佘勸勸
膿毒癥是因感染引起,患者發(fā)病后將出現(xiàn)全身性炎癥反應綜合征,嚴重時可導致膿毒性休克,危及生命安全,致死率高[1]。急性腎損傷是膿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥類型,膿毒癥合并急性腎損傷時病情更為嚴重,病情進展迅速,致死率高,如何提升膿毒癥合并急性腎損傷患者病情控制效果,減少患者死亡率是臨床研究的重點問題[2]。膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間病情波動大,有效的護理配合是治療過程中必不可少的部分。為明確護理干預對膿毒癥患者合并急性腎損傷患者的影響,本研究在內(nèi)科膿毒癥患者合并急性腎損傷患者(2017年1月—2019年5月)中,對30例患者實施了護理干預,并與30例實施常規(guī)護理患者的護理效果實施了分析,現(xiàn)行報道。
患者篩選時間段:2017年1月—2019年5月,將內(nèi)科60例膿毒癥患者合并急性腎損傷患者根據(jù)患者實際護理方案分為:常規(guī)組(n=30)、干預組(n=30)。常規(guī)組:年齡23~76歲,平均(45.5±6.7)歲;男/女為19/11。干預組:年齡23~78歲,平均(45.6±6.3)歲;男/女為17/13。兩組基線資料對比結果為:P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,可行對比研究。本研究課題符合醫(yī)學倫理學準則。
納入病例:實施實驗室檢查、腎功能檢查等,并根據(jù)國際膿毒癥會議(2001)制定的相關標準確診為膿毒癥患者合并急性腎損傷者,患者均在48 h內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降,血肌酐絕對值增加26.4 μmol/L以上或增加至基線值1.5倍以上,或尿量達0.5 mL/(kg·h)以下,且持續(xù)6 h以上[3];患者家屬了解并簽署知情同意書;意識清晰者;一般資料完整者。排除病例:原發(fā)性腎損傷者;其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及孕產(chǎn)婦;視聽及言語障礙者;精神障礙者。
對常規(guī)組運用常規(guī)護理,實施常規(guī)病情監(jiān)護、用藥監(jiān)護、補液護理、基礎知識宣教、環(huán)境護理等。
對干預組運用護理干預:(1)強化腎功能監(jiān)測:實施腎功能動態(tài)監(jiān)測,及時了解并記錄患者尿液、血壓、腎功能指標狀況,及時將檢測結果告知醫(yī)生,指導臨床治療。(2)心理疏導:通過與患者進行溝通交流了解患者心理狀態(tài),加強心理疏導,告知患者負面情緒的危害,并指導患者通過轉移注意力來進行自我情緒調(diào)節(jié),對擔憂預后患者,強化知識宣教,糾正錯誤認知,并介紹治療成功案例,提升信心。(3)飲食指導:向患者介紹飲食與腎臟負荷的關系,指導患者采取低脂、低鈉、低鉀、低鹽、優(yōu)質蛋白、高維生素食物,控制蛋白質攝取0.5~1.0 g/(kg·d),由半流食向普食過度,禁食刺激性食物,并根據(jù)實際出入量調(diào)整飲水量,并保持營養(yǎng)均衡。(4)并發(fā)癥預防:及時了解呼吸、心率、血壓、脈搏等狀況,及時準備好搶救物品及器械,一旦出現(xiàn)異常狀況及時進行搶救;針對實際呼吸狀況調(diào)整呼吸參數(shù),并加強呼吸道分泌物清理;及時輔助患者進行定位調(diào)整,指導患者病情穩(wěn)定后可進行床上肢體活動,病情好轉后實施下床活動,預防長期臥床引起的并發(fā)癥,改善體質。
表1 患者預后狀況分析 [例(%)]
表2 存活患者病情分析(
表2 存活患者病情分析(
注:較護理前對比:*P<0.05
(1)預后:評價患者住院期間休克及死亡狀況;(2)存活患者病情:在患者護理前、護理1周后采取以急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)及腎小球濾過率評價。APACHEⅡ總分71分,分數(shù)越高病情越嚴重[4];(3)存活患者護理滿意度。在患者出院前使用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價,內(nèi)容涉及護理服務、護理技術、護患溝通、環(huán)境等,總分100分,評分≥80分為護理滿意。
干預組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對比更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
干預組存活患者護理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對比更低,腎小球濾過率與常規(guī)組組間對比更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
干預組存活患者護理滿意28例,常規(guī)組為18例。干預組存活患者護理滿意度96.6%(28/29)與常規(guī)組75.0%(18/24)組間對比更高,χ2=5.321,P=0.021。
膿毒癥患者血液中炎性因子等有毒性物質較多,會導致患者腎臟負荷明顯增加,極易引起急性腎損傷,增加死亡風險[5-6]。膿毒癥合并急性腎損傷患者并發(fā)癥風險較高,病情易波動,且患者發(fā)病急,發(fā)病后心理壓力較大,常導致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒,加重生理應激性紊亂,影響病情,也會影響患者依從性,影響治療效果[7-8]。因此在膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間需實施有效的護理干預,積極改善患者中身心狀態(tài)及預后。本研究中干預組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對比更低,且干預組存活患者護理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對比更低,腎小球濾過率與常規(guī)組組間對比更高,說明實施護理干預可有效改善預后。分析原因是在護理干預中,加強對腎功能的動態(tài)監(jiān)測,可及時明確患者病情,并能指導患者的臨床治療過程,保證治療的針對性和有效性,提升病情控制效果;通過心理疏導可減少負面情緒對病情的影響;通過飲食護理可減少不良飲食行為引起的腎臟負荷加重狀況,減輕腎損傷,且飲食護理可改善機體營養(yǎng)狀態(tài),促進免疫力提升,為機體功能恢復提供營養(yǎng)基礎;通過并發(fā)癥預防護理可針對性降低并發(fā)癥風險,更利于患者恢復;通過護理干預可減少病情影響因素,其中病情控制效果,因此可改善預后[9-13]。干預組存活患者護理滿意度96.6%與常規(guī)組75.0%組間對比更高,說明護理干預可受到患者認可,可行性高。
綜上所述,膿毒癥患者合并急性腎損傷時實施護理干預可減少死亡率,改善患者病情恢復效果,提升患者滿意度。