范虎子

【摘要】目的：探索術(shù)中多媒體視頻在婦科官腔鏡術(shù)后的談話，尋求有利于婦科術(shù)后病談話的方式，提高醫(yī)患溝通的水平，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法：選擇2017年2月至2019年6月宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除術(shù)后患者120例。隨機(jī)分成2組，分別采用不同的術(shù)后談話方法。第1組（60例）為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)口頭交代，結(jié)合該患者術(shù)中拍攝的多媒體視頻，交代術(shù)中情況、做的處理，術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。第2組（60例）為對照組，采用傳統(tǒng)口頭交代。從患者對手術(shù)過程的了解程度、術(shù)后并發(fā)癥的理解程度、手術(shù)病灶清除認(rèn)可程度、術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受程度四方面進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：傳統(tǒng)口頭交代術(shù)后病情，結(jié)合術(shù)中多媒體視頻，能提高醫(yī)患溝通的水平，使患者對婦科宮腔鏡手術(shù)過程有一個(gè)直觀形象的了解，且對術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有了深刻的理解，同時(shí)對于術(shù)后病灶的復(fù)發(fā)有一個(gè)理性的認(rèn)識。結(jié)論：應(yīng)用術(shù)中多媒體視頻在婦科官腔鏡術(shù)后的談話，較傳統(tǒng)術(shù)后談話更具有優(yōu)越性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多媒體視頻;子宮內(nèi)膜息肉;婦科官腔鏡;術(shù)后談話

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0086-01

近年來，醫(yī)患關(guān)系仍然處于嚴(yán)峻的狀態(tài)，醫(yī)療糾紛很大程度上是由于醫(yī)患溝通不到位所造成的。子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，婦科官腔鏡下息肉摘除術(shù)，是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，但術(shù)后病灶極易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。術(shù)后談話是醫(yī)患溝通的重要組成部分，對于病人術(shù)后的病情管理、醫(yī)患關(guān)系的和諧、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生有十分重要的意義。本研究，用于探索術(shù)后談話取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2017年2月份至2019年6月份我院官腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除術(shù)后患者120例，其入院診斷子宮內(nèi)膜息肉，單發(fā)或多發(fā)，B超提示最大直徑>1.0cm，術(shù)中官腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)后病情穩(wěn)定，意識清楚，情緒穩(wěn)定，能獨(dú)立完成調(diào)查報(bào)表者。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，兩組患者在年齡、文化知識、社會背景、病情、手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥等方面無顯著性差異。兩組患者的一般資料比較具有可比性。（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：每個(gè)實(shí)驗(yàn)組病人，術(shù)后談話前需準(zhǔn)備好每個(gè)病人的術(shù)中多媒體視頻。在行官腔鏡手術(shù)時(shí)，助手進(jìn)行術(shù)中醫(yī)學(xué)手機(jī)錄像，錄像包括官腔鏡探查時(shí)子官腔整體觀、術(shù)中病灶的位置及形態(tài)、術(shù)中宮腔病灶摘除的過程以及手術(shù)結(jié)束時(shí)再次的官腔全面探查，視頻時(shí)長控制在10分鐘內(nèi)。術(shù)后6小時(shí)，患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)師來到患者床邊，連同患者授權(quán)人一起，進(jìn)行病情交代。首先醫(yī)生用傳統(tǒng)口頭方式交代病情，包括介紹術(shù)中的子宮腔探查情況;病灶的位置、大小、數(shù)目，術(shù)中行的處理;術(shù)中有無出現(xiàn)并發(fā)癥;術(shù)后可能存在的并發(fā)癥;術(shù)后所采取的措施，再向患者及其授權(quán)人播放術(shù)中多媒體視頻，結(jié)合術(shù)中視頻講解探查時(shí)的情況及所做的處理，同時(shí)對于術(shù)中及術(shù)后不能理解和有疑問的內(nèi)容行進(jìn)解答。病情交代結(jié)束后，患者當(dāng)場完成調(diào)查表。

1.2.2對照組：手術(shù)醫(yī)師用傳統(tǒng)口頭方式交代病情，對于術(shù)中及術(shù)后不能理解和有疑問的內(nèi)容行進(jìn)解答，病情交代結(jié)束后，患者當(dāng)場完成調(diào)查表。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者對手術(shù)過程的了解程度：患者依據(jù)醫(yī)生術(shù)后談話內(nèi)容和方式，得出對手術(shù)過程的了解程度。

1.3.2手術(shù)病灶清除認(rèn)可程度：很認(rèn)可認(rèn)為病灶清除干凈。持懷疑認(rèn)為病灶可能殘留。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥的理解程度：采用自行設(shè)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括：1.陰道流血增多2.術(shù)后感染3.血栓性疾病4.水中毒5.電解質(zhì)混亂6.官腔、宮頸粘連7.息肉的良惡性8.息肉復(fù)發(fā)9.術(shù)后月經(jīng)異常紊亂10潛在疾病出現(xiàn)或加重，每個(gè)條目1分，滿分10分。能理解上述任意一條并發(fā)癥的得1分，不理解的為0分，合計(jì)總分，≥7分以上為很理解，1-6分為略理解，0分為不理解。

1.3.4術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受程度：設(shè)計(jì)為能接受和不能接受兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組對手術(shù)過程的了解程度

術(shù)后病情交代中，實(shí)驗(yàn)組對于手術(shù)過程了解程度優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組患者對手術(shù)過程的了解程度

2.2兩組對手術(shù)病灶清除率認(rèn)可程度

實(shí)驗(yàn)組對于手術(shù)病灶清除認(rèn)可程度高于對照組（P<0.05，表2）。

表2 兩組患者對手術(shù)病灶清除率認(rèn)可程度

2.3兩組對術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)的理解程度

實(shí)驗(yàn)組對于術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)的理解程度高于對照組（P<0.05，表3）。

表3 兩組患者對術(shù)后并發(fā)癥的理解程度

2.4兩組對術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受程度

實(shí)驗(yàn)組對于術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受程度高于對照組（P<0.05，表4）。

表4 兩組患者對術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受程度

3討論

3.1術(shù)后病情交代的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化

病情溝通和醫(yī)療技術(shù)同樣重要，同樣的術(shù)后談話，不同醫(yī)師對同樣的患者和家屬可能會得到不同的結(jié)果。一方面是醫(yī)師的學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)、言語表達(dá)能力的不同，導(dǎo)致醫(yī)患溝通存在差異。而患者對于醫(yī)患溝通過程中醫(yī)生所使用的部分醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解困難，也是導(dǎo)致溝通不暢的主要原因。婦科子宮內(nèi)膜息肉，屬于婦科常見病，術(shù)后存在復(fù)發(fā)率高的問題，從而存在醫(yī)療糾紛。常規(guī)婦科官腔鏡術(shù)后病情交代，多予以口頭病情交代，交代方式比較單一。患者對于術(shù)中情況及術(shù)后發(fā)癥及注意事項(xiàng)的理解缺乏感性的認(rèn)識，甚至部分患者對于術(shù)中病灶的清除率持懷疑的態(tài)度。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生將婦科官腔鏡術(shù)中操作錄制成標(biāo)準(zhǔn)化視頻，加上術(shù)后適當(dāng)講解，術(shù)后病情交代將更加趨向標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，能有效提高患者及其授權(quán)人對疾病本身的正確認(rèn)識，使其能更好的配合治療。從表1、2、3可以看出，術(shù)后病情告知采用結(jié)合術(shù)中多媒體視頻，明顯提高患者對于手術(shù)過程的了解，且對于術(shù)后的并發(fā)癥能更加理解，有利于病情的管理。從表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組通過看到術(shù)中病灶的清除過程，以及術(shù)后的官腔、宮頸管的全面探查，對于術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的接受度較對照組提高很多。

3.2術(shù)中醫(yī)學(xué)影像資料在術(shù)后病情交代中的優(yōu)勢

術(shù)中醫(yī)學(xué)影像資料，能直觀的展現(xiàn)患者術(shù)中的情況，能讓患者對手術(shù)的過程，術(shù)中所做的處理有一個(gè)很感性的認(rèn)知。結(jié)合術(shù)中影像資料，講解術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)時(shí)，能讓患者更易理解和接受?；诙嗝襟w視頻的優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于多個(gè)臨床科室的教學(xué)、臨床、科研工作。而傳統(tǒng)的術(shù)后談話難以直觀、形象地進(jìn)行表述，患者及家屬被動聽從和接受，聽后不容易理解，容易遺忘，術(shù)后談話效果差。對表4中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病灶復(fù)發(fā)不能接受的患者進(jìn)行詢問，其均表示不能接受疾病本身出現(xiàn)的復(fù)發(fā)率，而非醫(yī)療技術(shù)問題。而對對照組術(shù)后病灶復(fù)發(fā)不能接受的患者進(jìn)行詢問，有絕大多數(shù)患者對該次手術(shù)病灶清除表示懷疑。

3.3術(shù)中醫(yī)學(xué)影像資料術(shù)后病情交代中存在的問題

本研究實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題。拍攝術(shù)中多媒體視頻，需要助手在術(shù)中進(jìn)行及時(shí)跟蹤拍攝，會增加醫(yī)療資源支出，如遇到?jīng)]有助手時(shí)，實(shí)行起來比較困難，需求助于術(shù)中麻醉醫(yī)師或巡回護(hù)士進(jìn)行拍攝。本次研究中，有極少部分患者對視頻真實(shí)性提出質(zhì)疑，雖然通過解釋，此部分患者表示接受視頻的真實(shí)性，但術(shù)中能否同時(shí)拍攝麻醉插管狀態(tài)下的患者臉面部，需要進(jìn)一步的論證，其涉及到倫理和法律問題。術(shù)中醫(yī)學(xué)影像資料，對于大部分患者及其授權(quán)人，對于解剖部位及病灶，不能很好對其進(jìn)行辨認(rèn)，視頻若進(jìn)行適當(dāng)?shù)募糨?，加上指向性?biāo)記，結(jié)合子宮腔的模具進(jìn)行講解，效果應(yīng)該會更佳，但臨床實(shí)踐中，由于工作強(qiáng)度大，時(shí)間緊，往往視頻多是以手機(jī)拍攝原始的數(shù)據(jù)進(jìn)行展現(xiàn)。

綜上，術(shù)中多媒體視頻在術(shù)后談話中的應(yīng)用，是多媒體資料與現(xiàn)代醫(yī)療的結(jié)合，比傳統(tǒng)術(shù)后談話更具優(yōu)越性。其具有標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的特點(diǎn)，可操作性強(qiáng)，可作為醫(yī)患溝通的良好媒介，提高患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)療安全，值得臨床推廣和應(yīng)用。