陳敏　鄭吉蘭　崔翠翠　呼娜

【摘要】 目的 對(duì)病毒滅活血漿與普通冰凍血漿的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究與分析， 為臨床提供參考依據(jù)。方法 選取進(jìn)行病毒滅活血漿輸注的72例患者作為觀察組， 選取同期輸注普通冰凍血漿的72例患者作為對(duì)照組。比較兩組患者血漿蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果、部分凝血因子含量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對(duì)照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82±7.17）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對(duì)照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組的6.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雖病毒滅活血漿的血漿蛋白與部分凝血因子低于普通冰凍血漿， 但輸血治療時(shí)， 其風(fēng)險(xiǎn)很低;而普通冰凍血漿能夠補(bǔ)充全部的穩(wěn)定凝血因子， 因此二者應(yīng)該合理選擇， 充分有效的利用血液資源， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 病毒滅活血漿;普通冰凍血漿;臨床應(yīng)用;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.004

Analysis of clinical value of viral inactivated plasma and common frozen plasma? ?CHEN Min， ZHENG Ji-lan， CUI Cui-xui， et al. Blood Ditribution Department， Shandong Blood Center， Jinan 250014， China

【Abstract】 Objective? ?To compare and analyze the clinical value of viral inactivated plasma and common frozen plasma， so as to provide reference for clinical application. Methods? ?There was 72 patients with viral inactivated plasma transfusion selected as the observation group， and 72 patients with common frozen plasma transfusion selected as the control group. The detection results of plasma protein， content of some coagulation factors and adverse reactions of blood transfusion were compared between the two groups. Results? ?The plasma total protein， fibrinogen and albumin content were （48.21±6.62）， （0.89±0 .16） and （29.78±6.91） g/L in the observation group， which were obviously lower than （59.71±4.52）， （2.41±0.27） and （34.82±7.17） g/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The coagulation factor Ⅴ， Ⅷ and Ⅹ were （6.22±1.31）， （5.85±1.54） and （38.44±3.42） respectively in the observation group， which were （8.19±1.52）， （8.11±2.05） and （56.81±6.24） respectively in the control group. The coagulation factor Ⅴ， Ⅷ and Ⅹ in the observation group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in blood transfusion 0 in the observation group was significantly lower than 6.94% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The plasma protein and some coagulation factors of viral inactivated plasma are lower than those of common frozen plasma， but the risk is very low when transfusion therapy is performed. Common frozen plasma can supplement all the stable coagulation factors， so the two plasma should be reasonably selected， so as to make full and effective use of blood resources， and improve clinical efficacy.

【Key words】 Viral inactivated plasma; Common frozen plasma; Clinical application; Effect

近些年來(lái)， 血漿輸注已經(jīng)被作為成分輸血的重要組成部分被臨床廣泛應(yīng)用， 且是醫(yī)療緊急救治中必不可少的手段之一， 目前臨床上主要應(yīng)用病毒滅活血漿進(jìn)行輸注[1]。病毒滅活血漿可以將血漿中的有害物質(zhì)滅絕， 如病毒等， 使血漿輸注所導(dǎo)致的輸血反應(yīng)與相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低[2]。普通冰凍血漿作為成分血的一種， 在臨床上發(fā)揮著廣泛的治療作用， 成為了臨床最為常見(jiàn)用的血液制品之一， 但是其受到的關(guān)注卻相當(dāng)少[3]。雖然臨床上對(duì)于臨床應(yīng)用血漿的情況有一些相關(guān)的報(bào)道， 但大多都是針對(duì)于用血的合理性調(diào)在分析方面的， 對(duì)于兩種血漿在臨床應(yīng)用的效果研究較少， 為此本院選取符合要求的患者進(jìn)行了此次研究， 對(duì)研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治進(jìn)行病毒滅活血漿輸注的72例患者作為觀察組， 其中男44例， 女28例;年齡20 ～67歲， 平均年齡（41.7±8.6）歲。另選取同期輸注普通冰凍血漿的72例患者作為對(duì)照組， 其中男46例，

女26例;年齡21～65歲， 平均年齡（41.3±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組研究對(duì)象均了解研究的整個(gè)過(guò)程， 并自愿簽署了《知情協(xié)議同意書(shū)》， 且經(jīng)過(guò)了院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);研究對(duì)象的選取均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受者、重要臟器嚴(yán)重功能不全者;有認(rèn)知功能功能障礙者;心血管相關(guān)疾病者。

1. 2 研究方法 研究應(yīng)用sysmexca700型全自動(dòng)凝血儀， 采用SIEMENS公司生產(chǎn)的進(jìn)口配套試劑盒， 采用型號(hào)為Olympusau2700的全自動(dòng)生化分析儀予以相應(yīng)分析， 同時(shí)選用進(jìn)口的LABO試紙盒[5]。

對(duì)照組應(yīng)用普通冰凍血漿進(jìn)行治療， 操作如下：在輸注前將普通冰凍血漿血袋放在37℃的水浴中進(jìn)行融化， 同時(shí)將血袋予以輕輕地不斷的搖動(dòng)， 直到血漿被完全融化， 其中要特別注意：①水溫絕對(duì)不能>37℃， 溫度過(guò)高會(huì)將血漿中所有的蛋白質(zhì)與凝血因子破壞;②不能在常溫下進(jìn)行自然融化， 否則會(huì)有大量的纖維蛋白析出。

觀察組應(yīng)用病毒滅活血漿予以治療， 將病毒滅活血漿袋上面的小袋子剪下， 進(jìn)行37℃溶解后， 在24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行輸注， 輸注的速度為5～10 ml/min[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血漿蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果：對(duì)兩組血漿融化后進(jìn)行總蛋白、纖維蛋白原和白蛋白的檢測(cè)， 并記錄檢測(cè)結(jié)果。②比較兩組患者部分凝血因子含量， 對(duì)凝血因子Ⅴ、Ⅷ及Ⅹ的含量進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況， 輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血漿蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對(duì)照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82+7.17）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者部分凝血因子含量比較 觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對(duì)照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生0例輸血不良反應(yīng)， 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0;對(duì)照組患者發(fā)生5例輸血不良反應(yīng)， 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為6.94%;觀察組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前， 血槳輸注已經(jīng)被作為成分輸血中的一個(gè)治療手段， 且有著越來(lái)越重要的臨床作用。普通冰凍血漿是全血在保存的期限內(nèi)通過(guò)離心或者自然沉降以后分離出來(lái)的血漿， 然后馬上放入到-30℃冰箱中凍成的塊， 或者新鮮冰凍血漿的保質(zhì)期滿1年了， 可以改為普通冰凍血漿[8]。這種冰凍的狀態(tài)一直維持到應(yīng)用前， 且有效期限為5年[9-12]。普通冰凍血漿中有著全部的穩(wěn)定凝血因子， 但是其中卻缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ與Ⅷ， 也就是說(shuō)其主要應(yīng)用于凝血因子Ⅴ與Ⅷ以外的因子缺乏癥患者的相關(guān)治療。由于個(gè)別的供血者處于病毒感染的窗口期， 因此在進(jìn)行血液篩查的時(shí)候未發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等病毒， 這樣受血者就有很大可能會(huì)感染相同的病毒， 血站在血漿制品滿足需求的同時(shí)， 為了降低輸血過(guò)程中會(huì)發(fā)生的不良后果， 從而對(duì)血漿制品予以了病毒滅活。病毒滅活血漿是利用光敏劑-亞甲藍(lán)能與病毒相結(jié)合的特性， 對(duì)血漿中的病毒予以了滅活。同時(shí)通過(guò)了過(guò)濾經(jīng)血漿中所殘留的白細(xì)胞進(jìn)行了有效的去除， 使病毒滅活血漿的安全性得以顯著的提高， 從而將因血漿引起的病毒性傳染性疾病的發(fā)病率予以了有效的控制[13-15]。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究所證實(shí)， 病毒滅活后的血漿蛋白的免疫原性沒(méi)有發(fā)生變異， 更無(wú)任何的副作用， 因此其在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對(duì)照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82±7.17）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對(duì)照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造成上述情況是由于除了鈣離子以外的各種凝血因子都是蛋白質(zhì)， 在進(jìn)行病毒滅活的時(shí)候雖然血漿蛋白的免疫原性沒(méi)有發(fā)生變異， 但是會(huì)有一部分的血漿蛋白與凝血因子伴隨著沉淀被分離了出去。觀察組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組的6.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明了病毒滅活血漿有著較高的安全性。本院此次研究在臨床上相當(dāng)少見(jiàn)， 因此有著很高的創(chuàng)新性。

綜上所述， 雖然病毒滅活血漿的血漿蛋白與部分凝血因子的含量明顯的低于普通冰凍血漿， 但在進(jìn)行輸血治療時(shí)， 其風(fēng)險(xiǎn)很低， 且不容易發(fā)生輸血反應(yīng)或者傳播性疾病， 而普通冰凍血漿能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充全部的穩(wěn)定凝血因子， 因此對(duì)二者應(yīng)該進(jìn)行有選擇的應(yīng)用， 充分有效的利用血液資源， 最終提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 何秋賢， 李錦榮， 梁翠苗. 輸注病毒滅活血漿、新鮮冰凍血漿和冷沉淀對(duì)新生兒凝血功能的影響分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（8）：761-763.

[2] 張丹， 刁榮華， 王世春， 等. 輸注病毒滅活血漿和新鮮冰凍血漿輸血反應(yīng)發(fā)生率的比較. 中國(guó)輸血雜志， 2014， 27（10）：1028-1029.

[3] 陳會(huì)欣， 王順. 輸血不良反應(yīng)對(duì)輸血療效的影響. 中國(guó)輸血雜志， 2015， 28（8）：969-971.

[4] 李勍， 謝雯勤， 章莉莎. 新鮮冰凍血漿混合普通冰凍血漿進(jìn)行血漿置換治療慢性重癥肝炎的研究. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2017， 27（6）：336-337.

[5] 潘學(xué)琴， 王慶， 胡海亮， 等. 四種血漿類成分血的凝血的指標(biāo)變化觀察. 臨床輸血與檢驗(yàn)， 2017， 19（5）：444-446.

[6] 黎美君， 馬奶姍， 夏代全， 等. 冷沉淀制備過(guò)程的質(zhì)量控制和去冷沉淀血漿的臨床應(yīng)用價(jià)值探討. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（6）：819-820.

[7] 宋飛峰， 李竹蘭， 楊瑩. 病毒滅活過(guò)程對(duì)血漿成分影響的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（9）：1943-1944， 1953.

[8] 周鵬， 顧林銘. 人血白蛋白與冰凍血漿對(duì)低蛋白血癥的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（4）：270-271.

[9] 郭毅， 李鵬. 宜昌地區(qū)病毒滅活血漿的質(zhì)量監(jiān)控及臨床應(yīng)用. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2016， 29（4）：664-665.

[10] 陳皞， 李曉榮， 林玉蓓， 等. 病毒滅活冰凍血漿與新鮮冰凍血漿臨床應(yīng)用價(jià)值的比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（23）：105-106.

[11] 陳浩峰， 葉伙梅. 病毒滅活血漿與普通冰凍血漿臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比探討. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2018， 36（4）：632-633.

[12] 黎歡， 楊俊龍， 鄭應(yīng)龍， 等. 普通冰凍血漿和病毒滅活血漿用于血漿置換治療慢加急性肝衰竭療效分析. 中國(guó)輸血雜志， 2018，?31（3）：258-260.

[13] 閆海波， 王亮， 孫運(yùn)鳳， 等. 病毒滅活普通冰凍血漿治療急性腦出血的臨床研究. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2010， 32（1）：27-29.

[14] 馬永達(dá). 病毒滅活人血漿對(duì)人體凝血功能及血液流變學(xué)的影響. 第三軍醫(yī)大學(xué)， 2005.

[15] 李煒華. 濾除白細(xì)胞與病毒滅活對(duì)新鮮冰凍血漿凝血功能及制備冷沉淀的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018（1）：2649-2650.