龔彥婷

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

機械通氣是重癥胰腺炎、顱內(nèi)出血等危急重癥患者常用的呼吸支持方式，能夠維持患者呼吸通暢，使其度過危險期。但機械通氣患者免疫功能低下，病情嚴重，易受外來病菌侵入，增加呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生風(fēng)險[1]。同時，人工氣道的建立會使患者呼吸道分泌物增加，且患者呼吸能力微弱，咳痰無力，導(dǎo)致痰液聚集于氣道，造成堵塞。振動排痰機利用力量均勻的低頻振動，使痰液松動，易于排出，具有操作簡單、節(jié)省人力等優(yōu)勢[2]。集束化護理將具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理措施集合，可確?；颊咴谧≡浩陂g獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。鑒于此，本研究探討振動排痰機聯(lián)合集束化護理在急診機械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月于我院就診的105例急診機械通氣患者，將2018年2月至2019年1月實施常規(guī)護理期間收治的53例作為對照組，將2019年2月至2020年1月實施振動排痰機聯(lián)合集束化護理期間收治的52例作為觀察組。對照組男28例，女25例；年齡43～80歲，平均（61.37±5.12）歲；疾病類型，急性呼吸窘迫綜合征7例，慢性阻塞性肺疾病9例，急性重癥胰腺炎13例，其他24例。觀察組男29例，女23例；年齡46～81歲，平均（62.45±5.04）歲；疾病類型，急性呼吸窘迫綜合征9例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重癥胰腺炎14例，其他23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合機械通氣指征；患者家屬均知情同意。排除標準：呼吸道疾病史；免疫性疾??；呼吸機耐受性較差。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：按時檢查通氣情況，根據(jù)患者需求適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，同時記錄患者心率、脈搏等生命體征變化，觀察患者呼吸道狀況，必要時予以人工叩背排痰。

觀察組實施振動排痰機聯(lián)合集束化護理：使用大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TC-818震動排痰儀，工作模式選擇自動模式，轉(zhuǎn)速為30～35 r/s，初始頻率為15 Hz，逐漸調(diào)至25 Hz，患者取側(cè)臥位，選擇合適叩擊頭，操作人員一手扶住患者身體，一手持握叩擊頭，將其放置患者身體表面，由上向下、由外向內(nèi)移動，10 min/次，2次/d；成立集束化護理小組，成員包括護士長、經(jīng)驗豐富的護理人員等，查閱機械通氣相關(guān)文獻，根據(jù)患者情況制定具體集束化護理方案；將呼吸機濕化器溫度控制為50 ℃，每日使用溫濕交換器濕化氣道，更換濕化液時需做到無菌操作，及時清除管道內(nèi)冷凝水，預(yù)防倒流；檢查患者口腔pH，根據(jù)結(jié)果選擇酸堿適宜的口腔護理液，若pH＜7，則使用碳酸氫鈉溶液，若pH＞7，則使用硼酸溶液，中性時選擇0.9%氯化鈉注射液；每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，并利用紫外線對病房進行消毒，控制探視次數(shù)及時間；針對麻醉未清醒、昏迷患者，采用約束帶將肢體約束至功能位，松緊度以可放入一指為宜；根據(jù)患者病情，盡量抬高床頭30°～45°，或保持側(cè)臥位，并定期翻身。

1.3 臨床評價

（1）排痰效果：排痰后肺部濕啰音范圍明顯縮小，且沒有痰鳴音，痰液量明顯減少，血氧飽和度在96%及以上為顯效；肺部濕啰音范圍縮小，痰鳴音聲音較小，痰液量有所減少，血氧飽和度在93%～95%為有效；肺部濕啰音范圍未縮小，痰液量未減少，血氧飽和度在93%以下為無效。（2）康復(fù)情況：機械通氣時間、ICU 住院時間。（3）不良事件發(fā)生情況：VAP、肺部感染、非計劃拔管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 康復(fù)情況

觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，s）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 ICU 住院時間觀察組 52 3.53±1.21 8.51±2.45對照組 53 4.62±1.19 9.48±2.57 t 4.654 0.017 P 0.000 0.000

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生VAP 1例、肺部感染1例，不良事件發(fā)生率為3.85%（2/52）；對照組發(fā)生VAP 3例、肺部感染2例、非計劃拔管4例，不良事件發(fā)生率為16.98%（9/53）。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.828，P=0.028）。

3 討論

機械通氣通過呼吸機建立氣道口與肺泡間壓力差，幫助呼吸功能微弱患者進行有效呼吸。急診機械通氣患者病情危急，進展較快，且侵入性操作會對呼吸道屏障造成破壞，導(dǎo)致咳嗽反射受到抑制，痰液難以排出，增加VAP、肺部感染等發(fā)生風(fēng)險[3-4]。

振動排痰機以物理定向叩擊為設(shè)計原理，通過振動達到松動、液化痰液的目的，從而促進排痰[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，機械通氣、ICU 住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，提示振動排痰機聯(lián)合集束化護理可提升急診機械通氣患者的排痰效果，縮短機械通氣及ICU 住院時間，減少不良事件的發(fā)生。振動排痰機可提供兩種力量，垂直力作用于患者身體表面，有效松動及液化痰液；與身體表面平行的水平力產(chǎn)生定向震顫、推擠作用，使痰液沿固定方向移動，同時使體積較大的痰液從肺部深處排出，改善肺部順應(yīng)性，促進氧交換，提升血氧飽和度，增強排痰效果。此外，振動排痰機可通過快速震蕩胸壁，改善纖毛運動，加快痰液傳輸率，從而快速排出氣道分泌物，預(yù)防細菌感染，降低肺部感染、VAP發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上開展以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的集束化護理，將護理經(jīng)驗、理論及實際情況相結(jié)合，制定可行性護理措施，分析可能引發(fā)VAP、非計劃拔管的多種危險因素并進行干預(yù)，利于提前做好準備措施；從口腔護理、感染控制、肢體約束等方面入手，確保各項措施落實到位，預(yù)防細菌侵入，降低非計劃拔管等不良事件發(fā)生風(fēng)險，增強通氣效果，縮短機械通氣及ICU 住院時間。

綜上所述，振動排痰機聯(lián)合集束化護理可促進急診機械通氣患者排痰，加快康復(fù)進程，預(yù)防不良事件。