張超群　李建如

【摘要】結(jié)核性腦膜炎是因結(jié)核桿菌而引起的腦膜及脊膜的非化膿性炎癥性疾病，其病變除了關(guān)系到軟腦膜之外，包括蛛網(wǎng)膜和腦實(shí)質(zhì)以及腦血管等都會受到牽連，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)受到損壞并且腦脊液被循環(huán)受阻，因此它具有病情發(fā)展?jié)u進(jìn)性和中毒癥狀不一以及癥狀多樣性與病情恢復(fù)長期性等眾多臨床特點(diǎn)。針對結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施較為嚴(yán)密的病情觀察同時采取對應(yīng)的合理化臨床護(hù)理措施，往往是能夠治愈結(jié)核性腦膜炎的重要前提。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;病情觀察;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0211-02

結(jié)膜炎的發(fā)生是由結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核桿菌經(jīng)血型播散至腦組織而形成的結(jié)節(jié)樣肉芽腫，它的分布位置一般都在大腦皮質(zhì)層和腦膜以及蛛網(wǎng)膜下隙及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部。且絕大多數(shù)臨床表現(xiàn)都不太明顯，假如治理得不及時或者不精心則會很容易行成腦血管痙攣和顱內(nèi)高壓以及出現(xiàn)腦積水或腦水腫，以及出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連和椎管梗阻，并且這種問題病死率也相對來說比較高，所以需要進(jìn)行早期治療并且精心護(hù)理，這樣可以促進(jìn)疾病的快速治愈和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2014年2月份—2015年2五分一年時間內(nèi)的60例結(jié)核性腦膜炎住院患者，這60例患者中有男性患者35例，女性患者25例，年齡都在15—72歲之間，其中有重癥結(jié)合性腦膜炎患者15例，輕型或者中型腦膜炎患者有45例。

1.2臨床表現(xiàn)

住院患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，起初為38℃，后則為高熱39—40℃，而且面色潮紅，并且呼吸和心率也慢慢加快，同時伴有劇烈頭疼以及噴射狀嘔吐，且頸項部位強(qiáng)而直。

1.3治療方法

結(jié)合患者的不同狀況進(jìn)行給藥，且需要遵循早期、聯(lián)合和足量且規(guī)律并且全程化的治療原則。所選的患者一定要經(jīng)過抗結(jié)核和抗炎以及脫水或補(bǔ)液等一系列治療，同時要配合精心護(hù)理。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

腦結(jié)核病程較長一些，而且治療起來較為緩慢，清醒患者會很容易出現(xiàn)各種包括情緒低落和煩躁、焦慮以及抑郁或者孤獨(dú)恐懼等心理狀況，擔(dān)心后面出現(xiàn)預(yù)后不良的心理反應(yīng)，但對于患者來說，許多時候往往會影響到患者的治療效果，那么對于護(hù)理人員而言，就必須要特別加強(qiáng)患者極其家屬的情緒變化的觀察，盡可能秉持真誠且和藹的態(tài)度來關(guān)心對待患者，借此消除患者的敏感反應(yīng)，同時滿足患者的需要，并且能夠幫助患者建立起戰(zhàn)勝困難的決心，促使其可以積極的配合治療。

2.2一般護(hù)理

依照傳染病房的要求，應(yīng)該盡量保持層流室能夠正常復(fù)壓。盡量保持床鋪可以整潔干燥，而且還要勤擦浴，對于昏迷患者而言應(yīng)該盡可能間隔1-2小時翻一次身，且要經(jīng)常性按摩受壓的部位，運(yùn)用氣墊床來防止出現(xiàn)壓瘡。另外需要特別注意保證患者的安全，假如遇到了煩躁不安或者抽搐的患者，則需要加床欄或者上約束帶和牙墊，避免墜床和外傷情況發(fā)生。氣管插管或者氣管切開的時候應(yīng)該盡量按照病人的護(hù)理常規(guī)來展開，同時要保持呼吸暢通，保證無菌操作。還要注意口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎，對待已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)潰瘍的病人，使用2%甲紫涂在患處，也可將冰硼散或者西瓜霜涂在患處。

2.3病情觀察

患者進(jìn)院之后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給與監(jiān)測其生命體征和血氧飽和度情況，同時還要密切觀察患者的神志以及生命體征或者發(fā)生頭痛、嘔吐、瞳孔變化、抽搐的時間與次數(shù)變化，瞳孔變化是能夠判斷病情輕重緩急的主要病癥標(biāo)志，尤其是在進(jìn)行腰穿和鞘內(nèi)注射的時候，如果患者的雙側(cè)瞳孔散大而且伴有呼吸和脈搏變慢或者病理性呼吸，待到患者的血液有所升高，都是在提示有腦疝的發(fā)生，這個時候就要及時報告給醫(yī)生，盡快做好搶救的準(zhǔn)備工作。另外還要監(jiān)測患者的體溫，同時進(jìn)行區(qū)分中樞性以及感染性高熱，從而正確實(shí)施護(hù)理的措施。

2.4飲食護(hù)理

結(jié)腦患者因?yàn)閲I吐的緣故，機(jī)體組織長時間內(nèi)沒有辦法得到營養(yǎng)的補(bǔ)充，但是持續(xù)性高熱和抽搐則導(dǎo)致了水分的流失以及氧的消耗，這就使得水電解質(zhì)和酸堿出現(xiàn)平衡性紊亂，此時要注意做好飲食護(hù)理，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻臒崃?、蛋白質(zhì)以及維生素等食物，這樣就能有效地提升和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，給腸內(nèi)灌輸營養(yǎng)的時候要將床頭抬高一些，高度要大于30度，目的就是為了避免誤吸。

2.5腰穿術(shù)后護(hù)理

配合醫(yī)生腰椎穿刺，待顱壓高的時候就需要在應(yīng)用脫水劑半個小時之后再進(jìn)行，在腰穿過程中需要特別觀察病人的心率和呼吸以及血壓，如果出現(xiàn)了異常情況，這時候就要及時通知醫(yī)生。腰穿之后要將枕頭去掉保持4-6個小時，將頭偏向一側(cè)，這樣可以防止腦疝的發(fā)生。

2.6用藥護(hù)理

患者在治療過程中要給予其足夠的抗結(jié)核藥物和激素以及甘露醇等進(jìn)行對癥治療，同時抗結(jié)核藥物一定要遵循合理規(guī)律的原則，另外還要特別注意藥物的副作用;高顱壓患者需要在半小時內(nèi)將甘醇露滴完，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，且用藥之后需要密切注意觀察顱內(nèi)的藥物變化，以及記錄尿量并且監(jiān)測腎功能，以避免因?yàn)樗娊赓|(zhì)紊亂而造成低壓鉀或者其他的并發(fā)癥，輸進(jìn)脫水劑的時候需要注意避免出現(xiàn)液體外漏，這樣做能夠有效防止血管損傷壞死的現(xiàn)象出現(xiàn)和發(fā)生，假如發(fā)生了滲液或者漏液，這個時候則可以用濃度為50%的硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷;在使用激素的時候，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確地把握好其劑量，并且要了解劑量的作用和不良反應(yīng)，這樣可以限制鈉鹽的攝入。

結(jié)語：結(jié)核性腦膜炎患者的疾病護(hù)理在搶救治療中尤其重要，特別護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者的病情，只要發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)了異常，就要及時報告給醫(yī)生進(jìn)行及時的治療，并且采取對應(yīng)的整治措施。有效護(hù)理是患者是否能夠接受治療成功并且減少死亡的關(guān)鍵所在，但無論是針對任何的措施，最終的目的都是為了救死扶傷，整治病患。