羅曉艷

（費縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

腦卒中后吞咽功能障礙患者進食存在困難，容易發(fā)生誤吸、嗆咳等事件，導致肺部感染，而且，進食量減少會導致營養(yǎng)不良，不利于患者后期康復，需加強防護[1-2]。當前臨床上對于腦卒中患者治療與護理的重點集中在急性期，患者出院后缺乏相應的護理干預及康復指導，而患者家屬缺乏專業(yè)的知識與技能，護理水平不高，導致患者病情反復，康復速度延緩，增加患者家庭的經(jīng)濟負擔[3-4]。因此，為了改善腦卒中后吞咽障礙患者的病情及生活質(zhì)量，需采取及時有效的醫(yī)護干預方案。該次試驗選取2019年1月—2020年1月在該院治療的腦卒中后吞咽障礙患者80例為研究對象，分析延伸護理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的腦卒中后吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。對照組中有男性患者23例，女性患者17例；年齡61～83歲，平均年齡（72.38±2.52）歲；病程21 d～6個月，平均病程（3.03±1.16）個月。觀察組中有男性患者22例，女性患者18例，年齡60～83歲，平均年齡為（72.15±2.73）歲；病程2 d～6個月，平均病程（3.15±1.03）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：給予患者心理干預、健康宣教、用藥指導、出院指導等，囑患者定期到醫(yī)院治療、檢查。

觀察組實施延伸護理，由神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生、主管護師、護士組成延伸護理小組，由主管護師擔任小組長，制定護理方案，住院醫(yī)生提供治療指導，小組成員以電話隨訪、入戶隨訪等方式實施延伸護理措施。患者出院時，記錄其姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、吞咽障礙程度等信息，隨訪時，加強與患者及家屬的溝通，以恰當?shù)姆绞疥P心、鼓勵、支持患者，讓患者保持積極樂觀的形態(tài)，接受后期康復治療，介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心。根據(jù)患者及家屬的文化水平、知識背景，采用口頭宣講、健康知識卡片等方式，講解后期康復治療的必要性，講解具體的康復訓練方法，具體如下。（1）吞咽功能訓練。①每日按摩舌肌、咀嚼肌，引導患者張口，舌頭朝前伸出，左右運動，再以舌尖舔上唇及下唇，每隔5 min做1次，3次為1組，每日3組；②引導患者保持微笑、皺眉的表情，張開嘴，再閉上，再鼓腮，雙頰充分鼓起后輕輕吐氣，3次為1組，每日3組；③上述訓練結(jié)束后，將冰凍處理過的棉簽沾少量水，置入患者舌后部，觸及咽后壁、軟腭、腭弓等位置，每日2～3次，10 s/次；④指導患者深呼吸5 s，再用力咳嗽，以增強其咳嗽能力，每日2～3次，每次5 min；⑤指導患者進行屏氣發(fā)聲訓練，讓患者端坐于椅子上，雙手撐住椅面，屏氣，用力向下推壓，松手，呼氣并發(fā)聲，每日10次；⑥指導患者進行喉抬高訓練，采取可視化訓練方法，讓患者感知吞咽動作發(fā)生時的情況，讓患者將手指放在自己甲狀腺軟骨上緣，進行吞咽動作，每日不少于20次[4-5]。（2）攝食訓練?？谇黄谕萄收系K患者攝食，取仰臥位，頭部頸部向前屈伸，與軀干成30°，偏癱側(cè)肩墊高，或取健側(cè)臥位，讓食物主要從健側(cè)口腔攝食。在食物形態(tài)上，早期宜進流食，再過渡至半流體、普食。根據(jù)患者飲食喜好，制定科學膳食方案，多補充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維，禁食辛辣酸冷刺激性食物。將食物加工成糊狀，進食時，每一口食物應控制在1～2 mL，隨患者吞咽功能改善，逐步增加一口食量體積。喂食速度不宜過快，讓患者全部咽下后再喂食第二口[5-6]。（3）并發(fā)癥防護。當患者嗆咳時，應該立刻將其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，及時吞咽，如若無法緩解嗆咳，讓患者前傾身體，低頭彎腰，下顎靠近胸前，迅速連續(xù)拍打患者肩胛，促進食物殘渣排出。為防止誤吸，應該將杯中盛滿水，讓患者飲水，如若杯中水不過半，患者可能下意識頭部后仰飲水。若發(fā)生誤吸，首先應該檢查口腔有無異物，若有應及時去除，或拍背促使患者咳出異物，必要時可使用吸引器，以防窒息及發(fā)生吸入性肺炎。

1.3 判定標準

（1）干預后，采用洼田飲水試驗評估吞咽功能：患者可一次性飲盡30 mL水，且不發(fā)生嗆咳為Ⅰ級；患者雖無法一次性飲盡30 mL水，但不發(fā)生嗆咳為Ⅱ級；患者可一次性飲盡30 mL水，伴隨嗆咳為Ⅲ級；患者無法一次性飲盡30 mL水，且發(fā)生嗆咳為Ⅳ級；患者無法飲盡30 mL水且發(fā)生嗆咳為Ⅴ級。記錄兩組評估結(jié)果，Ⅰ級、Ⅱ級歸為康復有效，計算總有效率。（2）根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對患者護理前后的焦慮、抑郁心理癥狀分別進行評分；評分越低，代表患者的焦慮、抑郁心理越輕。（3）以該院自制護理滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，將患者對護理服務的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如HAMA、HAMD評分等用表示，行t檢驗；計數(shù)資料如康復療效等用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復療效比較

觀察組的康復總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復療效比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較

護理前，兩組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的HAMA評分為（8.65±1.25）分、HAMD為（7.64±1.20）分，均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較[（），分]

表2 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較[（），分]

3 討論

腦卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，分為由腦部血管突發(fā)性破裂所致的出血性卒中，以及由血管阻塞所致的缺血性卒中，缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中[7-8]。腦卒中多發(fā)于超過50歲的中老年群體，病發(fā)突然，病程進展快，由于繼發(fā)性神經(jīng)損傷，患者經(jīng)治療會遺留偏癱、口舌歪斜、失語等后遺癥，影響其預后生存質(zhì)量。

延伸護理是一種覆蓋醫(yī)院到家庭的連續(xù)性護理模式，可使患者在家里也能夠享受到專業(yè)全面的照護，避免由于專業(yè)知識不足、自我管理效能不足、不健康行為等引起病情惡化。腦卒中后吞咽障礙患者出院后，必須接受康復治療方可改善吞咽功能，以防發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響到病情康復[9-10]。但是患者及家屬不具備相關專業(yè)知識及技能，對于如何展開康復治療、規(guī)范訓練動作存在諸多疑慮，需醫(yī)院提供專業(yè)的幫助，成立專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科延伸護理小組，制定專業(yè)護理方案，以電話隨訪、微信隨訪、入戶隨訪等方式，實施延伸護理。通過展開心理護理，可改善患者心理健康狀況，幫助患者樹立信心；進行健康宣教，詳細講解腦卒中、吞咽障礙的基本知識，可讓患者明白康復功能訓練有助于改善吞咽功能，提升其治療依從性；隨后對家屬進行指導，讓其掌握具體訓練方案。對患者展開吞咽功能訓練，鍛煉舌肌與咀嚼肌，刺激吞咽肌群；指導患者進行臉、下頜及喉部的運動，提升肌肉協(xié)調(diào)能力；訓練結(jié)束后對咽部進行冷刺激，增強其吞咽反射，改善吞咽功能；聯(lián)合攝食訓練，促進大腦皮質(zhì)功能的恢復，提升咽部肌群的協(xié)調(diào)性與靈活性，改善患者吞咽功能，逐步增加患者進食量，保證機體營養(yǎng)供應。同時，應加強并發(fā)癥防護，降低嗆咳、誤吸等事件發(fā)生率及影響，為腦卒中患者病情的康復創(chuàng)造良好的條件[11]。

該次試驗中，觀察組的康復總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，延伸護理的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，延伸護理實施于腦卒中吞咽障礙患者中，可改善患者吞咽功能，促進預后康復，值得在臨床護理工作中應用。