彭友

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國人口老齡化程度加劇，老年群體心腦血管疾病進入高發(fā)階段，高等教育心腦血管內(nèi)科教育面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學教育工作者必須使內(nèi)科醫(yī)學生在短時間內(nèi)全面掌握病理知識和臨床工作技巧，現(xiàn)代醫(yī)學教育應(yīng)重視理論講解和臨床實驗的密切融合，幫助學生克服心腦血管內(nèi)科教學時間短、操作技巧要求高、與病患交流次數(shù)少等其他學科沒有的困難，為批量培育具備較強專業(yè)能力的醫(yī)學人才，節(jié)約教學成本和師資資源，國內(nèi)高校開始采用多元教學法訓練醫(yī)科學生，將隨堂動手實驗和課下上線觀看臨床治療操作演示視頻二者協(xié)調(diào)搭配，提高了醫(yī)學知識的普及和臨床操作經(jīng)驗的傳承，教師能夠和學生一同觀看學習線上微課內(nèi)容，做到共同進步。介紹了多元教學法基本含義和主要特性，并總結(jié)了該教學方法的優(yōu)勢與應(yīng)用方法。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 多元教學;微課程;心腦血管內(nèi)科

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）21-0224-02

為滿足人民群眾對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，同時也為提高我國內(nèi)科醫(yī)學臨床教學水平，高等教育心腦血管內(nèi)科專業(yè)教學模式已開始基于現(xiàn)代傳媒科技進行革新，其主要革新方向為：設(shè)備信息化、學生自主化、課堂互動化。高校教師在線上云存儲網(wǎng)站制作并存儲教學視頻，學生在課前觀看此類短課程，自由設(shè)置觀看和研究計劃，總結(jié)不解之處，以便在課上向任課教師提出問詢，醫(yī)學課堂以師生自由互動答疑為主要內(nèi)容，可適當討論醫(yī)學界最新學術(shù)研究成果，使不同層次的學生都可在多元教學模式中有所收益。

一、多元教學法的主要載體和基本特性分析

多元教學法與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學授課模式的不同之處在于借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技和信息處理技術(shù)改變了課堂形式[1]，解放了學生的頭腦，給予學生空前的行動自由和提問權(quán)利，多元教學絕非僅僅依靠信息技術(shù)放映微課程那么簡單，這一特殊的教學模式要求任課教師準確判斷心內(nèi)科課程知識體系中的關(guān)鍵點和臨床活動中的重要環(huán)節(jié)，選擇優(yōu)質(zhì)素材（臨床治療錄像、主治醫(yī)生口述訪談等）進行修改編輯，而后上傳至網(wǎng)絡(luò)云視頻觀看平臺，學生可自行選擇時間進行訪問觀看，在這一環(huán)節(jié)教師承擔著教學信息的收集者和加工者角色，而在校內(nèi)授課過程中，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學思路，設(shè)計合理的課堂研討流程方案，使所有學生都能暢所欲言，向教師提出在觀看微課程后內(nèi)心的疑問，教師可趁此機會向?qū)W生講授心內(nèi)科病人病歷的制作與保存方法、怎樣通過語言交流搞好醫(yī)患關(guān)系等微視頻無法傳達的寶貴經(jīng)驗，在這一環(huán)節(jié)任課教師應(yīng)扮演學生職業(yè)道德與理想的引路人與經(jīng)驗的傳承者角色。所謂多元教學就是在醫(yī)學教育中樹立多個行為主體和不同的知識來源，任課教師全力配合學生的課下探究進行課上答疑，為學生提供更多了解醫(yī)學知識的渠道，加強課堂教學的互動性。

二、現(xiàn)階段我國高校心腦血管內(nèi)科教學的主要問題分析

（一）教學評價不精確，教師無法根據(jù)學生的學習狀態(tài)調(diào)整授課內(nèi)容

傳統(tǒng)教學模式中任課教師慣于嚴格按照教學計劃進行知識講解活動，學生的實操體驗感不足，無法形成較為堅韌的心理素質(zhì)，再加上臨床實踐次數(shù)不多，在遭遇突發(fā)醫(yī)療事故時無法及時作出反應(yīng)，危機應(yīng)變能力較差，學生自身沒有自主糾錯能力，教師在這方面的指導較少[2]，教師始終不了解學生對各方面理論知識與診斷手法的理解程度，并無相應(yīng)手段能夠全面測驗學生的學習效果和臨床操作水平，日?？己硕嗌婕皶娉橄蟾拍詈图毸榈呐R床醫(yī)學知識，對學生怎樣應(yīng)對臨床治療活動中有很大概率發(fā)生的困難與事故沒有組織針對性測驗，學生并未掌握多種檢測病患體格的方法，檢測手法單一，學生不擅長也不習慣于利用其他檢測技術(shù)判斷患者的并發(fā)癥疾病，在畢業(yè)上崗工作后很容易忽略癥狀不明顯的患者，例如難分類腦卒中患者[3]，造成誤診，耽誤病人治療。教學效果測評標準隨意性較強，沒有經(jīng)過科學系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計，造成教師對學生的臨床實踐水平判斷錯誤，提高了事故風險率，不利于頑固心腦血管內(nèi)科教學效果的提升。

（二）師生在課堂上交流較少，問題討論空間嚴重不足

醫(yī)學生的語言表達能力較差，課堂氣氛沉悶不活躍，任課教師沒有主動引導學生去思考教材中的理論與現(xiàn)實實踐的差異，反而教育學生照搬課本中的診斷方法和與病患的溝通模式，對學習中所犯錯誤毫無反思，師生交流頻率不高，學生無從發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，課上一個好的心內(nèi)科主治醫(yī)師必須有較強的人際溝通交往能力，能夠從病人的言談間發(fā)掘出真實情況，擅長抓住病人的心理特點安撫其情緒，使之盡量配合醫(yī)生的診治和臨床治療活動。因此教師必須多與學生進行交流，掌握問詢患者病情的方法，提高病人信息采集能力。另外，由于課上時間不足，學生無法向教師提出所有問題，教師沒有精力進行解答，因此部分學生的學習積極性受到了打擊[4]，學習進度停滯不前，為解決此問題，任課教師必須采用多元化教學法，為學生提供特殊的答疑方法。

三、采用多元教學法對高校心腦血管內(nèi)科教學模式革新的推動作用分析

（一）以多元教學法為基礎(chǔ)重構(gòu)教學評價體系，嚴格考核學生的實踐能力

針對現(xiàn)有考核機制無法準確甄別學生對心腦血管疾病的辨別能力和臨床操作技巧這一問題，高校結(jié)合線上教學系統(tǒng)改造考核制度，例如任課教師可利用微課程教學工具在考前幫助學生增加綜合知識儲備，模仿視頻中一線心腦血管醫(yī)師面對病患的行為舉止，提高專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平。高校還可投資購進云存儲設(shè)備，將大量病例資料和治療方案輸入云端醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中，在制定考核項目和方案時利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對數(shù)據(jù)庫中所有病患的病例信息進行分析，找出心腦血管疾病患者共有的病體特征以及最優(yōu)治療方案，以此為基礎(chǔ)設(shè)計具備高度現(xiàn)實性和實踐性的考核題目，使考核成績準確反映大多數(shù)學生的真實學習水平，校方和教師可從中挑選優(yōu)秀人才擔任助教工作。教師還可利用線上視頻網(wǎng)站設(shè)計網(wǎng)上測試，教師可命令學生定時登錄網(wǎng)站觀看示范性的開顱手術(shù)、心臟支架手術(shù)等心內(nèi)科臨床手術(shù)視頻，并且在線填寫調(diào)查問卷，在問卷內(nèi)可對學生提出判斷視頻中手術(shù)操作的各個環(huán)節(jié)是否標準以及怎樣改進等一系列問題，電子試卷經(jīng)學生填寫后交付教師進行審批，對成績不合格的學生進行停學或留級處理。此種考核模式能夠充分激發(fā)學生的學習動力，鍛煉學生的病癥分析能力和觀察能力，具備較高的靈活性和直觀性，任課教師可隨時隨地進行網(wǎng)上測驗，考核學生的專業(yè)技能水平。

在考核完成后，教師可在適當時間與學生一同觀看完整的正確手術(shù)視頻，避免學生受到誤導。同時教師可結(jié)合視頻內(nèi)容評析學生所提出的手術(shù)方案改進策略，鼓勵學生研究臨床治療領(lǐng)域的新方案、新工具，讓學生吃透視頻中的病患醫(yī)治手法，在持續(xù)不斷的網(wǎng)上測驗中積累豐富的操作經(jīng)驗。

（二）多元教學法能夠使學生了解更多的臨床實踐知識，提升專業(yè)素養(yǎng)

學生若未能掌握專業(yè)的臨床治療技能，具備一定的診療能力，就無法成為合格的心腦血管醫(yī)生。臨床診療經(jīng)驗不足的學生對具體的病狀判定現(xiàn)象缺乏敏感度，容易在不經(jīng)意間忽略細微處的表征，例如在診治病患腦梗死發(fā)病時對病人的大腦壞死程度判斷不明，未能精確計算從發(fā)病到開始診療的時間，進而選擇錯誤的治療方案，為病人造成了更大的傷害。多數(shù)醫(yī)學生無法對病患的病情做出符合施治標準的精確診斷，僅僅能夠大體判斷主要病癥，對各類治療手段帶來的并發(fā)癥和后遺癥缺少適當考慮。任課教師采用多元教學法為學生尋找具備一定概括性和代表性的臨床診療案例視頻進行觀看，教師可帶領(lǐng)學生評析資深主治醫(yī)師的臨床診療操作手法，校方還可與附近醫(yī)院建立教學合作關(guān)系，由醫(yī)療行業(yè)專家為學生進行線上視頻授課，與教師進行配合，一線專家負責講解最新的醫(yī)療技術(shù)研究成果和在治療心腦血管病的過程中遭遇的特殊情況，使醫(yī)學生能夠了解第一手的病癥診治經(jīng)驗，梳理并解答醫(yī)學生所提出的較復雜問題，通過網(wǎng)上授課，學生能夠和醫(yī)學工作者進行面對面交流，學生可向?qū)＜姨岢鼋處煙o法回答的高難度問題，例如“心腦血管疾病與基因遺傳有何關(guān)系？”“怎樣才能徹底去除動脈中的硬化斑塊？”等問題，依托網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)構(gòu)建活躍度較高的新型課堂授課模式，任課教師負責講解難度較低、更新發(fā)展較慢的領(lǐng)域的基礎(chǔ)性知識，為學生詳細介紹心腦血管疾病防治技術(shù)的發(fā)展歷程和社會背景，教師在多元化教學模式中僅僅需要發(fā)揮輔助性作用，不再居于課堂主導地位。

（三）利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)架設(shè)病人與學生之間的溝通渠道

部分醫(yī)科學生與病人的交流較少，不了解病人的需求和內(nèi)在精神狀態(tài)，無法設(shè)身處地為心腦血管病人著想，而且了解患有心腦血管疾病的病人的心理難度較大，多數(shù)病患溝通能力有明顯退化，無法流暢完整地表達自身意愿，學生往往難以理解病人的言行舉止，或是患者對醫(yī)生的態(tài)度有所誤解，因而造成意外的醫(yī)患沖突糾紛。沒有醫(yī)患間的深入交流，醫(yī)生便無法找準方向?qū)嵤┚_有效的治療，因此任課教師應(yīng)利用多元教學法的特殊優(yōu)勢，建立線上的心腦血管病人救助網(wǎng)站或聊天群組，讓學生負責在網(wǎng)上和前來咨詢的病人進行溝通，或進行高清網(wǎng)絡(luò)視頻通話，向患者了解身體情況和患病歷史，為患者明確指出接受專業(yè)治療的必要性和有效性，盡力說服患者，幫助患者確定患病的種類與可服用的治療藥物，一點點磨煉醫(yī)學生的人際交往能力，使他們理解病人的痛苦，在網(wǎng)上服務(wù)活動中積累經(jīng)驗，教師還可在課堂上播放醫(yī)院心腦血管醫(yī)師的病情診斷視頻，使學生學會怎樣和病人進行高效的無沖突溝通，并且了解心腦血管疾病患者的緊急搶救措施，學生在觀看診斷視頻后可進行課上小組活動，教師可扮演患有心腦血管疾病的病人，學生嘗試著模仿片中醫(yī)生的溝通技巧，與扮演病人的教師進行對話，詢問與所患病癥有關(guān)的各項信息，例如患病歷史、發(fā)病頻率、生活習慣等重要信息，還可演練怎樣搶救危重癥病人以及如何安撫病患家屬的激動情緒，提高學生的病癥診斷能力和信息搜集能力。

綜上所述，我國高校現(xiàn)行的心腦血管內(nèi)科教學模式和考核機制有一定的缺陷，限制了高素質(zhì)醫(yī)學人才的培育和成長，為解決此問題，應(yīng)采用多元教學法改革課程體系和教學手段，建立線上自由學習平臺和醫(yī)學案例視頻素材庫，為醫(yī)學生的自由探索提供有利條件，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)拓寬醫(yī)學生獲取臨床診療經(jīng)驗和最新醫(yī)學知識的途徑，使學生熟練掌握和病患進行深入溝通的技巧，學生通過接受多元化教學有能力應(yīng)對各類突發(fā)情況。

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編輯 張 慧