吳瑤 于廷廷 徐夢凡 張改改 梁萌萌

【摘要】 目的：本文通過調(diào)查研究，分析CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響。方法：通過對CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響情況進行調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理分析，找出CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響原因。結(jié)果：從調(diào)查分析結(jié)果來看，分析CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響因素，發(fā)現(xiàn)了通過CRRT治療后的患者，心功能的相關指標有所改善。結(jié)論：CRRT治療可以改善低血壓維持性血液透析患者的心功能的相關指標。

【關鍵詞】 持續(xù)性腎臟替代療法;低血壓;心功能

維持性血液透析是治療腎臟疾病的一種重要方式，在實施治療的過程中較為容易發(fā)生低血壓，主要原因是治療的過程中可能引起患者發(fā)生心功能衰竭?；颊哌M行維持性血液透析過程中發(fā)生低血壓時，會影響患者的透析治療效果，甚至導致血壓透析失敗。持續(xù)性腎臟替代療法可以在人體血管外部凈化血液，這種方式對心血管的影響較小。因此，本文詳細研究CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響

1資料與方法

1.1一般資料

本文選擇的研究對象為2017年11月到2018年11月在我院進行血液透析治療的患者90例。他們的年齡分布為25-73歲，平均年齡為（53.9±9.7）歲，平均透析時間為（35.6±13.4）個月。

1.2方法

1.2.1透析方法

患者實施的CRRT治療方案是前置換2000mL/h，每次血流量采用一致的控制方式，每次透析時間為13h左右，沒兩天透析治療一次，半個月之后患者轉(zhuǎn)為接受普通血液透析治療，分別記錄CRRT治療前后的體質(zhì)、身高以及血壓變化情況。

1.3統(tǒng)計學處理

本文使用spss19.0工具對調(diào)查結(jié)果進行數(shù)學處理。對相關數(shù)據(jù)求取均數(shù)、百分數(shù)、頻數(shù)、卡方檢驗并且x2檢驗，通過數(shù)據(jù)處理分析CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響。

2結(jié)果

通過本次研究可以得出采用CRRT治療的患者收縮壓和體質(zhì)量基本上不變。

表 1 患者 CRRT 治療前后各指標比較

? ? ? ? 3討論

維持性血液透析患者是替代性腎治療患者末期重要的治療形式之一，由于血液透析治療過程中血流動力學不穩(wěn)定、動靜脈內(nèi)瘺等因素導致患者長期透析過程中大概率發(fā)生心血管疾病。隨著預后不良，透析患者普遍存在心肌損害，隨著心肌損傷程度的加重，心臟排出來的血量降低，可能激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)興奮，引起腎素-血管緊張素、加壓素分泌增加，額外的前負荷和后負荷影響心功能。

血液透析的過程中容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，這種情況時造成終末期腎病透析患者出現(xiàn)死亡的重要原因。同時不正常的血壓會進一步加重患者的心血管疾病，并且患者還有腎臟衰竭，如此一來患者很容易形成一個惡性循環(huán)，造成了患者的死亡率不斷的攀升。采用維持性血液透析患者治療的患者出現(xiàn)低血壓是一種常見的心血管并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的發(fā)病率可能在40%左右，有學者已經(jīng)通過研究證實了這一結(jié)果?；颊咭坏┌l(fā)生血壓較低的情況，就說明患者的心血管中循環(huán)的血容量較低。目前來說，IDH具體的發(fā)生機理還沒有完全搞清楚，目前認為IDH發(fā)生的主要原因是血管容量不斷的下降，或者血管阻力的降低。如果人體此種情況下進行大濾量、高速度的透析，則固定時間內(nèi)血液循環(huán)量就相應降低，失代償性心血管反應就會導致IDH會發(fā)生，甚至會使得患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。維持性血液透析患者患者出現(xiàn)死亡的主要原因就是心血管疾病，低血壓維持性血液透析患者患者在透析的過程中非常容易出現(xiàn)低血壓的問題，影響了透析的順利進行，甚至一旦血壓過低就可能發(fā)生患者死亡的事件。因此為了解決低血壓維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)風險，應該解決在透析的過程中做好心功能的保護，提升患者透析的血壓，改善患者的心血管的循環(huán)。研究表明使用CRRT治療方案后患者收縮壓和舒張壓較治療前均有所改善，治療后收縮壓與治療前收縮壓比較有統(tǒng)計學意義，說明使用CRRT治療疾病時，對低血壓維持性血液透析的血壓有所改善。

因此，當?shù)脱獕壕S持性血液透析患者進行大容量、高速的血液透析時，很大概率會出現(xiàn)低血壓的問題，一旦出現(xiàn)這個問題就可能導致患者無法繼續(xù)進行血液透析，從而造成患者血液透析失敗，甚至會影響患者的生命健康。CRRT這種方式不僅可以平穩(wěn)患者身體重的水分，同時還會清理身體血液的毒素，維持血液壓力穩(wěn)定，改善心血管功能。

【參考文獻】

[1]栗萍， 欒森， 肖英. CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J]. 臨床腎臟病雜志， 2018， 18（11）：33-37.

[2]張?zhí)m， 程明， 俞琦. 低溫透析對透析中低血壓患者左心室功能的影響[J]. 中國血液凈化， 2008， 7（10）：538-541.

[3]阮彩霞， 李偉. 應用斜線強化超濾對維持性血液透析患者心功能與血壓節(jié)律的影響[J]. 中國血液凈化， 2013（03）：23-25.

[4]韓志武， 閆利忠， 朱秀麗. 緩慢低效透析濾過對維持性血液透析患者低血壓狀態(tài)的影響[J]. 臨床腎臟病雜志， 2010（11）：497-499.

[5]何雯雯， 賈婉寧， 張念榮. 維持性血液透析患者發(fā)生急性心肌梗死進行連續(xù)性腎臟替代治療18例[J]. 中日友好醫(yī)院學報， 2018， 32（06）：19-20+25.