楊冬梅，鄭沛琪，唐端榮，葉維

江西省永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

產(chǎn)后會陰水腫、疼痛是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見癥狀，多由分娩時會陰側切對局部產(chǎn)生的損傷、刺激引發(fā)。癥狀較輕的產(chǎn)婦可于產(chǎn)后3 d 左右自行恢復，但腫脹、疼痛嚴重產(chǎn)婦的血液循環(huán)會受影響，且會陰皮膚變薄，受尿液、惡露的浸漬、刺激，易發(fā)感染，影響產(chǎn)后恢復[1]。針對該類產(chǎn)婦，臨床常采用硫酸鎂濕敷，但具有一定風化性及刺激性，易結晶，使產(chǎn)婦感到不適。紅外線是一種電磁波，將其照射至人體皮膚時可使人體產(chǎn)生熱效應，促使局部皮膚溫度升高，加快血液流動，減少炎性物質(zhì)堆積[2]。中醫(yī)護理中采用的硝黃散由芒硝、大黃研磨而成，可清熱解毒、消腫止痛。本研究探討紅外線治療儀照射聯(lián)合中醫(yī)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月我院收治的94例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦均出現(xiàn)會陰水腫，按護理方式的不同分為對照組（46例）和觀察組（48例）。對照組年齡22～40歲，平均（28.43±3.11）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.05）周；會陰水腫程度，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例。觀察組年齡21～42歲，平均（28.94±3.07）歲；孕周37～42周，平均（39.46±1.16）周；會陰水腫程度，Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠，行陰道分娩；產(chǎn)后存在不同程度會陰水腫、疼痛。排除標準：交流、認知功能障礙；存在會陰部感染。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)后會陰護理：產(chǎn)后第1天常規(guī)沖洗消毒會陰部后使用3層紗布浸潤50%硫酸鎂，然后濕敷至會陰水腫處，保持覆蓋范圍超水腫部位2 cm，操作過程中確保紗布浸潤，當紗布干燥時可使用注射器抽取少量硫酸鎂溶液噴灑至紗布，30 min/次，2次/d，持續(xù)使用3 d。

觀察組采取紅外線治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理。（1）產(chǎn)后24 h 使用重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TDP-L-I-5型紅外線治療儀照射產(chǎn)婦會陰部：協(xié)助產(chǎn)婦行平臥位，雙腿彎曲分開，充分暴露外陰處，燈口距照射部位30 cm，功率調(diào)整為200 VA，持續(xù)照射30 min，冷卻后取下無菌紗布，然后清潔外陰，每日早晚各1次，持續(xù)使用3 d；使用期間維持外陰清潔、干燥，避免移動產(chǎn)婦，注意觀察局部皮膚，預防燙傷。（2）中醫(yī)護理：取芒硝50 g，大黃30 g，研磨成粉狀混合裝入16 cm×16 cm 一次性棉質(zhì)無菌敷藥袋內(nèi)，產(chǎn)后第1天將硝黃散外敷至外陰部，持續(xù)外敷6 h，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后3 d 評估兩組會陰水腫改善情況：痊愈，水腫完全消退、癥狀完全消失；顯效，水腫消退85%以上，癥狀明顯減輕；有效，癥狀減輕，水腫消退30%以上；無效，癥狀減輕，水腫消退不明顯或未消退；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）干預前、干預3 d 后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估兩組會陰疼痛情況：使用長度為10 cm 的標尺，讓產(chǎn)婦用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 會陰水腫改善情況

干預3 d 后，觀察組會陰水腫改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS 評分

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 d 后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組會陰水腫改善情況比較

表2 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預前 干預3 d 后 t P觀察組 48 5.61±1.23 2.47±1.12 13.077 0.000對照組 46 5.14±1.47 3.28±1.31 6.407 0.000 t P 1.684 3.227 0.096 0.000

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，巨大兒比例不斷增加，導致產(chǎn)婦分娩過程中易出現(xiàn)會陰撕裂，甚至部分產(chǎn)婦需行會陰側切，引發(fā)會陰水腫，導致組織張力增高，壓迫末梢神經(jīng)引發(fā)會陰疼痛。中醫(yī)理論認為，產(chǎn)時損傷陰阜，致使血不循經(jīng)，溢出外脈，淤血停止，外陰水腫、疼痛[3]。現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，分娩第二產(chǎn)程時胎頭下降，壓迫外陰時間較長，致使血液回流不暢，血管通透性增強，組織滲液流至疏松結締組織，導致局部組織缺血缺氧[4]。

紅外線治療儀利用紅外線對人體產(chǎn)生的熱作用，使照射部位溫度升高，能夠促進血液循環(huán)，加快炎性、代謝物質(zhì)消散，改善局部供血供氧，加快病灶修復；且熱作用能夠使創(chuàng)面水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面干燥，破壞細菌生存環(huán)境，減輕水腫，并降低末梢神經(jīng)敏感性，達到消腫、止痛的作用。

中藥大黃屬于大寒、大苦之藥，其用走而不守、性沉不浮、力猛下行，主要成分包括蒽醌苷、鞣酸。蒽醌苷能瀉火解毒、攻積導滯、消炎退熱、抗感染；鞣酸可抑制分泌，入血即增加血小板，使血液凝固；蒽醌苷、鞣酸聯(lián)合可促進局部血液回流，降低血管通透性，抑制細菌生長，從而活血祛瘀、消炎、止痛。芒硝屬于礦物類中藥，性寒、味苦，主要成分為硫酸鈉，具有潤燥軟堅、瀉熱通便、消腫止痛之效[5]。大黃、芒硝均為苦寒攻下藥，大黃趨攻，走而不守，芒硝趨潤，守而不走，二藥合用可加快局部血液循環(huán)，抑制細菌，收斂水分，有效減輕傷口早期腫脹，促進組織修復，逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、消腫止痛。

本研究將紅外線治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理應用于陰道分娩后會陰水腫產(chǎn)婦中，將物理熱量與大黃、芒硝結合作用于人體肌膚，能夠起到擴張毛細血管，加快血流速度，起到消腫止痛的作用。本研究結果顯示，干預后觀察組會陰水腫改善有效率高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理可改善陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的會陰水腫，減輕疼痛。