劉麗 張?jiān)娒? 周旭

【摘要】 目的：分析腦利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）水平評估重癥膿毒癥休克心臟損害程度的臨床效果。方法：以我院35例重癥膿毒癥休克患者為研究對象，均于確診當(dāng)天檢測其BNP、TnT與TnI水平。結(jié)果：心功能正?；颊連NP、TnT、TnI水平顯著低于心功能異常者（P<0.05）。存活患者BNP、TnT、TnI水平明顯低于死亡患者（P<0.05）。結(jié)論：在重癥膿毒癥休克心臟損害程度評估中BNP、TnT、TnI水平的應(yīng)用效果較為突出，值得實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 重癥膿毒癥;腦利鈉肽;肌鈣蛋白I;肌鈣蛋白T;心功能

膿毒癥發(fā)病率較高，每年全球有1800萬以上人患有嚴(yán)重膿毒癥，美國每年約有75萬，并且每年發(fā)生率還在不斷升高[1]。膿毒癥的病情十分兇險(xiǎn)，發(fā)展速度迅速，可造成多器官損傷，死亡率高達(dá)30%以上，其中，心血管受損是造成患者死亡的主要原因。因此，可采用臨床檢測手段，來評估該病患者心臟損害程度，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，降低該病死亡率。為探析在重癥膿毒癥休克心臟損害程度評估中BNP、TnT、TnI水平的實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)對我院35例重癥膿毒癥休克患者展開研討，詳細(xì)如下：

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年10月～2019年10月我院收治的35例重癥膿毒癥休克患者，其中，男性20例，女性15例，年齡42～79歲，平均（62.34±3.25）歲。

1.2 方法

患者入院當(dāng)天，抽取其肘靜脈血，借助膠體金法來測定其BNP水平，通過化學(xué)發(fā)光法測定其TnT、TnI水平。同時(shí)，開展超聲心電圖監(jiān)護(hù)，記錄并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù);如果左室射血分?jǐn)?shù)超過50%，即為心功能正常;如果小于或等于50%，則為心功能異常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察心功能正?；颊吲c心功能異?；颊叩腂NP、TnT、TnI測定結(jié)果。

（2）觀察不同預(yù)后患者BNP、TnT、TnI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（X±s）行t檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能患者BNP、TnT、TnI水平測定結(jié)果對比

與心功能異?；颊呦啾龋墓δ苷；颊連NP、TnT、TnI水平顯著較低，組間有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見表1。

表 1：不同心功能患者 BNP、TnT、TnI 水平對比（X ±s，nu·mL -1）

2.2 不同預(yù)后患者BNP、TnT、TnI水平測定結(jié)果對比

相較于死亡患者，存活患者BNP、TnT、TnI水平明顯較低，兩組之間差異較大（P<0.05），見表2。

表 2：不同預(yù)后患者 BNP、TnT、TnI 水平對比（X ±s，nu·mL -1）

3 討論

BNP是臨床上較為常用的一項(xiàng)反映心肌細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)，其由心肌細(xì)胞所生成，具備生物活性，主要分布于腦組織與心室內(nèi)。BNP屬于心衰定量標(biāo)志物之一，其不僅可反映出左室收縮功能異常，還可顯示出右室功能異常、瓣膜功能異常及左室舒張功能異常情況[2]。于急性呼吸困難患者中約30%～40%醫(yī)生難以有效判斷而影響其預(yù)后情況，而通過患者BNP水平的測定，則可降低74%臨床不確定病因的病例。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，BNP升高和充血性心力衰竭的出現(xiàn)、發(fā)展有密切關(guān)系，因此，其被作為判斷心功能狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，常用于心力衰竭危險(xiǎn)等級預(yù)測中。

TnT為一種反映心肌損傷、具有高敏感度與特異度的血清標(biāo)志物，常用于急性心肌梗死診斷、病情監(jiān)測與預(yù)后評估中。通常，當(dāng)患者發(fā)病3～6h后，TnT水平開始升高，10～24h達(dá)到峰值，對于病毒性心肌炎、急性心肌梗死診斷具有重要作用。

TnI屬于血清心肌壞死標(biāo)記物之一，當(dāng)起病3h后，TnI水平顯著上升，于11～24h內(nèi)達(dá)到高峰。TnI具有較高的特異性，常用于心肌壞死診斷中，其陰性預(yù)測值高達(dá)95%。TnI是心臟細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，其在血液內(nèi)的含量常被用于心臟病診療工作中。TnI檢測方法十分簡單，且檢測費(fèi)用較低，因此，受到諸多醫(yī)師與患者的青睞。

重癥膿毒癥休克患者多伴有心功能障礙，于光鏡作用下，可表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大、出現(xiàn)空泡樣變化，心肌纖維受損斷裂，這嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，在開展治療工作時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者心功能損傷情況，并予以針對性治療，以改善患者預(yù)后。

本研究中，心功能正?；颊連NP、TnT、TnI水平與心功能異?；颊呦啾?，明顯較低（P<0.05），這說明BNP、TnT、TnI水平能有效反映患者心功能損傷程度，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。存活患者BNP、TnT、TnI水平與死亡患者相比，顯著較低（P<0.05），這說明BNP、TnT、TnI水平可為患者預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。

總而言之，BNP、TnT、TnI水平在重癥膿毒癥休克患者心功能損傷程度中的實(shí)踐，可提高臨床評估工作的準(zhǔn)確性，具有較好實(shí)踐性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊樂， 劉文明. 如何看待IDSA對2016《膿毒癥和膿毒性休克的管理國際指南》的質(zhì)疑[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（10）：1591-1596.

[2]宋于康， 李葉戌子， 王妙淑， 等. 膿毒癥早期采用心肌標(biāo)志物診斷心功能障礙的預(yù)后評估[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（10）：1631-1633.