金紅嬌，林勇，趙寧，李竹，毛嬌，張俊，徐潔

（遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）兒童康復(fù)科，貴州遵義 563000）

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是臨床上較常見的精神疾病，始于發(fā)育早期，其特點(diǎn)是社交障礙、溝通障礙、興趣狹窄等，大多數(shù)伴有不同程度的智力、知覺和情緒障礙[1]。美國相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，ASD發(fā)病率已達(dá)1.69%。Wang Fei等[2]對我國ASD發(fā)病率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示ASD發(fā)病率達(dá)39.23/10000，在年齡≤4歲兒童中ASD患病率達(dá)530/10000。由于ASD發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此缺乏有效的治療藥物。隨著ASD病因研究的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，中醫(yī)針灸療法、特殊教育和訓(xùn)練方法作為治療ASD的新方法逐漸被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者和患兒家屬所接受[3]。該研究選取2019年10月—2020年8月遵義市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科收治的60例ASD患兒，分析頭針結(jié)合特殊教育訓(xùn)練治療的效果，并探討ASD的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例ASD患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組采用頭針聯(lián)合特殊教育和訓(xùn)練，對照組僅接受特殊教育和訓(xùn)練治療。治療組30例中，男21例，女9例，年齡2.2～4.4歲，平均（2.7±0.56）歲；對照組30例中，男24例，女6例，年齡2.1～4.2歲，平均年齡（2.8±0.71）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合《中國臨床試驗(yàn)研究法規(guī)》，并經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（[2017]1-051號）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》第5版[4]（DSM-Ⅴ）為診斷標(biāo)準(zhǔn)；兒童孤獨(dú)癥評定量表＞30分；孤獨(dú)癥行為量表≥67分。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥1.5歲，≤6.0歲；家屬知情同意簽字，參與全部治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有各類系統(tǒng)疾病患兒；排除不能進(jìn)行連續(xù)針刺患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用特殊教育和訓(xùn)練，具體如下。（1）行為矯正治療：治療師通過分析評估ASD患兒的病情，采取行為療法，對其進(jìn)行相關(guān)溝通[5]。（2）言語訓(xùn)練：根據(jù)ASD患兒的言語問題，選擇重點(diǎn)。從被動(dòng)發(fā)聲到模擬口語再到自主發(fā)聲循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。（3）多感官療法：感統(tǒng)訓(xùn)練治療師與ASD患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，并根據(jù)ASD兒童認(rèn)知情況，改善其認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力。連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療6個(gè)月。

1.4.2 治療組

在特殊教育和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用頭針療法。選穴：百會(huì)、印堂、神庭、四神聰、神庭、言語一區(qū)、言語二區(qū)、頭維、平衡區(qū)等穴位。針刺方法：采用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間1 h。留針期間每30 min進(jìn)行1次轉(zhuǎn)行針。治療時(shí)間：連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療6個(gè)月。

1.5 療效及觀察評估指標(biāo)

（1）采用孤獨(dú)癥行為量表（austim behavior checklist，ABC）、兒童孤獨(dú)癥評定量表（Children austim rating scale，CARS）評估療效[6]：顯效：經(jīng)綜合康復(fù)治療后ASD兒童孤獨(dú)癥行為量表總分降低≥10分，兒童孤獨(dú)癥評定量表評分降低≥5分；有效：治療后孤獨(dú)癥行為量表總分降低5～10分，兒童孤獨(dú)癥評定量表評分降低1～5分；無效：治療后兩組兒童孤獨(dú)癥行為量表總分下降≤5分，兒童孤獨(dú)癥評定量表評分治療后無變化或增加。（2）蓋氏發(fā)育量表療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：適應(yīng)性發(fā)展商DQ≥85；顯效：分?jǐn)?shù)提高15分(提高1級)；有效：提高6～14分；無效：分?jǐn)?shù)增加不到5分或分?jǐn)?shù)減少。（3）兩組患兒治療前、治療6個(gè)月后，采用蓋氏適應(yīng)性量表、孤獨(dú)癥行為量表、兒童孤獨(dú)癥評定量表評分評估變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；采用非條件logistic回歸分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并解析多種因素對頭針聯(lián)合特殊教育和訓(xùn)練治療對遵義地區(qū)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童臨床療效的影響；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后兒童孤獨(dú)癥行為量表、兒童孤獨(dú)癥評定量表、蓋氏（Gesell）適應(yīng)性評分比較

治療前，兩組患兒的Gesell適應(yīng)性評分、ABC及CARS行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患兒Gesell適應(yīng)性評分較治療前有明顯提高，ABC及CARS行為評分較治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個(gè)月后，治療組Gesell適應(yīng)性評分高于對照組，ABC及CARS行為評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療6個(gè)月后的臨床療效比較

治療6個(gè)月后，治療組患兒的ABC、CARS、Gesell臨床療效分別為92.2%、90.1%、87.3%，高于對照組的72.3%、68.7%、65.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后Gesell適應(yīng)性、ABC、CARS行為評分比較[（），分]

表1 兩組患兒治療前后Gesell適應(yīng)性、ABC、CARS行為評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

表2 兩組患兒ABC、CARS、Gesell行為評分臨床療效比較[n(%)]

2.3 頭針聯(lián)合特殊教育和訓(xùn)練對遵義地區(qū)ASD兒童臨床療效的影響因素分析

將Gesell、ABC、CARS量表的評分等級均達(dá)到有效或以上的患兒判定為“臨床療效明顯”，否則判定為“臨床效果不明顯”，并將其指標(biāo)作為因變量，采用非條件logistic回歸分析頭針聯(lián)合特殊教育和訓(xùn)練對遵義地區(qū)ASD兒童能力改善效果的影響因素（自變量篩選選擇forward法，α 入=0.10，α 出=0.15）。結(jié)果顯示，年齡（OR=0.32，95% CI:0.13～0.69）、治療過程中患兒家庭參與（OR=2.34，95% CI:1.24～10.78）、腦電圖結(jié)果（OR=3.50，95% CI:1.77～9.03）及治療時(shí)間（OR=0.44，95% CI:0.23～0.87）是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的獨(dú)立影響因素。年齡越小、家庭參與程度越高、腦電圖結(jié)果正常、治療時(shí)間段的患兒療效更理想。見表3。

表3 影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

ASD是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，以社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)為核心癥狀[8]。近年來，國內(nèi)外研究報(bào)告其患病率不斷上升[9]，給社會(huì)帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前對ASD核心癥狀尚無針對性的藥物治療，主要是采用醫(yī)學(xué)與教育相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)家庭積極參與的干預(yù)模式，但部分ASD患兒的治療效果仍不顯著。因此，急需尋求一種改善ASD核心癥狀的治療方法。

ASD在中醫(yī)學(xué)中沒有明確的名稱記錄，但文獻(xiàn)中有對ASD的相關(guān)描述，如“目無情”等。近年來，醫(yī)務(wù)人員從頭針療法獲取經(jīng)驗(yàn)并不斷改善，已成為ASD的主要治療方法。頭穴不僅可以調(diào)節(jié)五臟經(jīng)絡(luò)之氣，疏通絡(luò)脈，還可以協(xié)調(diào)人體陰陽平衡，對治療腦源性疾病有特殊作用[10]。頭針治療疾病的原理是其直接刺激頭部，改善海馬區(qū)神經(jīng)興奮性，刺激神經(jīng)遞質(zhì)，并建立新的神經(jīng)細(xì)胞之間聯(lián)系，從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò)[11]；另外，它可以促進(jìn)一些“休克”神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而預(yù)防和治療腦源性疾病[12]。周青蕊[13]根據(jù)腦功能分區(qū)的特點(diǎn)，結(jié)合針刺理論，在語言1區(qū)、語言2區(qū)、平衡區(qū)等處選擇針刺，以調(diào)節(jié)腦血流，增加病變局部血流量，改善大腦皮層缺血狀態(tài)，修復(fù)受損神經(jīng)。該研究結(jié)果表明，治療前，治療后，治療組的Gesell適應(yīng)性評分明顯高于對照組，ABC評分及CARS行為評分明顯低于對照組，臨床療效高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、治療過程中患兒家庭參與、腦電圖結(jié)果、治療時(shí)間是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，頭針聯(lián)合特殊教育和訓(xùn)練治療遵義地區(qū)孤獨(dú)癥障礙兒童有一定療效，值得臨床推廣。但因頭針屬于有創(chuàng)操作，導(dǎo)致部分ASD患兒家屬依從性差，因此在今后的工作中仍需探究和改善針刺方法，進(jìn)一步提高ASD兒童的臨床療效。