薛紅新

（合水縣人民醫(yī)院骨科,甘肅 合水 745400）

膝關(guān)節(jié)功能障礙屬于臨床骨科的常見病及多發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無力，無法正常滿足功能需要，一般情況下，多見于外傷后關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼受到損傷后導(dǎo)致。目前，臨床多采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能障礙治療，其目的是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，最大程度減輕患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)該疾病治療方案的治療針對(duì)性較強(qiáng)，治療手段主要選擇兩大類型：關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)[1]。

臨床中許多患者在骨科的手術(shù)后會(huì)留存關(guān)節(jié)功能的障礙，在對(duì)其施以關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)期間會(huì)形成激烈的疼痛感，一致讓患者的肌肉發(fā)生異常的緊張，進(jìn)而抵抗限制關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)的操作，使得恢復(fù)效果較差[1,2]。文章調(diào)研了鹽酸曲馬多聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)于關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)治療手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙效果的影響，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 相關(guān)資料與方式

1.1 相關(guān)資料

選取68 例膝關(guān)節(jié)功能障礙者，均為合水縣人民醫(yī)院2015 年2 月至2017 年10 月間收治的住院患者。將其按照治療方案的不同隨機(jī)進(jìn)行分為對(duì)照組及觀察組，兩組病例均為34 例，組一患者中女性和男性分別為12 例（35.29%）、22 例（64.71%），患者中最小年齡和最大年齡分別為：32 歲，64 歲，平均（46.84±0.12）歲，另外，組二患者中女性和男性分別為：10 例（29.41%）、24 例（70.59%），患者中最小年齡和最大年齡分別為：31 歲，65 歲，平均（46.29±0.14）歲，兩組患者的基本資料可比，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間差異不大，（P＞0.05）。

1.2 方式

組一患者在關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)以前沒有施以藥品進(jìn)行服用。關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)借助Maitland 手法，先鍛煉關(guān)節(jié)的附屬活動(dòng)，接著鍛煉關(guān)節(jié)的被動(dòng)生理活動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法的程度通常是Ⅲ-Ⅳ級(jí)，最優(yōu)是微微大于痛閾強(qiáng)度，暫停手法治療后，患者的疼痛感逐步消除，關(guān)節(jié)彎曲與拉伸訓(xùn)練間隔＞2h；同時(shí)，依據(jù)患者的病情匯編肌力相關(guān)的鍛煉規(guī)劃，比如，患側(cè)下肢抬腿鍛煉，并在踝關(guān)節(jié)上綁扎沙袋，逐漸增大沙袋的重量。如上關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)每日治療1 次。

組二患者在每次開展關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)以前的2h中施以100mg 的鹽酸曲馬多（生產(chǎn)廠商是：北京華素制藥股份有限公司，規(guī)格是：50mg/片）聯(lián)合200mg的塞來昔布膠囊（藥品名稱是：西樂葆，生產(chǎn)廠商是：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格是：200mg/粒）進(jìn)行服用。全部患者都治療4 個(gè)星期。

1.3 療效評(píng)測

借助視覺模擬評(píng)定法（VAS）記錄4 個(gè)星期中兩組患者在松動(dòng)手術(shù)前后的疼痛程度，0 分：沒有疼痛，10 分：無法耐受的激烈疼痛；測算兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)彎曲與拉伸角度，測算期間規(guī)定患者處于俯臥位，將股骨縱軸當(dāng)作固定臂，腓骨小頭及外踝連線當(dāng)作移動(dòng)臂，股骨外側(cè)髁當(dāng)作軸心，經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用獨(dú)特的量角器測算患者的膝關(guān)節(jié)自彎至伸的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)程度，并選取平均值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研

本次膝關(guān)節(jié)功能障礙治療實(shí)驗(yàn)涉及的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用專用軟件SPSS20.0 分析，計(jì)量資料描述中，組間差異用t 檢驗(yàn)，表示用±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料描述過程中，組間差異用χ2檢驗(yàn)，表示用%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組治療前后的VAS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

所選病例治療前的VAS 評(píng)分分組比較，組間差異不大，（P＞0.05）。不同方案治療后，組二的治療后的VAS 評(píng)分，與組一進(jìn)行對(duì)比，組間差異較大，（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比照兩組治療前后VAS 總分(，分)

表1 比照兩組治療前后VAS 總分(，分)

2.2 比照兩組治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度

組一治療前膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度對(duì)比組二，P＞0.05；與組一進(jìn)行比較，治療后，組二的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度均較優(yōu)，P＜0.05；詳情見表2。

表2 比照兩組治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度(，°)

表2 比照兩組治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度(，°)

3 討論

世界衛(wèi)生組織把疼痛闡明為組織受損或是潛在組織受損引發(fā)的不愉悅體會(huì)與情感感受。激烈的疼痛感不單會(huì)為患者帶來身心方面的傷害，引發(fā)身體各大系統(tǒng)產(chǎn)生改變，嚴(yán)重的還會(huì)阻礙到患者手術(shù)后的功能康復(fù)[3]。對(duì)于患者疼痛感把控不夠的問題，許多專家都在盡力尋求科學(xué)把控疼痛感的藥品與方法。在康復(fù)科接受的骨折或是受損手術(shù)后產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙的患者中，許多患者發(fā)生的關(guān)節(jié)黏連較重，開展關(guān)節(jié)松動(dòng)期間會(huì)引發(fā)微創(chuàng)傷與疼痛介質(zhì)分散，使得部分激烈疼痛感與同感靈敏化，讓許多患者由于疼痛感而拒絕開展康復(fù)治療；此外，激烈的疼痛感極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生肌肉緊張，進(jìn)而抵抗關(guān)節(jié)松動(dòng)的操作，使得關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)無法收獲較優(yōu)的成效[4]。

膝關(guān)節(jié)在外傷后骨折、損傷關(guān)節(jié)或骨骺后經(jīng)常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，而關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)屬于一種針對(duì)性較強(qiáng)的治療手段，實(shí)驗(yàn)將其用于治療關(guān)節(jié)功能障礙中，取得了一定的效果，可以盡快、盡好的修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，最大限度的減少膝關(guān)節(jié)功能障礙，通過本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)：該項(xiàng)治療手段適應(yīng)以下幾種情況，應(yīng)用可提升治療效果，具體表現(xiàn)為:疼痛，肌肉緊張及痙攣，可逆性ROM↓，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。此方案的禁忌癥有：急性炎癥、急性關(guān)節(jié)腫脹、未愈合的骨折等。

超前鎮(zhèn)痛是在損傷性刺激施加到身體以前予以的干預(yù)對(duì)策，防范中樞或是外圍神經(jīng)產(chǎn)生敏感化，進(jìn)而減退或是清除手術(shù)引發(fā)的疼痛感。超前鎮(zhèn)痛指出了，手術(shù)后疼痛囊括2 大時(shí)期，起始時(shí)期經(jīng)由手術(shù)傷害引發(fā)，繼發(fā)時(shí)期經(jīng)由創(chuàng)傷分散化學(xué)物質(zhì)與酶引發(fā)。手術(shù)傷害極易提升患者脊髓背角神經(jīng)元的興奮性，其后果是患者發(fā)生感覺擴(kuò)充、疼痛敏感、疼痛連續(xù)時(shí)間增加等。組織受損會(huì)經(jīng)過外圍機(jī)制讓受損感受器閾值下降發(fā)生周圍性致敏，還會(huì)刺激脊髓神經(jīng)元，讓其興奮性上升而引起中樞致敏，對(duì)周圍性致敏與中樞致敏施以抑制能夠達(dá)成超前鎮(zhèn)痛的目標(biāo)[5]。曲馬多是中樞鎮(zhèn)痛藥品，其具備多類陣痛機(jī)制，能夠運(yùn)用到中度到重度疼痛的患者。曲馬多具備阿片激動(dòng)的功能，可以抑制中樞神經(jīng)元并攝入去甲腎上腺素與5-羥色胺，提升腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，減少疼痛的敏感性；與其余阿片藥品對(duì)比，曲馬多的耐藥程度與成癮程度較小，其不良反應(yīng)產(chǎn)生的概率也極低。身體外圍敏化是與感覺神經(jīng)末端露出在致痛物體或是炎性介質(zhì)的條件中相關(guān)，所以，治療對(duì)策是防范致痛物體分散或是清除其活性；但是，常規(guī)的非甾體抗炎藥品無選擇性抑制環(huán)氧合酶（COX）-1 與COX-2，對(duì)于身體中的血小板、消化道與腎部功能都會(huì)帶來負(fù)性的影響，其臨床中的運(yùn)用具備制約性，而塞來昔布可以借助特異性抑制中樞與外周中COX-2 的作用，阻隔花生四烯酸轉(zhuǎn)換成前列腺素與白三烯，進(jìn)而抑制經(jīng)由前列腺素施以介導(dǎo)的機(jī)械或是化學(xué)感受器發(fā)生增敏，達(dá)成鎮(zhèn)痛成效；且塞來昔布功能的半衰期是8-12h，可以保障長期的鎮(zhèn)痛成效。對(duì)組二患者應(yīng)用聯(lián)合方案進(jìn)行治療，與組一進(jìn)行比較，取得了明顯的效果，具體表現(xiàn)在疼痛程度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)拉伸角度、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度方面，組間差異顯著，P＜0.05，符合孫麗萍等[2]研究結(jié)果。

總之，在關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)以前運(yùn)用鹽酸曲馬多聯(lián)合塞來昔布施以超前鎮(zhèn)痛，可以舒緩關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)引發(fā)的疼痛感，并改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)程度與下肢肌力，值得全方位推行與運(yùn)用。