劉圣潔

【摘要】目的：探討癌痛患者在出院后接受隨訪對(duì)于遵醫(yī)行為帶來(lái)的影響，為后續(xù)醫(yī)院隨訪工作提供指導(dǎo)意見。方法：針對(duì)我院2018年2月到2019年6月間收治的108例癌癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，不進(jìn)行出院后隨訪，觀察組則制定詳細(xì)可行的隨訪方案，有效隨訪癌癥患者。分別在出院后1周、2周以及1個(gè)月進(jìn)行患者遵醫(yī)行為的調(diào)查對(duì)比。結(jié)果：觀察組癌痛病人在遵醫(yī)行為方面的表現(xiàn)要明顯優(yōu)于對(duì)照組癌痛患者，差異顯著。結(jié)論：針對(duì)癌痛病人出院后的隨訪工作加大投入度，可以較好優(yōu)化癌痛病人的遵醫(yī)行為，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】癌痛病人;隨訪;遵醫(yī)行為

癌癥患者伴隨著癌痛的出現(xiàn)，很容易對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重折磨，同樣還有可能會(huì)對(duì)于癌痛患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致癌痛患者的后續(xù)治療存在較為明顯的威脅[1]?；诖耍槍?duì)出院后的癌痛病人進(jìn)行有效隨訪成為比較重要的手段。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選擇我院2018年2月到2019年6月間收治的108例癌癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。在被試選擇時(shí)，重點(diǎn)選擇了存在癌痛的患者，所有患者均需要服用止痛藥物進(jìn)行輔助治療，并且具備清晰的自我意識(shí)，能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通，行為不受限。所有癌痛患者都知情并且自愿參與本研究[2]?；趯?duì)照組和觀察組的患者進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者在性別、年齡以及疼痛程度方面均不存在顯著差異，具備可比性。

1.2方法

針對(duì)本研究中的54例對(duì)照組癌痛患者，采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，并且重點(diǎn)在出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)管理，由責(zé)任護(hù)士做好出院登記工作，建立完善的患者檔案，指導(dǎo)癌痛患者在出院后的注意事項(xiàng)，做好飲食、服藥以及作息等健康教育工作。

針對(duì)本研究中的54例觀察組癌痛患者，在原有基礎(chǔ)上引入隨訪機(jī)制，具體隨訪方法如下：

（1）制定詳細(xì)的指導(dǎo)處方。針對(duì)本研究中的觀察組患者制定了詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)處方，在醫(yī)生的配合下，對(duì)于每一個(gè)癌痛病人進(jìn)行個(gè)性化分析，了解其在出院后需要遵循的基本行為規(guī)范，也就是需要遵醫(yī)的各項(xiàng)行為。在健康教育指導(dǎo)處方中，不僅僅需要呈現(xiàn)出較為詳細(xì)的相關(guān)病癥狀況，詳細(xì)闡述癌痛病人的病情狀況，重點(diǎn)列出各個(gè)方面的注意事項(xiàng)，并且根據(jù)一些有考察條件的事項(xiàng)進(jìn)行表格制定。比如患者的服藥狀況就可以制定相應(yīng)表格，要求患者每天定期服藥后勾畫，對(duì)于自身每天鍛煉時(shí)間以及飲食情況同樣也可以隨時(shí)記錄。當(dāng)然，在健康教育指導(dǎo)處方上往往還需要呈現(xiàn)出緊急事件聯(lián)系方式，不僅僅要有科室電話，還需要有責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便患者隨時(shí)聯(lián)系。

（2）電話回訪。我院針對(duì)觀察組的癌痛患者，在出院后按照每周一次的頻率進(jìn)行電話回訪，重點(diǎn)詢問(wèn)癌痛患者的具體表現(xiàn)。一方面，調(diào)查癌痛患者的疼痛程度以及休息狀況等，了解其病情控制狀況;另外一方面，重點(diǎn)圍繞著癌痛患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查了解，從患者自身以及家屬兩個(gè)角度，了解癌痛患者的服藥狀況、鍛煉狀況以及飲食狀況，記錄是否存在嚴(yán)重的違背醫(yī)囑的行為。同時(shí)，要求癌痛病人家屬能夠?qū)颊咝纬杀O(jiān)督，發(fā)揮重要督促效果[3]。

（3）微信隨訪。針對(duì)觀察組癌痛病人出院后的微信隨訪工作主要采取三個(gè)方法，首先，借助于科室的微信公眾號(hào)，及時(shí)分享一些癌痛病人的注意事項(xiàng)，結(jié)合季節(jié)變化以及氣候條件，確保癌痛病人能夠明確自身如何規(guī)范自身行為，懂得生活中的飲食注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的有違自身健康的行為。該渠道往往表現(xiàn)出了較為明顯的單向性，雖然可以查看患者的評(píng)論，但是交互效果并不是特別理想。基于此，針對(duì)觀察組患者的微信隨訪方式，本研究還引入了單獨(dú)微信私聊以及微信群這兩種方式，根據(jù)患者的不同病情狀況，合理制定微信私聊周期，以求定期指導(dǎo)癌痛患者出院后的行為，了解其基本狀況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題也能夠及時(shí)掌握，進(jìn)而尋求較為合理的解決調(diào)整辦法，尤其是微信視頻功能，更是可以輔助護(hù)理人員針對(duì)癌痛患者進(jìn)行有效觀察，了解其身體狀況以及情緒狀態(tài)，及時(shí)予以調(diào)解。另外，本研究還針對(duì)54例觀察組患者構(gòu)建了微信群，讓其可以在群內(nèi)進(jìn)行自由討論，相互借鑒，甚至?xí)纬闪夹愿?jìng)爭(zhēng)態(tài)度，讓每一個(gè)癌痛患者都能夠在出院后規(guī)范遵循醫(yī)囑。當(dāng)然，在此過(guò)程中，護(hù)理人員同樣也可以及時(shí)分享一些優(yōu)秀病號(hào)，形成榜樣作用[4]。

1.3觀察指標(biāo)

本研究主要為了調(diào)查癌痛患者在出院后接受隨訪對(duì)于自身遵醫(yī)行為的影響，觀察指標(biāo)主要是癌痛患者的遵醫(yī)行為水平，重點(diǎn)從服藥依從性、鍛煉情況以及飲食狀況三個(gè)層面進(jìn)行考察，由患者自身、家屬以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分別打分，滿分100分，取平均分。其中醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分在對(duì)照組中為出院后1周、2周以及1個(gè)月進(jìn)行綜合調(diào)查評(píng)估;觀察組則為根據(jù)隨訪獲取到的信息進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用spss16.0進(jìn)行分析處理，主要涉及到了卡方檢驗(yàn)和平均數(shù)差異t檢驗(yàn)，顯著性水平選擇0.05。

2結(jié)果

從癌痛患者出院后的遵醫(yī)行為表現(xiàn)上來(lái)看，對(duì)照組患者的得分（87.32±4.91）要明顯低于觀察組患者（97.29±3.17），差異顯著，觀察組癌痛病人的遵醫(yī)行為更為理想。

3討論

對(duì)于癌痛病人而言，很多都是經(jīng)歷過(guò)手術(shù)或者是放療、化療，對(duì)于自身癌癥的認(rèn)知可能存在較多的消極態(tài)度，無(wú)法積極有效配合治療工作，尤其是在出院后，甚至可能萌生更為嚴(yán)重的輕生情緒。因此，借助于出院后的隨訪工作，可以有效跟進(jìn)和了解癌痛患者的基本狀況，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的不良情緒表現(xiàn)，讓患者感受到希望，建立積極配合治療的信心，最終有助于患者遵從醫(yī)囑。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張宇平，諸海燕，王玲歡.社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識(shí)培訓(xùn)需求調(diào)查[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（06）：58-60.

[2]楊瑩，趙秀瓊，張瑩娟，等.基于微信的隨訪護(hù)理對(duì)癌痛病人居家自我管理的效果研究[J].全科護(hù)理，2018，16（31）：3909-3911.

[3]喬世娜，劉敏君，田素明，等.行動(dòng)研究法在居家癌痛病人電話隨訪中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（02）：149-152.

[4]李梓萌，唐麗麗，龐英，等.門診癌痛病人疼痛及身心癥狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（04）：287-290+295.