院后給予對(duì)癥治療， 如糖皮質(zhì)激素抗感染、止咳、化痰治療等， 同時(shí)給予適當(dāng)強(qiáng)心、利尿、解痙平喘藥等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣， 使患者半臥于病床， 采取口鼻面罩方式， 對(duì)其行正壓通氣時(shí)將初始吸氣末壓力參數(shù)設(shè)為8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 通氣過程中再逐步向上調(diào)整， 而20 cm H2O為其最大范圍， 呼氣壓力調(diào)整為4～6 cm H2O， 備用通氣頻率調(diào)整為12次/min， 再將其吸入氧流量調(diào)整為3～8 L/min， 治療時(shí)間為12 h/d。若存在不良反應(yīng)需遵醫(yī)囑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）治療， 首劑負(fù)荷量為0.8 mg， 加入0.9%氯化鈉注射液20 ml中， 靜脈推注;15 min后， 將納洛酮2 mg與50 ml的0.9%氯化鈉注射液稀釋混合后通過微量泵在24 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入， 治療時(shí)間48 h。兩組均治療1周。治療過程均對(duì)其臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察， 一旦出現(xiàn)任何異常情況及時(shí)進(jìn)行處理[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）及肺功能指標(biāo)（PEF、FEV1）水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者病情改善明顯， 且肺功能恢復(fù)良好;有效：治療后患者部分病情被控制且肺功能有所恢復(fù);無效：治療后患者病情均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組患者總有效率為89.3%， 對(duì)照組治療總有效率為64.3%， 治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者PaO2水平明顯高于對(duì)照組， PaCO2水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者PEF、FEV1水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種較復(fù)雜的臨床綜合征， 臨床發(fā)病率高， 是呼吸科常見類重癥。相關(guān)人員已對(duì)慢性阻塞性肺疾病行深入的研究， 但目前為止慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制仍不明確。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明， 慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為全球影響前十位的疾病， 而且有明顯的逐年增加的趨勢。有關(guān)報(bào)道顯示慢性阻塞性肺疾病的核心病因?yàn)槎喾N共同因素參與所致。該病發(fā)病兇險(xiǎn)， 因呼吸道或肺部受到一定程度損傷致機(jī)體正常生理功能有障礙。呼吸衰竭為較為棘手的一類病， 病情發(fā)展給治療帶來巨大挑戰(zhàn)， 同時(shí)給患者帶來很大痛苦。慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、疲勞、耐力差等臨床癥狀。目前在我國該病患者發(fā)病率呈不斷增高態(tài)勢， 該病嚴(yán)重?fù)p害患者的工作能力及生活質(zhì)量， 甚對(duì)患者的生命造成威脅[7]。因此， 在醫(yī)院治療該病周期長、康復(fù)期長及并發(fā)癥多對(duì)其身心健康造成較大負(fù)面影響。該病病機(jī)為肺毛細(xì)血管內(nèi)血液間氧氣和二氧化碳交換障礙、降低PaO2， 造成嚴(yán)重低氧血癥或伴高碳酸血癥等綜合征;以春、秋兩季較為高發(fā)。若不及時(shí)治療該病可能因呼吸功能障礙、低氧血癥等癥易致呼吸障礙， 甚至發(fā)生肝腎功能衰竭等并發(fā)癥， 輕者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒以及各類并病， 嚴(yán)重狀態(tài)直接會(huì)造成死亡。慢性阻塞性肺疾病在早期階段可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭， 隨著病情逐漸加重， 肺功能越來越差， 表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。一旦因呼吸道感染加重或其他原因可被稱為慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作， 是我國最常見的慢性呼吸衰竭類型。因此， 對(duì)于呼吸衰竭不僅要重視臨床治療， 更需強(qiáng)調(diào)干預(yù)實(shí)施。通氣設(shè)備是在病房中患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)為最有效的一種搶救方式， 大幅度提高嚴(yán)重患者的存活率， 應(yīng)用在臨床重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛， 搶救危重患者過程中通氣發(fā)揮重要作用。另外， 臨床上常見的一種阿片類受體拮抗劑納洛酮可收縮血管， 有效避免了肺小動(dòng)脈形成血栓， 提高患者呼吸頻率等， 對(duì)其呼吸衰竭等癥有著較高的緩解作用[8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后PaO2水平明顯高于對(duì)照組， PaCO2水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療法臨床療效確切， 可以更好地控制臨床癥狀。

綜上所述， 應(yīng)積極采取措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行及時(shí)治療， 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療法可明顯改善患者臨床癥狀， 更有助于有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 使得患者最大程度獲益或降低危害事件的發(fā)生， 在臨床中具有一定指導(dǎo)性， 值得臨床進(jìn)一步的推行。

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