王芳　林如　康佳珺　馮錦繡　施碧霞

【摘要】 目的 探討身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應(yīng)用效果。方法 60例老年氣滯血瘀型頸椎病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組30例。對照組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療及一般康復(fù)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀方中藥藥熨。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度、臨床癥狀評分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分為（0.78±0.69）分， 低于對照組的（1.45±0.76）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者臨床癥狀總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀總分為（26.41±1.38）分， 高于對照組的（21.53±2.09）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應(yīng)用效果良好， 能減輕疼痛， 改善癥狀。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀方;中藥藥熨;老年;氣滯血瘀;頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.005

Application of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type? ?WANG Fang， LIN Ru， KANG Jia-jun， et al. The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type. Methods? ?A total of 60 senile patients with cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received integrated Chinese and Western medicine treatment and general rehabilitation nursing， and the experimental group received traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe on the basis of the control group. The pain degree and clinical symptom score before and after intervention were compared betwen the two groups. Results? ?Before intervention， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the VAS score was （0.78±0.69） points in the experimental group， which was lower than （1.45±0.76） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in total clinical symptom score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the total clinical symptom score was （26.41±1.38） points， which was higher than （21.53±2.09） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe shows good effect in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type， and it can reduce pain and improve symptoms of patients.

【Key words】 Shentong Zhuyu recipe; Traditional Chinese medicine ironing; Senile; Qi stagnation and blood stasis; Cervical spondylosis

頸椎病是由于外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪入侵等原因所導(dǎo)致的頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變[1]， 給人們的生活和工作帶來嚴(yán)重的影響[2]。老年患者多予以非手術(shù)治療， 具有不造成創(chuàng)傷、療效好、康復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本院對老年氣滯血瘀型頸椎病患者應(yīng)用身痛逐瘀方中藥藥熨取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院康復(fù)科住院的60例老年氣滯血瘀型頸椎病患者， 均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)， 并簽署《患者知情同意書》。研究結(jié)束無脫落和剔除患者， 共60例患者完成資料收集。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組男19例， 女11例;年齡66～89歲， 平均年齡（76.35±9.28）歲;平均病程（10.43±5.99）個(gè)月。對照組男18例， 女12例;年齡65～88歲， 平均年齡（75.49±8.41）歲;平均病程（11.07±5.56）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 基于2012年國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的頸部與肩部以及上肢有痛感， 且痛感區(qū)域集中， 同時(shí)四肢發(fā)麻喪失感覺， 舌體暗沉， 脈弦。

1. 2. 2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ①同時(shí)具有與脊神經(jīng)存在范圍內(nèi)相匹配的典型根型痛感或是發(fā)麻喪失感覺的病態(tài)情況;②壓頂試驗(yàn)或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;③臨床病癥情況和影像學(xué)資料并不存在區(qū)別性;④打封閉并不能有效改善疼痛感;⑤排除胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、前斜角肌綜合征、肩周炎等具有上肢疼痛或麻木表現(xiàn)的疾病。

1. 3 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡

≥65歲;③患者在完全接受同意安排的情況下進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有頸椎結(jié)核、骨腫瘤、骨髄炎患者;②合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者;③經(jīng)歷過頸椎手術(shù)、頸椎先天存在缺陷患者;④出血嚴(yán)重具有血液病患者;⑤涂藥特定區(qū)域存在皮膚受損以及有皮膚病患者;⑥精神存在一定缺陷， 無法與醫(yī)生正常交流配合患者;⑦具有影響其他診治的患者;⑧合并其他類型頸椎病患者。

1. 3. 3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①并不服從安排， 無法按照醫(yī)生指示進(jìn)行治療患者;②未經(jīng)允許擅自停止或要求更改診治手段患者;③治療未完成而出現(xiàn)不良反應(yīng)患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療及一般康復(fù)護(hù)理。具體如下。①頸肩疼痛：對疼痛位置、導(dǎo)致性因素、屬性、時(shí)長、與體位聯(lián)系性進(jìn)行研究， 并進(jìn)行打分。在醫(yī)生允許的情況下使用鎮(zhèn)痛藥， 對于鎮(zhèn)痛藥后的狀況進(jìn)行觀察記錄。

②肢體麻木：對麻木的區(qū)域、屬性、水平、與體位聯(lián)系性進(jìn)行評價(jià)打分。引導(dǎo)患者對麻木的肢體進(jìn)行放松按摩， 輕輕敲擊， 刺激麻木的區(qū)域盡可能降低麻木程度。使得肢體處于不受寒狀態(tài)。③頸肩及上肢活動受限：患者的日常用品要在容易拿到的區(qū)域內(nèi)。引導(dǎo)患者在安全允許條件下進(jìn)行活動， 對不能進(jìn)行活動的肢體進(jìn)行按摩， 降低患者的難受程度。引導(dǎo)患者對自身關(guān)節(jié)功能進(jìn)行按摩恢復(fù)， 避免肌肉萎縮的情況發(fā)生。

1. 4. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀方中藥藥熨。具體如下。①身痛逐瘀方中藥組成：秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、甘草6 g、羌活3 g、沒藥6 g、當(dāng)歸9 g、靈脂6 g（炒）、香附3 g、牛膝9 g、地龍6 g（去土）。②取穴風(fēng)府、大杼。風(fēng)府穴在后發(fā)際正中直上1寸。大杼穴位于第1胸椎棘突下， 后正中線旁開1.5寸。③中藥藥熨的制作：將前文中藥品置于1個(gè)袋子里制為藥包， 在沾水浸濕的狀態(tài)下置于微波爐內(nèi)進(jìn)行加熱操作， 在2～3 min（約為70℃）的時(shí)候拿出， 將其置于大毛巾里， 在其溫度在40～50℃的狀態(tài)下應(yīng)用。護(hù)理人員經(jīng)過前期培訓(xùn)， 包括中藥藥熨部位、方法、并發(fā)癥的護(hù)理觀察等。④操作方法：取得患者合作， 觀察藥熨部位的皮膚， 詢問用藥史、藥物過敏史， 對熱的耐受程度。確定熱熨部位， 用紗布清潔局部皮膚， 將藥袋放在患處熱熨， 保持藥袋溫度。熱熨過程中密切觀察患者的病情、對藥熨的反應(yīng)及局部皮膚情況。熱熨完畢， 詢問患者感受， 做好記錄。2次/d， 上午1次， 下午1次， 每次每個(gè)穴位10 min， 7 d為

1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度、臨床癥狀評分。①疼痛程度：采用VAS評分。通過線性計(jì)分法， 也就是做直線， 刻度標(biāo)為0、1、2……10 cm， 0刻度代表沒有癥狀， 10刻度代表患者痛感最為強(qiáng)烈的狀態(tài)。②臨床癥狀評分：29分為滿分， 具體包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作、手功能。自覺癥狀為10分， 包括頸、肩、背部疼痛/頸僵不適， 上肢痛、手痛/或麻木， 頭疼、頭暈3個(gè)內(nèi)容;臨床檢查為13分， 包括壓痛、感覺障礙、臂叢牽拉試驗(yàn)/直臂上抬實(shí)驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、頸過伸試驗(yàn)、旋頸實(shí)驗(yàn)、肌力7個(gè)項(xiàng)目;日常生活動作為4分， 包括頸活動、翻身睡覺2個(gè)項(xiàng)目;手功能為2分[6]， 各項(xiàng)評分相加得到臨床癥狀總分， 總分越高， 患者療效越好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分為（0.78±0.69）分， 低于對照組的（1.45±0.76）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 干預(yù)前， 兩組患者臨床癥狀總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀總分為（26.41±1.38）分， 高于對照組的（21.53±2.09）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 老年頸椎病現(xiàn)狀 頸椎病作為一種退變性疾病， 隨著人均壽命的延長， 在老年患者中發(fā)病率逐漸增高。氣滯血瘀型的患者常見的癥狀是頸肩部、上肢刺痛、痛處固定、肢體麻木。病因是年老體質(zhì)衰退[7]， 強(qiáng)直以及大于承受范圍的頸部運(yùn)動加重了老年人頸椎受傷的情況， 增加了風(fēng)寒濕邪的出現(xiàn)幾率， 頸部筋脈拘緊， 經(jīng)氣不利， 氣血運(yùn)行不暢， 不通則痛。同時(shí)老年人退休后， 從事伏案工作、棋牌麻將類娛樂性活動或看電視時(shí)間超長， 造成頸椎間盤的老化與退行性改變等頸椎病癥。老年患者自身的器官都處于衰退的過程中， 對于年輕人而言， 老年人的頸椎退變及頸椎病的情況更為常見， 內(nèi)科合并癥多見[8]， 較其他各年齡段的疾病成因更復(fù)雜， 并且老年人的神經(jīng)功能感知敏感度大大減弱， 對病癥不關(guān)注， 從而導(dǎo)致在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的情況， 只有對日常造成很大困擾時(shí)才會進(jìn)行診治。老年頸椎病外科干預(yù)效果與預(yù)期有很大差距， 通常治療也沒有很顯著有效的效果[9]， 近年來非手術(shù)療法越來越受到患者的青睞， 更能有效提升患者的治療效果[10-12]。

3. 2 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應(yīng)用 中藥藥熨是中醫(yī)學(xué)頗具特色的外治法之一， 歷史悠久[13]。中藥藥熨采用中藥和適當(dāng)?shù)妮o料裝入布袋內(nèi)， 經(jīng)過加熱， 于患處或特定穴位來回移動或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)， 作用原理是借熱力將藥經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)， 刺激肌膚和穴位， 使腠理開啟， 經(jīng)絡(luò)得以疏通， 藥力直達(dá)病所， 有溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、促進(jìn)氣血運(yùn)行之功效， 結(jié)合了熱力和藥物的雙重作用， 利用藥物與腧穴達(dá)到防治疾病的目的， 發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)[14]。中藥藥熨操作簡單易行， 舒適、安全， 患者接受度高， 近年在臨床廣泛推廣。

身痛逐瘀方為治療氣滯血瘀的經(jīng)方， 功用是活血祛瘀， 祛風(fēng)除濕， 通痹止痛， 在各臨床科室應(yīng)用廣泛[15-19]。身痛逐瘀方來源《醫(yī)林改錯(cuò)》， 主治瘀血挾風(fēng)濕， 經(jīng)絡(luò)痹阻， 肩痛、臂痛、腰腿痛， 或周身疼痛， 經(jīng)久不愈者。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕， 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀， 沒藥、靈脂、香附行氣血， 止疼痛， 牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)， 甘草調(diào)和諸藥。共奏活血祛瘀， 祛風(fēng)除濕， 蠲痹止痛之功。身痛逐瘀方多見內(nèi)服， 用于中藥藥熨很少報(bào)道， 本研究具有一定創(chuàng)新性。

本研究取穴風(fēng)府、大杼。風(fēng)府出《素問·氣府論》， 別名本穴、鬼穴， 屬督脈。主治眩暈， 頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。大杼， 出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·刺節(jié)真邪》， 別名背俞。屬足太陽膀胱經(jīng)。為督脈別絡(luò);足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的交會穴;又為八會穴之骨會穴。具有強(qiáng)筋骨， 通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)氣血的作用， 主治頸椎病。

綜上所述， 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應(yīng)用效果良好， 能減輕疼痛， 改善癥狀。同時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 安全性高， 易于操作， 是一種行之有效的治療措施。

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