[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，測(cè)定缺血性腦卒中患者康復(fù)治療前后肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)電流情況，觀察應(yīng)用于腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)估Barthel指數(shù)和經(jīng)絡(luò)測(cè)試儀檢測(cè)出的經(jīng)絡(luò)電流值的變化，探索協(xié)助評(píng)估卒中的中醫(yī)學(xué)方法。方法：選擇30例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)入選對(duì)象實(shí)施康復(fù)治療，并比較康復(fù)治療前、治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)估和經(jīng)絡(luò)原穴檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：火熱組中肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的原穴導(dǎo)電量的變化及Barthel指數(shù)評(píng)估均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：提示TDS或許可以應(yīng)用于家庭社區(qū)評(píng)估腦卒中。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 卒中;原穴;Barthel指數(shù);經(jīng)絡(luò)測(cè)試儀

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）26-0110-02

缺血性腦卒中是因腦部血管狹窄或閉塞，腦部供血不足引起的腦組織局部壞死或軟化，主要臨床表現(xiàn)為突然昏倒，甚者出現(xiàn)昏迷，伴口齒不清、半身不遂等癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱為中風(fēng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，盡管疾病變化的本質(zhì)是隱藏的，但必須有一些癥狀和體征反應(yīng)，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆?！蓖ㄟ^(guò)微小的改變看出反應(yīng)的所在。已有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：原穴的導(dǎo)電量變化與經(jīng)絡(luò)所生病有密切關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)則可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。風(fēng)、火、痰是主因，病變涉及心、肝、脾、腎等臟。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)與肝、腎、脾密切相關(guān)，故筆者通過(guò)測(cè)定肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)原穴能量值來(lái)描述本經(jīng)的電流變化情況。

一、臨床資料

（一）一般資料

選擇2015年5月至2016年5月在鹽城市三院康復(fù)科就診的缺血性腦卒中患者30例，其中男性14例，女性16例，年齡最小者22歲，最大者75歲，平均56.97±6.45歲，病程36.21±11.04天。入選對(duì)象分別于康復(fù)治療前、康復(fù)治療1個(gè)月、康復(fù)治療2個(gè)月進(jìn)行經(jīng)絡(luò)原穴檢測(cè)和Barthel指數(shù)評(píng)估。

（二）原穴導(dǎo)電量檢測(cè)

采用TDS經(jīng)絡(luò)健康檢測(cè)系統(tǒng)[1]，根據(jù)人體穴位具有導(dǎo)電性的特點(diǎn)，測(cè)量不同穴位的電流特性。檢測(cè)條件：房間面積應(yīng)大于12m2，安靜整潔，排除電器，防止電流造成干擾;光線適中，室內(nèi)溫度設(shè)置在18～25℃，通風(fēng)透氣，噪聲小于40dB。按照經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)選擇十二經(jīng)原穴：肺經(jīng)原穴太淵、大腸經(jīng)原穴合谷、心包經(jīng)原穴大陵、三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池、心經(jīng)原穴神門、小腸經(jīng)原穴腕骨、脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)、肝經(jīng)原穴太沖、膽經(jīng)原穴丘墟、腎經(jīng)原穴太溪、膀胱經(jīng)原穴經(jīng)骨。按照從左側(cè)到右側(cè)的原穴順序，本次選取太沖、太白、太溪穴。檢測(cè)前需要被檢者脫去鞋襪，摘除身上可能影響導(dǎo)電性的金屬物品，仰臥于檢測(cè)床上，全身放松，被檢者左掌心輕握平衡電極，檢測(cè)者一手拿乙醇消毒棉球輕擦被檢穴位，另一只戴一次性手套握持檢測(cè)探頭柄，并按照系統(tǒng)的提示依次檢測(cè)各經(jīng)絡(luò)原穴。檢測(cè)時(shí)為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，務(wù)必使計(jì)算機(jī)輸出檢測(cè)曲線水平，如果檢測(cè)曲線幅度變化較大，可重新檢測(cè)直到曲線平穩(wěn)。

（三）Barthel指數(shù)量表

Barthel指數(shù)評(píng)估量表主要內(nèi)容涉及衣、食、住、行等10項(xiàng)內(nèi)容，最高分100分（得分>60分，生活能夠基本自理;得分41～60分，生活需要幫助;得分21～40分：生活需要大量幫助;得分≤20分：生活完全依賴）。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，左右側(cè)原穴取平均值，原穴數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月的Barthel指數(shù)得分及經(jīng)絡(luò)原穴導(dǎo)電量之間的差異分別使用ANOVA方差分析進(jìn)行兩兩比較。采用ANOVA方差分析，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的界值。

二、結(jié)果

治療前后Barthel指數(shù)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)體能值評(píng)分比較。

如上表所示，治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較經(jīng)ANOVA方差分析比較，治療后Barthel評(píng)分均高于治療前，且治療2個(gè)月 Barthel評(píng)分高于治療1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)經(jīng)ANOVA方差分析比較，組間肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)電流值得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

中醫(yī)理論認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)是客觀存在的，經(jīng)絡(luò)具有感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)人體機(jī)能平衡的作用。經(jīng)絡(luò)理論可以解釋人體生理和病理變化，人體生理狀態(tài)和病理改變能夠反應(yīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上，穴位的導(dǎo)電量測(cè)定是研究經(jīng)絡(luò)的一種方法?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣?！泵鞔_指出十二經(jīng)原穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣經(jīng)過(guò)和停止的部位，故能較好反映經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血運(yùn)行狀況?！峨y經(jīng)·六十六難》所云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，故名曰原。”所以十二原穴是人體生命之本、臟腑之根，臟腑陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)必得原氣的刺激和溫養(yǎng)才能發(fā)揮正常功能，原氣充沛，則臟腑功能正常，反之則臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能低下，不能抵抗邪氣，故而生諸病。所以通過(guò)檢測(cè)原穴的生物電流值獲取十二經(jīng)脈的電阻數(shù)據(jù)，進(jìn)而判斷人體生理狀態(tài)及內(nèi)在的病變。趙華等在痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者中發(fā)現(xiàn)失眠組在心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)的原穴導(dǎo)電量顯著升高，痰熱內(nèi)擾型失眠癥原穴體表導(dǎo)電量的變化與本證所涉及臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)存在相關(guān)性。李啟弘通過(guò)測(cè)試十二經(jīng)原穴的電流來(lái)記錄皮膚抗阻進(jìn)而分析體質(zhì)和可能病變經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系。

盧尚嶺教授在《靈樞·五亂》中提出了中風(fēng)最主要的病機(jī)是氣機(jī)逆亂，他認(rèn)為氣機(jī)逆亂、氣血津液運(yùn)行障礙容易產(chǎn)生痰、火、瘀、滯等病理產(chǎn)物，而脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血津液，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，所以氣機(jī)逆亂當(dāng)問(wèn)責(zé)于肝脾兩臟。王永炎院士認(rèn)為，中風(fēng)患者平素多有嗜食肥甘厚味的習(xí)慣，容易損傷脾胃，脾胃?jìng)麆t痰熱生，氣機(jī)阻滯，臟腑之氣不通，形成痰熱腑實(shí)之病證。王昌俊認(rèn)為，中焦是氣機(jī)升降的樞紐，中焦氣機(jī)不暢則樞機(jī)不利，易聚濕生痰，痰濕阻竅發(fā)為中風(fēng)。

中風(fēng)的發(fā)生與肝密切相關(guān)，外風(fēng)多為內(nèi)虛邪中，內(nèi)風(fēng)則為內(nèi)傷積損，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)自起，肝常陽(yáng)常有余，陰常不足，肝陰不足，滋潤(rùn)功能則差，加上腎陰本虛，水不涵木，從而肝陽(yáng)上升太過(guò)，嚴(yán)重者陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng);肝主疏泄，氣機(jī)條達(dá)，氣行則血行，而無(wú)瘀滯;肝失疏泄，氣血津液運(yùn)行失常，津液停滯，聚濕生痰，痰濕蒙蔽腦竅發(fā)為中風(fēng)。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，是水液運(yùn)行輸布的要塞。脾失健運(yùn)，容易聚濕，濕聚則生痰，挾痰上犯于腦，引發(fā)中風(fēng)。脾失健運(yùn)，失去運(yùn)化精微物質(zhì)之責(zé)，氣血不足，腦竅失養(yǎng)，腦絡(luò)空虛，外邪易乘虛而入，致氣血痹阻而發(fā)中風(fēng);脾主升清，胃主降濁，脾為氣機(jī)升降之樞紐;若清陽(yáng)不升，或升降失調(diào)，氣血逆亂，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)此病，腎藏精，主氣化，臟腑形體官竅的功能依賴于臟腑之氣，而腎氣為之主;腎主水，主持和調(diào)節(jié)水液輸布代謝。腎陽(yáng)虛失于氣化則易致飲停生痰，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力則易成瘀，痰濁上蒙清竅，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。腎陰為人體陰液之根本，“五臟之陰，非此不能滋”，腎陰虧損，虛火灼傷津液，又因津血同源，陰津不足則血液黏稠，運(yùn)行澀滯而易成瘀，瘀痹于腦，故發(fā)為中風(fēng)。從本實(shí)驗(yàn)看出中風(fēng)患者中肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的原穴導(dǎo)電量的變化及Barthel指數(shù)評(píng)估均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TDS或許可以應(yīng)用于家庭社區(qū)評(píng)估腦卒中，基于我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)確實(shí)有聯(lián)系，另外由于樣本量少和測(cè)試儀器性能和測(cè)試技術(shù)的局限性，只是初步探索，尚需今后開(kāi)展研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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編輯 原琳娜