金娜　趙波

【摘要】目的：目的：探討老年性突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、治療效果。方法：回顧性分析葫蘆島市第二人民醫(yī)院五官科和沈陽軍區(qū)解放軍313醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在2014年9月-2019年9月5年間明確診斷60例年齡大于等于60歲的老年性突發(fā)性耳聾患者和同期治療的60例年齡小于60歲的非老年患者的發(fā)病過程、臨床特征和治療效果。結(jié)果：老年性突發(fā)性耳聾患者的總有效率52.7%（32/60），低于對(duì)照組78.3%（47/60），且P<0.01，老年合并心腦血管疾病組患者的總有效率20%（6/30），明顯低于非心腦血管疾病組86.7%（26/30），且P<0.01，2組間比較差異有顯著意義。結(jié)論：老年性突發(fā)性耳聾病前多存在聽覺系統(tǒng)退行性改變，且常合并較多的心腦血管疾病，導(dǎo)致其發(fā)病后聽力損失較為嚴(yán)重，且治療效果相對(duì)較差，治愈率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】老年;突發(fā)性耳聾;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R764.43+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0125-01

現(xiàn)將葫蘆島市第二人民醫(yī)院五官科和沈陽軍區(qū)解放軍313醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在2014年9月-2019年9月5年間明確診斷60例年齡大于等于60歲的老年性突發(fā)性耳聾患者和同期治療的60例年齡小于60歲的非老年患者報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

葫蘆島市第二人民醫(yī)院五官科和沈陽軍區(qū)解放軍313醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在2014年9月-2019年9月5年間明確診斷60例年齡大于等于60歲的老年性突發(fā)性耳聾患者和同期治療的60例年齡小于60歲的非老年患者，所有患者均排雙耳突聾，經(jīng)純音測(cè)聽、聲阻抗、聽覺誘發(fā)電位、乳突CT或MRI檢查排除外耳、中耳外傷、橋小腦角腫瘤所致耳聾，所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年組60例，男性34例，女性26例，年齡60-79歲，中位數(shù)66歲。發(fā)病到就診時(shí)間6小時(shí)-1個(gè)月，伴耳鳴48例，伴眩暈27例，發(fā)病誘因：感冒史6例，疲勞史8例，情緒激動(dòng)5例，無誘因41例，伴2型糖尿病15例，高血壓8例，伴2型糖尿病及高血壓7例，耳聾程度：全聾型24例，平坦型21例，中高頻型下降型10例，低中頻下降型5例。頭顱MRI示腦梗死18例。對(duì)照組60例，男性35例，女性25例，年齡35-59歲，中位數(shù)45歲。發(fā)病到就診時(shí)間4小時(shí)-半個(gè)月哦，伴耳鳴35例，伴眩暈8例，發(fā)病誘因感冒史5例，疲勞史17例，情緒激動(dòng)2例，無誘因36例，伴2型糖尿病4例，高血壓9例，耳聾程度：全聾型7例，平坦型19例，中高頻型下降型18例，低中頻下降型16例。

1.2臨床診斷

癥狀：患者聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天內(nèi)，可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈，部分患者有耳內(nèi)阻塞感、壓迫感、以及耳周麻木或沉重感。檢查：聽力學(xué)檢查、聲阻抗檢查、聽性腦干反應(yīng)檢查，有眩暈癥狀者進(jìn)行前庭功能檢查，必要時(shí)（鑒別診斷）可行顳骨CT和頭顱MRI檢查。

1.3聽力曲線分型

①全聾型：取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥81dB，所有頻率聽力均下降;②平坦型：取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB，所有頻率聽力均下降;③中高頻下降型：≥2000Hz頻率時(shí)聽力下降≥15 dB;④低中頻下降型：250、500、1000Hz中任一頻率聽力下降≥15dB。

1.4治療方法

改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：銀杏葉提取物、前列地爾。降低血液粘稠度和抗凝類藥物：巴曲酶。糖皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物彌可保、維生素B族、ATP等。離子通道阻滯劑：利多卡因。輔助治療：耳鳴聲信息治療等。低頻下降型突聾機(jī)制為膜迷路積水，治療為糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合改善內(nèi)耳微循環(huán)或內(nèi)耳血液流變血的藥物。中高頻下降型突聾機(jī)制為內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷，治療為糖皮質(zhì)激素、離子治療和改善血液流變學(xué)治療。離子治療主要是靜脈內(nèi)給予大劑量局部麻醉藥，可以影響感覺細(xì)胞（傳送通道）、血管紋細(xì)胞（離子轉(zhuǎn)運(yùn)），臨床上多采用離子通道阻滯劑利多卡因進(jìn)行治療。平坦型突聾機(jī)制是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。激素、改善內(nèi)耳血液流變學(xué)、降低血液纖維蛋白原藥物聯(lián)合應(yīng)用。全聾型突聾機(jī)制為內(nèi)耳血栓形成，巴曲酶能降低血中纖維蛋白原含量，降低全血、血漿粘度，降低血管阻力，增加血流量，改善末梢及微循環(huán)障礙。銀杏葉提取物因其清除自由基、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)、改善血流動(dòng)力學(xué)和增加缺血組織氧氣及葡萄糖的供應(yīng)等保護(hù)作用而用于突發(fā)性聾治療。老年性突發(fā)性耳聾患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，根據(jù)不同職業(yè)、文化、環(huán)境背景進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診治指南，將突發(fā)性耳聾的治療效果分為4級(jí)：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)此患病前水平;顯效：受損頻率平均聽力提高≥30dB;有效：受損頻率平均聽力提高15-30dB;無效：受損頻率平均聽力改善≤15dB。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組比較極顯著差異，P<0.01

表2 合并心腦血管疾病與非心腦血管疾病老年組間療效關(guān)系

兩組比較極顯著差異，P<0.01

3討論

老年人突發(fā)性聾的主要原因?yàn)閮?nèi)耳血液障礙，如迷路動(dòng)脈痙攣，血栓形成引起的缺血性耳聾，也可能與病毒感染內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳窗膜破裂等因素有關(guān)。最終均可導(dǎo)致毛細(xì)血管水腫，血細(xì)胞凝聚及高凝，特別是合并動(dòng)脈硬化，高血壓者，可因迷路動(dòng)脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而導(dǎo)致突聾。內(nèi)耳小動(dòng)脈有迂曲盤繞行走的特點(diǎn)，在正常情況下，此處的血流速度比較緩慢，若血液的粘滯度增高，則在此發(fā)生血小板沉積、粘附，聚集，甚至血栓形成的可能性就會(huì)增大。老年組患者，往伴有微血管基礎(chǔ)病，主要包括糖尿病、高血壓病、高血脂病。微血管基礎(chǔ)病如糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂及血液處于高凝狀態(tài)，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。

回顧本組資料，老年性突聾組全聾型和平坦型占75%（45/60），對(duì)照組全聾型和平坦型占43.3%（26/60），老年組中合并心腦血管疾病及內(nèi)分泌疾病占50%（30/60），對(duì)照組中合并心腦血管疾病及內(nèi)分泌疾病占21.7%（13/60）。老年人基礎(chǔ)聽力較差，合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病可能性相對(duì)較大，導(dǎo)致其發(fā)病后聽力損失較為嚴(yán)重。

本組老年性突聾60例中，其中腦梗死18例，占30%。突發(fā)性耳聾尤其是老年性突發(fā)性耳聾患者常常與腦梗死有共同的病理基礎(chǔ)，供應(yīng)內(nèi)耳血供的內(nèi)耳動(dòng)脈多起自基底動(dòng)脈下段或小腦前下動(dòng)脈，血管細(xì)長(zhǎng)，分支細(xì)小呈螺旋彎曲狀走，極易發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)障礙。

本組老年性突發(fā)性耳聾患者的總有效率52.7%，低于對(duì)照組78.3%。老年性突發(fā)性耳聾60例中，合并心腦血管疾病組30例，有效率20%，非心腦血管疾病組30例，有效率86.7%。在同樣的治療條件下，老年性突發(fā)性耳聾的聽力恢復(fù)較對(duì)照組差，因老年人身體器官處于衰退狀態(tài)，常常合并有心腦血管及內(nèi)分泌疾病有關(guān)，老年人群中糖尿病、高血脂、高血壓、血管硬化等伴隨疾病較多，血液粘稠度增加，血管彈性低等微循環(huán)障礙較為常見。老年性突聾的患者合并心腦血管及內(nèi)分泌疾病限制了激素的使用，同時(shí)老年人器官衰退、血管硬化、循環(huán)障礙影響了老年人對(duì)擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、激素等藥物的吸收及高壓氧治療的敏感性。這些綜合因素導(dǎo)致其發(fā)病后聽力損失較為嚴(yán)重，且治療效果相對(duì)較差。

老年突發(fā)發(fā)性耳聾的患者因聽力受限，加之很多空巢老人，與外界交流較少，耳聾后更容易導(dǎo)致自卑、焦慮、抑郁的心理，不愿意與他人交流故影響治療效果。本組老年性突聾60例中，耳鳴48例，發(fā)生率高達(dá)80%，提示突然出現(xiàn)的單側(cè)耳鳴需要特別關(guān)注同側(cè)聽力，在懷疑有聽力下降又不能及時(shí)進(jìn)行聽力測(cè)試時(shí)，建議按突發(fā)性聾進(jìn)行處理。本組老年性突聾60例中，伴眩暈27例，發(fā)生率為45%，這些患者可能因?yàn)檠灥狡渌剖揖驮\，如果接診醫(yī)師或患者忽略了聽力情況，容易造成對(duì)突發(fā)性聾的誤診或漏診，治療效果不理想時(shí)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。老年性突聾的患者治療前充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，使其建立合理的期望值，正確對(duì)待治療結(jié)果，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。預(yù)防老年性突聾要低脂飲食，戒煙酒，防治心腦血管疾病，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，改善腦部及耳部供血，避免噪音，保持心情舒暢。