費(fèi)醫(yī)

天氣越來(lái)越冷了，吳大爺?shù)谋翘橐测Р患胺赖匾u來(lái)，仿佛一下子成了怎么擤也擤不凈的“鼻涕蟲(chóng)”。更糟糕的是，吳大爺?shù)谋侨Y狀很?chē)?yán)重，即使非常使勁，甚至是用了洪荒之力吸氣，仍然呼吸不到新鮮的空氣。這讓吳大爺郁悶無(wú)比，以為自己受涼感冒了，感冒藥吃了半天，不見(jiàn)咳嗽也不見(jiàn)頭暈，就是鼻涕流不停，怎么也止不住。吳大爺沒(méi)辦法了，在女兒陪同下來(lái)到醫(yī)院的耳鼻咽喉- 頭頸外科就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，吳大爺根本不是普通的感冒，而是鼻竇炎。醫(yī)生說(shuō)老年人體虛、抵抗力較差，外界環(huán)境變化更容易使其出現(xiàn)因細(xì)菌、病毒感染而引發(fā)鼻竇炎，秋冬季節(jié)正是鼻竇炎發(fā)作的“旺季”。那么，鼻竇炎到底是一種什么??？該如何治療呢？

周天驕說(shuō) ，我們可以把鼻腔比作門(mén)診大廳，而鼻竇就是醫(yī)生坐診的診室。鼻子分左右兩個(gè)“門(mén)診大廳”，每個(gè)“門(mén)診大廳”都配備了4 個(gè)“診室”（一樓的上頜竇、二樓的篩竇、頂樓的額竇和最深處的蝶竇）。每天都有很多人在門(mén)診大廳和診室之間穿梭，大多數(shù)時(shí)候井然有序。如果只是“門(mén)診大廳”停診不工作，那就得了鼻炎，如果不工作的范圍擴(kuò)散到“診室”了，那就不幸發(fā)展成了鼻- 鼻竇炎。如果非常不幸，鼻腔、鼻竇反復(fù)停止正常工作超過(guò)3 個(gè)月，就得了鼻竇炎。

既然吳大爺不是感冒而是鼻竇炎，那是否感冒和鼻竇炎就沒(méi)關(guān)系了呢？倒也不是！流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一個(gè)重要原因。感冒一般一周左右就能自愈，超時(shí)未愈，且仍有膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀，則可能是患上了急性鼻竇炎。對(duì)于急性鼻竇炎要積極治療，負(fù)壓置換膿涕仍是便捷有效的方法，同時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受規(guī)范的抗生素治療，以及接受紅外線、中成藥及促鼻黏膜活動(dòng)藥等輔助治療。

需要提醒的是，臨床上有些患者對(duì)急性鼻竇炎不重視，治療了三五天癥狀改善后就不繼續(xù)治療了，結(jié)果有相當(dāng)一部分患者轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。醫(yī)學(xué)上界定，癥狀出現(xiàn)1 個(gè)月內(nèi)為急性鼻竇炎，1 ～ 3 個(gè)月內(nèi)的為亞急性鼻竇炎，超過(guò)3個(gè)月的為慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化為慢性后，鼻竇黏膜長(zhǎng)期處于炎性刺激中，從而產(chǎn)生病理改變，出現(xiàn)淤血、水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落等一系列變化，這就為治療帶來(lái)了難度。

臨床上診斷鼻竇炎，耳鼻喉科醫(yī)生一般用一種套路，分三個(gè)步驟：

第一步“聽(tīng)您說(shuō)”

您說(shuō)鼻塞，就像站在人山人海的門(mén)診大廳，大門(mén)緊閉，排風(fēng)還不好，用盡洪荒之力卻呼吸不到新鮮空氣;您說(shuō)鼻涕黏稠綿長(zhǎng)還可能有點(diǎn)臭;您說(shuō)有時(shí)頭面部脹痛，還時(shí)常聞不到飯菜香。

第二步“給您瞧”

用專(zhuān)業(yè)的器械輕輕撐開(kāi)您的鼻孔，也就是“門(mén)診大門(mén)”，窺探您通往“一樓”上頜竇、“二樓”篩竇的道路上有沒(méi)有“物件”（鼻息肉）堵住“診室”的門(mén)口，或者有沒(méi)有從“診室”里流出來(lái)的黏稠鼻涕。

第三步“去拍照”

鼻竇CT 就是記錄“門(mén)診大廳”和各層“診室” 的平面圖，連躲在“診室”角落里的息肉、鼻涕都能顯示得清清楚楚。

需要提醒的是，很多鼻竇炎患者的鼻涕往后鼻孔流，導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，特別是晚上躺下入睡和早晨起床時(shí)咳嗽明顯，有時(shí)伴咳痰，這就是典型的“鼻后滴漏綜合征”。這類(lèi)患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽在呼吸內(nèi)科就診，反復(fù)治療卻療效不佳，最后才找到罪魁禍?zhǔn)住歉]炎。令周天驕印象比較深刻的一位患者劉先生，他來(lái)看病時(shí)說(shuō)自己20 年前就開(kāi)始有咳嗽的毛病了，每次發(fā)病要么自己吃藥，要么住院治療打抗生素。雖然每次都會(huì)感覺(jué)好一點(diǎn)，但沒(méi)過(guò)多久又會(huì)出現(xiàn)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)對(duì)睡眠都有影響，令他非?？鄲?。后來(lái)醫(yī)生建議他去呼吸內(nèi)科治療，經(jīng)CT 檢查，排除了支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等肺部疾病，肺功能激發(fā)試驗(yàn)也排除了咳嗽變異性哮喘的可能。后來(lái)呼吸內(nèi)科醫(yī)生邀請(qǐng)周天驕去會(huì)診，對(duì)患者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后，得知對(duì)方有輕微鼻后滴漏癥狀，經(jīng)副鼻竇CT 檢查，確定患者為多組鼻竇慢性炎癥引發(fā)的咳嗽。隨即調(diào)整治療方案，對(duì)癥下藥。經(jīng)過(guò)幾天治療，劉先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。

有人說(shuō)鼻竇炎很難治好。事實(shí)上，鼻竇炎為鼻科常見(jiàn)、多發(fā)且易復(fù)發(fā)的疾病，但要說(shuō)治不好就有失偏頗了，首先，鼻竇炎的確是與高血壓、糖尿病一樣的慢性病，如果像割雙眼皮一樣一次見(jiàn)效，是不符合慢性病這個(gè)屬性的;其次，慢性病追求的是復(fù)發(fā)次數(shù)少，發(fā)作癥狀輕，不發(fā)作時(shí)不影響生活。對(duì)于鼻竇炎，目前擁有成熟的規(guī)范治療手段，可以達(dá)到這一“追求”。

鼻腔和鼻竇是人體與外界環(huán)境24小時(shí)全方位不間斷接觸的，鼻腔、鼻竇的清潔程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口腔，日常清洗鼻腔是減少鼻竇炎發(fā)作的措施。藥物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔減充血?jiǎng)?、黏液促排劑以及中成藥。鼻腔鼻竇手術(shù)早已進(jìn)入經(jīng)鼻孔做手術(shù)的階段，面部不會(huì)留下任何疤痕。

原則上不推薦通過(guò)藥物能控制的鼻竇炎患者進(jìn)行手術(shù)治療。如果經(jīng)專(zhuān)業(yè)規(guī)范的藥物治療后，鼻竇炎癥狀仍得不到控制，手術(shù)就是應(yīng)該考慮的必要治療手段?！伴T(mén)診大廳”和“診室”結(jié)構(gòu)不合理，如“門(mén)診大廳”主干電梯或者“診室”口嚴(yán)重堵塞，影響就醫(yī)體驗(yàn)，那么，手術(shù)整改上頜竇竇口和鼻腔結(jié)構(gòu)就是不錯(cuò)的選擇。

鼻竇炎微創(chuàng)手術(shù)是治療鼻竇炎步驟的開(kāi)始，術(shù)后的隨訪和綜合治療則是必不可少的重要環(huán)節(jié)。只有定期到醫(yī)院復(fù)查、換藥、清理鼻腔，才能防止術(shù)后肉芽增生和鼻腔黏連，確保鼻腔、鼻竇引流通暢。這個(gè)過(guò)程一般需要3 ～ 6 個(gè)月才能宣告治愈。需要特別提醒的是，手術(shù)的目的是將不能藥物控制的鼻竇炎轉(zhuǎn)化成能用藥物控制，所以手術(shù)能治療鼻竇炎，但單靠手術(shù)是根治不了的。