唐小紅

江蘇省無錫市兒童醫(yī)院G10 病區(qū) （江蘇無錫 214000）

近年來，隨著各種靜脈導(dǎo)管的研究開發(fā)，加上其作為穿刺工具具有操作便捷、可長時間留置體內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于兒科[1]。但小兒靜脈穿刺過程存在一定風(fēng)險。有研究表明，小兒靜脈穿刺失敗的影響因素較多，其中最為主要是小兒自身的淺靜脈血管狀態(tài)，小兒血管相對較細(xì)，皮下脂肪較厚，表淺部位血管較難看清，多數(shù)護(hù)士在靜脈穿刺過程中，只依靠經(jīng)驗選擇血管和穿刺工具，容易出現(xiàn)判斷失誤，導(dǎo)致穿刺失敗，給患兒帶來痛苦[2]。本研究探討淺靜脈血管評級法在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的300例患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。對照組男81例，女69例；年齡1個月至3歲，平均（1.64±0.85）歲。觀察組男82例，女68例；年齡2個月至3歲，平均（1.68±0.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤5歲；需行靜脈穿刺；穿刺部位皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒；靜脈輸液治療禁忌證；凝血機(jī)制異常；病情危重。

1.2 方法

兩組操作均由同一批護(hù)士完成，所有護(hù)士上崗前均經(jīng)過嚴(yán)格的靜脈輸液操作培訓(xùn)并考核合格。

對照組給予常規(guī)靜脈穿刺輸液：穿刺護(hù)士根據(jù)所輸注的藥物和液體量選擇穿刺工具，若一次穿刺不成功，則安排其他護(hù)士行二次穿刺，穿刺結(jié)束后不定期進(jìn)行病房巡視，密切觀察患兒有無輸液反應(yīng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用淺靜脈血管評級法進(jìn)行靜脈穿刺輸液管理，具體如下。

1.2.1 建立淺靜脈血管評級標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我科病房輸液工作特點(diǎn)，由6名兒科護(hù)理專家聯(lián)合編制《兒科病房淺靜脈血管評級標(biāo)準(zhǔn)》（表1），該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗證Crobach's α 系數(shù)為0.99，包含6個項目，滿分18分，根據(jù)評分進(jìn)行血管分級，0級表示無困難，1級表示輕度困難，2級表示中度困難，3級表示重度困難[3]。

表1 淺靜脈血管評級標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 血管分級與穿刺護(hù)士能級匹配管理

靜脈穿刺前，護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)血管評級標(biāo)準(zhǔn)對患兒的淺靜脈進(jìn)行分級，并將評估單掛于患兒床尾，根據(jù)血管分級結(jié)果安排相應(yīng)能級的護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺輸液操作。其中，0級患兒安排穿刺護(hù)士進(jìn)行操作即可；1～2級患兒安排3年以上資質(zhì)的護(hù)師進(jìn)行操作；3級患兒首先安排5年以上資質(zhì)的護(hù)師進(jìn)行綜合評估，然后根據(jù)患兒評估結(jié)果選擇合適部位和穿刺工具（如中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心導(dǎo)管等）進(jìn)行穿刺。每次穿刺前，穿刺護(hù)士需再次對患兒的血管進(jìn)行分級評估，并登記好評估結(jié)果，確保分級匹配制度有效執(zhí)行。

1.3 臨床評價

比較兩組穿刺成功率、護(hù)士穿刺工具選擇合格率及靜脈炎（穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛或水腫等癥狀）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性靜脈穿刺成功率比較

觀察組一次性靜脈穿刺成功率為97.33%（146/150），高于對照組的82.67%（124/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.983，P=0.014）。

2.2 兩組護(hù)士穿刺工具選擇合格率及靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組護(hù)士穿刺工具選擇合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士穿刺工具選擇合格率及靜脈炎發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

小兒靜脈穿刺失敗的原因較多，其中最為關(guān)鍵的就是小兒的血管條件及穿刺護(hù)士的穿刺技能[4]。以往靜脈穿刺輸液時一般隨機(jī)分配穿刺護(hù)士，若低年資護(hù)士分配到血管條件較差、穿刺難度較高的患兒，則容易降低穿刺成功率，且穿刺護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗對患兒的血管情況進(jìn)行評估，無法充分發(fā)揮穿刺護(hù)士的自身價值[5]。因此，根據(jù)患兒的淺靜脈血管條件為其匹配相應(yīng)能力的穿刺護(hù)士尤為重要。

本研究中，觀察組采用淺靜脈血管評級后，給予對應(yīng)的穿刺護(hù)士能級匹配管理，結(jié)果顯示，觀察組一次性靜脈穿刺成功率高于對照組，這與徐建英等[6]研究結(jié)果相似。原因可能為，穿刺前根據(jù)淺靜脈血管評級標(biāo)準(zhǔn)對患兒血管進(jìn)行初步評估后，再根據(jù)評估結(jié)果安排相應(yīng)能級的護(hù)士進(jìn)行穿刺操作，合理利用護(hù)理人力資源，可有效避免靜脈穿刺經(jīng)驗不足的低能級護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺難度高的血管，從而提高一次性靜脈穿刺成功率，避免對患兒的靜脈造成損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士穿刺工具選擇合格率高于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組，表明淺靜脈血管評級的應(yīng)用可有效提高護(hù)士穿刺工具選擇合格率，且降低靜脈炎的發(fā)生率。原因為，穿刺前結(jié)合患兒的具體情況進(jìn)行評級，也便于為患兒選擇合適的穿刺工具和穿刺者，達(dá)到提高一次性穿刺成功率的目的；同時，患兒由于年齡較小、活潑好動、易哭鬧，極易出現(xiàn)意外拔針情況，這就需要重新穿刺，護(hù)理人員若血管評估不到位，反復(fù)穿刺不但會加重患兒的痛苦，同時也會也引發(fā)靜脈炎，而應(yīng)用淺靜脈血管評級管理，可以有效提高輸液質(zhì)量，避免靜脈炎的發(fā)生，減輕患兒的痛苦。

綜上所述，將淺靜脈血管評級法應(yīng)用于小兒靜脈穿刺中，能夠有效提高一次性靜脈穿刺成功率及護(hù)士穿刺工具選擇合格率，并可降低靜脈炎發(fā)生率。