佘勸勸

膿毒癥是因感染引起，患者發(fā)病后將出現(xiàn)全身性炎癥反應綜合征，嚴重時可導致膿毒性休克，危及生命安全，致死率高[1]。急性腎損傷是膿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥類型，膿毒癥合并急性腎損傷時病情更為嚴重，病情進展迅速，致死率高，如何提升膿毒癥合并急性腎損傷患者病情控制效果，減少患者死亡率是臨床研究的重點問題[2]。膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間病情波動大，有效的護理配合是治療過程中必不可少的部分。為明確護理干預對膿毒癥患者合并急性腎損傷患者的影響，本研究在內(nèi)科膿毒癥患者合并急性腎損傷患者（2017年1月—2019年5月）中，對30例患者實施了護理干預，并與30例實施常規(guī)護理患者的護理效果實施了分析，現(xiàn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2017年1月—2019年5月，將內(nèi)科60例膿毒癥患者合并急性腎損傷患者根據(jù)患者實際護理方案分為：常規(guī)組（n=30）、干預組（n=30）。常規(guī)組：年齡23～76歲，平均（45.5±6.7）歲；男/女為19/11。干預組：年齡23～78歲，平均（45.6±6.3）歲；男/女為17/13。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可行對比研究。本研究課題符合醫(yī)學倫理學準則。

納入病例：實施實驗室檢查、腎功能檢查等，并根據(jù)國際膿毒癥會議（2001）制定的相關標準確診為膿毒癥患者合并急性腎損傷者，患者均在48 h內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降，血肌酐絕對值增加26.4 μmol/L以上或增加至基線值1.5倍以上，或尿量達0.5 mL/（kg·h）以下，且持續(xù)6 h以上[3]；患者家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰者；一般資料完整者。排除病例：原發(fā)性腎損傷者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；哺乳及孕產(chǎn)婦；視聽及言語障礙者；精神障礙者。

1.2 方法

對常規(guī)組運用常規(guī)護理，實施常規(guī)病情監(jiān)護、用藥監(jiān)護、補液護理、基礎知識宣教、環(huán)境護理等。

對干預組運用護理干預：（1）強化腎功能監(jiān)測：實施腎功能動態(tài)監(jiān)測，及時了解并記錄患者尿液、血壓、腎功能指標狀況，及時將檢測結果告知醫(yī)生，指導臨床治療。（2）心理疏導：通過與患者進行溝通交流了解患者心理狀態(tài)，加強心理疏導，告知患者負面情緒的危害，并指導患者通過轉移注意力來進行自我情緒調(diào)節(jié)，對擔憂預后患者，強化知識宣教，糾正錯誤認知，并介紹治療成功案例，提升信心。（3）飲食指導：向患者介紹飲食與腎臟負荷的關系，指導患者采取低脂、低鈉、低鉀、低鹽、優(yōu)質蛋白、高維生素食物，控制蛋白質攝取0.5～1.0 g/（kg·d），由半流食向普食過度，禁食刺激性食物，并根據(jù)實際出入量調(diào)整飲水量，并保持營養(yǎng)均衡。（4）并發(fā)癥預防：及時了解呼吸、心率、血壓、脈搏等狀況，及時準備好搶救物品及器械，一旦出現(xiàn)異常狀況及時進行搶救；針對實際呼吸狀況調(diào)整呼吸參數(shù)，并加強呼吸道分泌物清理；及時輔助患者進行定位調(diào)整，指導患者病情穩(wěn)定后可進行床上肢體活動，病情好轉后實施下床活動，預防長期臥床引起的并發(fā)癥，改善體質。

表1 患者預后狀況分析 [例（%）]

表2 存活患者病情分析（

表2 存活患者病情分析（

注：較護理前對比：*P＜0．05

1.3 觀察指標

（1）預后：評價患者住院期間休克及死亡狀況；（2）存活患者病情：在患者護理前、護理1周后采取以急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）及腎小球濾過率評價。APACHEⅡ總分71分，分數(shù)越高病情越嚴重[4]；（3）存活患者護理滿意度。在患者出院前使用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，內(nèi)容涉及護理服務、護理技術、護患溝通、環(huán)境等，總分100分，評分≥80分為護理滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結果

2.1 預后分析

干預組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 存活患者病情分析

干預組存活患者護理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對比更低，腎小球濾過率與常規(guī)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 存活患者護理滿意度狀況分析

干預組存活患者護理滿意28例，常規(guī)組為18例。干預組存活患者護理滿意度96.6%（28/29）與常規(guī)組75.0%（18/24）組間對比更高，χ2=5.321，P=0.021。

3 討論

膿毒癥患者血液中炎性因子等有毒性物質較多，會導致患者腎臟負荷明顯增加，極易引起急性腎損傷，增加死亡風險[5-6]。膿毒癥合并急性腎損傷患者并發(fā)癥風險較高，病情易波動，且患者發(fā)病急，發(fā)病后心理壓力較大，常導致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，加重生理應激性紊亂，影響病情，也會影響患者依從性，影響治療效果[7-8]。因此在膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間需實施有效的護理干預，積極改善患者中身心狀態(tài)及預后。本研究中干預組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對比更低，且干預組存活患者護理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對比更低，腎小球濾過率與常規(guī)組組間對比更高，說明實施護理干預可有效改善預后。分析原因是在護理干預中，加強對腎功能的動態(tài)監(jiān)測，可及時明確患者病情，并能指導患者的臨床治療過程，保證治療的針對性和有效性，提升病情控制效果；通過心理疏導可減少負面情緒對病情的影響；通過飲食護理可減少不良飲食行為引起的腎臟負荷加重狀況，減輕腎損傷，且飲食護理可改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進免疫力提升，為機體功能恢復提供營養(yǎng)基礎；通過并發(fā)癥預防護理可針對性降低并發(fā)癥風險，更利于患者恢復；通過護理干預可減少病情影響因素，其中病情控制效果，因此可改善預后[9-13]。干預組存活患者護理滿意度96.6%與常規(guī)組75.0%組間對比更高，說明護理干預可受到患者認可，可行性高。

綜上所述，膿毒癥患者合并急性腎損傷時實施護理干預可減少死亡率，改善患者病情恢復效果，提升患者滿意度。