趙欣欣

（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化 152000）

心力衰竭是臨床高發(fā)的心臟疾病，糖尿病則為我國第二大慢性疾病，兩者合并患者占比逐漸升高，臨床防治形勢嚴(yán)峻。老年心力衰竭合并糖尿病患者多需長時間臥床休養(yǎng)，機(jī)體功能衰退較快，不利于心功能的改善，因而臨床積極探索了早期康復(fù)功能鍛煉模式，以促進(jìn)患者康復(fù)效果改善，但是其具體療效仍有待分析[1-3]。為此，該次選取2019年2月—2020年3月收治的89例心力衰竭合并糖尿病患者為研究對象，對比分析常規(guī)治療及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)功能鍛煉輔助治療的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的89例心力衰竭合并糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（44例）和觀察組（45例）。兩組患者超聲心動圖、生化檢查等符合《中國慢性心力衰竭診斷與治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血糖指標(biāo)檢測、糖耐量試驗(yàn)及相關(guān)檢查符合《糖尿病臨床指南》關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中：男28例，女16例；年齡61～74歲，平均年齡（67.48±6.53）歲；心力衰竭病程1～6年，平均（4.15±1.87）年；2型糖尿病病程6個月～4年，平均（3.11±1.07）年；治療前NYHA心功能分級：Ⅱ級18例,Ⅲ級22例,Ⅳ級4例。觀察組中：男28例，女17例；年齡62～74歲，平均年齡（68.07±6.02）歲；心力衰竭病程1～6年，平均（4.08±1.89）年；2型糖尿病病程8個月～4年，平均（3.08±1.12）年；治療前NYHA心功能分級：Ⅱ級18例,Ⅲ級23例,Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；臨床資料完整；2型糖尿??；患者和家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；急性心功能不全；嚴(yán)重室性心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛;心源性休克者；重性精神疾病或精神異常者;認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、控制血糖等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)功能鍛煉輔助治療，具體如下。（1）快速評估與規(guī)劃：患者入院確診后，收集其臨床資料，分析病情進(jìn)展，根據(jù)患者心功能情況、血糖控制效果等，分析制定早期康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，患者病情不再進(jìn)展、體征穩(wěn)定、心衰控制后，可開始具體功能鍛煉?；颊咝墓δ芨纳坪螅瑓⒄铡堵苑€(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)中國專家共識》評估患者心肺功能，制定早期康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃[4-5]。（2）鍛煉方法與頻率：根據(jù)心功能分級、心肺功能評估結(jié)果、超聲心動圖、活動耐力等檢查結(jié)果，選擇合理的運(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度和頻率，針對運(yùn)動方案，進(jìn)行實(shí)際監(jiān)測，觀察患者運(yùn)動中心肺功能指標(biāo)變化，有無異常表現(xiàn)，及時調(diào)整方案?；颊呖祻?fù)功能鍛煉程序?yàn)闊嵘磉\(yùn)動（關(guān)節(jié)活動操、伸展運(yùn)動）→有氧運(yùn)動（太極拳、五禽戲、慢走、騎自行車、健身操）→阻抗運(yùn)動（彈力操、啞鈴操）。熱身運(yùn)動以10～15 min為佳，有氧運(yùn)動時間為20～30 min，阻抗運(yùn)動持續(xù)10 min左右。運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受，不增加心臟負(fù)荷為宜。若運(yùn)動中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、眩暈、嚴(yán)重心律失常等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動。運(yùn)動頻率為2～3次/周，間隔2～3 d康復(fù)鍛煉1次。指導(dǎo)患者在餐后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免引發(fā)低血糖反應(yīng)。（3）定期評估與管理：治療過程中定期評估與管理，靈活調(diào)整治療方案?？筛鶕?jù)患者耐受情況逐漸延長有氧運(yùn)動時間，并靈活調(diào)整運(yùn)動類型，提高患者參與積極性，保證康復(fù)效果[6]。兩組患者均治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能評估：監(jiān)測左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。（2）6 min步行試驗(yàn)檢測：患者治療前和治療6個月后分別進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，監(jiān)測血壓與心率，詳細(xì)記錄兩組患者基礎(chǔ)運(yùn)動量和詳細(xì)運(yùn)動量，評估活動耐力[4]。（3）血糖指標(biāo)監(jiān)測：監(jiān)測四組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白水平(HbA1c)指標(biāo)水平變化，記錄治療前和治療6個月后各指標(biāo)水平差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療6個月后，觀察組的LVEDD、LVEF水平顯著高于對照組，LVESD水平顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后，觀察組的6MWD顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖監(jiān)測結(jié)果比較

治療6個月后，觀察組的FPG、2hPG及HbA1c指標(biāo)水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭合并糖尿病患者以老年人為主，兩者可相互促進(jìn)病情進(jìn)展，患者死亡率較高，必須盡早控制與治療。老年心力衰竭合并糖尿病患者多存在心功能減退、運(yùn)動耐力減弱等情況，嚴(yán)重限制了患者的身體運(yùn)動能力，多需長期臥床休養(yǎng)，但是臥床休養(yǎng)降低了生活質(zhì)量，同時也不利于糖尿病并發(fā)癥的防控，因此必須采取針對性的康復(fù)鍛煉模式[7-8]。

近年來，針對慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療研究逐漸增多。較多文獻(xiàn)報道指出[9-11]，早期康復(fù)功能鍛煉治療，可有效改善患者心功能，患者LVEF水平較常規(guī)治療可提升5%～12%，同時可促進(jìn)患者活動能力改善。該次研究表明，觀察組的LVEDD、LVEF水平顯著高于對照組，LVESD水平顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的6MWD為（425.69±89.67）m，顯著高于對照組的（351.03±91.25）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可知早期康復(fù)功能鍛煉治療不僅提升了患者的心功能，而且提升了其活動耐力，真正提升了患者活動能力，有利于患者預(yù)后自理能力提升。此外，該次研究還表明，觀察組的FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)功能鍛煉治療可進(jìn)一步提升降血糖效果，促進(jìn)血糖控制效果提升，臨床療效可靠，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期康復(fù)功能鍛煉輔助治療可有效改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能和活動耐力，并提升降糖效果，有助于改善患者預(yù)后。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（）

表2 兩組血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（）