傅耀慶

【摘要】目的：研究亞胺培南不同輸注方法在ICU膿毒血癥中的治療效果。方法：選取2017年1月-2018年12月收入我院ICU的70例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者收入ICU的先后順序隨機(jī)分為泵入組（n=35）和滴注組（n=35），觀察兩組的治療效果，治療后細(xì)菌清除率、耐藥菌產(chǎn)生情況、患者ICU住院時(shí)間等影響。結(jié)果：治療后泵入組的治療效果、細(xì)菌清除率的總有效率均高于滴注組的總有效率;兩組患者用藥后泵入組較滴注組耐藥菌產(chǎn)生較少，住院時(shí)間也有所縮短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用亞胺培南持續(xù)泵入治療膿毒血癥，其效果較常規(guī)靜脈滴注法療效更好，住院時(shí)間短，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膿毒血癥;ICU;亞胺培南;輸注方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0145-01

膿毒血癥是一種由感染等因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有發(fā)病率高、病情急驟、致死率高的特點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者由于本身病情較重，加之身體抵抗力、免疫力低下，容易受細(xì)菌感染，進(jìn)而引發(fā)膿毒血癥。臨床應(yīng)用亞胺培南治療膿毒血癥效果顯著，但不同的輸注方法對(duì)患者治療的效果也有不同的影響。本文就亞胺培南不同輸注方法在ICU膿毒血癥中的治療效果，做如下報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年12月收入我院ICU的70例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者收入ICU的先后順序隨機(jī)分為泵入組（n=35）和滴注組（n=35），其中泵入組男21例，女14例，年齡27-68歲（46.3±7.3）歲;滴注組男18例，女17例，年齡28-69歲（45.9±7.8）歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性;③無(wú)精神病史;④患者或家屬已簽署知情同意書(shū)，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者;②對(duì)亞胺培南耐藥及多重耐藥菌感染者;③有精神病史，無(wú)法配合治療;④哺乳期、妊娠期婦女。

1.2治療方法

泵入組患者采用輸液泵入的方式，將1g亞胺培南溶于100m L 0.9%氯化鈉注射液中，60min滴畢，以后1g亞胺培南溶于50m L 0.9%氯化鈉注射液中，使用靜脈輸液泵持續(xù)泵入治療，4ml/h共維持泵入24 h;第二24小時(shí)以后1g亞胺培南溶于50 m L 0.9%氯化鈉注射液中，使用靜脈輸液泵持續(xù)泵入治療，6.25ml/h，維持泵入24 h。滴注組采用常規(guī)靜脈滴注方式，將1g亞胺培南溶于100 m L 0.9%氯化鈉注射液中， 常規(guī)靜脈輸注， 60min滴畢， 8 h/次， 治療周期為7d。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果，治療后細(xì)菌清除率、耐藥菌產(chǎn)生情況、患者ICU住院時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：基本體征恢復(fù)正常范圍，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌學(xué)檢查均為正常;顯效：體征及臨床癥狀均恢復(fù)正常，檢查結(jié)果改善，但未恢復(fù)正常;有效：體征、臨床癥狀均有改善，檢查結(jié)果完全未改善;無(wú)效：體征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未改善，甚至加重。②細(xì)菌學(xué)檢查指標(biāo)：細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果分為清除、部分清除、未清除、再次感染。清除指病原菌清除并無(wú)新病原菌產(chǎn)生;部分清除指病原菌減少;未清除指病原菌無(wú)變化;菌群交替指分離出新的病原菌但無(wú)需治療;再次感染指分離出新病原菌為菌群交替及分離出新病原菌后引發(fā)感染?？偳宄?清除+部分清除。③多重耐藥菌：對(duì)兩種或兩種以上的抗生素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌稱(chēng)為多重耐藥菌。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布，組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述，采用X²檢驗(yàn)或直接概率法。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果、細(xì)菌清除率比較

治療后泵入組的總有效率、清除率分別為94.29%（33/35）、88.57%（31/35）均高于滴注組的總有效率77.14%（27/35）、68.57%（24/35），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者耐藥菌產(chǎn)生情況、住院時(shí)間比較

兩組患者用藥后泵入組較滴注組耐藥菌產(chǎn)生較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院時(shí)間兩組患者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者耐藥菌產(chǎn)生情況、住院時(shí)間比較

3討論

膿毒血癥由細(xì)菌感染引起，可導(dǎo)致機(jī)體多器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡，其發(fā)生率極高，危害極大。對(duì)患者實(shí)施切實(shí)有效的治療方案尤為重要。治療膿毒血癥兩大要點(diǎn)：1.有針對(duì)性的應(yīng)用抗敏抗生素;2.確定最有效的抗生素給藥方案。

亞胺培南是一種硫霉素的瞇基衍生物的代表之一，是一種抗菌譜極廣的碳青霉素稀類(lèi)抗生素，臨床中通常用于普通抗生素?zé)o效的各種需氧、厭氧革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌。本研究中，泵入組的治療效果、細(xì)菌清除率的總有效率均高于滴注組，且泵入組的耐藥菌產(chǎn)生較少，住院時(shí)間也相對(duì)有所縮短。常規(guī)靜脈滴注有用藥間隔的缺點(diǎn)，機(jī)體中抗生素的血藥濃度不斷下降，抗生素作用受到影響，產(chǎn)生耐藥菌的幾率增加。采用持續(xù)泵入治療可使機(jī)體能夠快速達(dá)到有效的抗菌濃度，并保持較高的血藥濃度水平。

綜上所述，應(yīng)用亞胺培南持續(xù)泵入治療膿毒血癥，其效果較常規(guī)靜脈滴注法療效更好。持續(xù)泵入治療可使藥物始終作用于機(jī)體，縮短患者的住院時(shí)間，更利于患者的治療和康復(fù)。