吳娟

天津市第二人民醫(yī)院重癥肝炎科 （天津 300192）

慢性乙型肝炎易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，引發(fā)肝小葉結(jié)構(gòu)變化，損傷肝臟功能，出現(xiàn)肝纖維化，而肝纖維化的發(fā)展極易引起肝硬化，促使病情進(jìn)一步惡化，威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要通過調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫力及抗病毒性來治療乙型肝炎患者，但治療時間較長，對患者的心理及生理均造成了不同程度的影響，因此，治療期間給予患者適宜的護(hù)理干預(yù)非常必要。紐曼系統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，人是一個整體的系統(tǒng)，保持系統(tǒng)的平衡能夠維持機(jī)體的健康水平，改善患者的心理狀態(tài)；肝病治療儀能夠改善肝臟功能，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫力?；诖?，本研究探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理在肝病治療儀輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年2月收治的86例慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床資料，依據(jù)臨床處理方法的不同分為對照組與觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡38～62歲，平均（49.69±5.61）歲；病程2～13年，平均（7.88±3.11）年。觀察組男24例，女19例；年齡37～63歲，平均（49.21±5.75）歲；病程2～12年，平均（7.28±3.59）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對本研究知情，且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；患有精神性疾病的患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取肝病治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，YGLD-GI 型）輔助治療及常規(guī)護(hù)理：于肝俞、三陰交、天鼎、中脘、關(guān)元、足三里、涌泉穴等穴及右側(cè)胸直下第七肋骨上、右側(cè)胸第七肋骨上旁開乳頭2寸左右位置進(jìn)行穴位電刺激，每個穴位每天刺激5 min，5 d 為1個療程，每個療程結(jié)束后休息2 d，隨后繼續(xù)，如此持續(xù)治療1個月；同時，給予患者飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組采取肝病治療儀輔助治療及紐曼系統(tǒng)護(hù)理，肝病治療儀輔助治療同對照組，在此基礎(chǔ)上，采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過觀察患者的生理、心理狀態(tài)，評估其潛在壓力源，針對性地制定護(hù)理措施，依據(jù)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，可按照護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)果3個步驟實(shí)施預(yù)防護(hù)理。（1）護(hù)理診斷：因研究對象為慢性乙型肝炎肝纖維化患者，護(hù)理診斷與腸胃功能紊亂、心理因素等有關(guān)。（2）護(hù)理措施：一級預(yù)防，即向患者講解疾病相關(guān)知識、治療要點(diǎn)及治療成功案例，以便消除其不安心理，使其積極配合治療，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，保證其營養(yǎng)攝入均衡，必要時給予營養(yǎng)液支持，以增強(qiáng)免疫力，囑患者多運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道消化，減輕機(jī)體疲勞感，注意觀察患者的癥狀反應(yīng)，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥；二級預(yù)防，即在現(xiàn)存壓力源的作用下所引起的其他臨床癥狀，可通過聽音樂、肢體語言等方式予以緩解，囑家屬多陪伴患者，以便其安心治療，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)，輕度患者可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意清淡飲食，重度患者可服用胃動力藥物予以緩解；三級預(yù)防，即當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，給予其健康指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，促使機(jī)體盡快恢復(fù)，出院后，要定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）護(hù)理結(jié)果：觀察干預(yù)后患者的心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評估兩組的心理狀態(tài)，SAS 的分界值為50分，評分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 的分界值為53分，評分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度：干預(yù)1個月后，采用我院自制量表評估，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.715，分半信度為0.699，包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、語言溝通、護(hù)理效果4個維度，共計24分，0～8分為不滿意，9～16分為基本滿意，17～24分為滿意，護(hù)理滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS 評分及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組SAS 評分及SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后對照組 43 53.25±6.74 42.56±4.35a 58.24±5.87 43.52±3.87a觀察組 43 52.54±6.89 28.21±4.15a 58.54±5.24 32.54±3.54a t 0.483 15.652 0.250 13.728 P 0.630 0.000 0.803 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)1個月后，觀察組滿意26例，基本滿意14例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.02%；對照組滿意18例，基本滿意13例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為72.09%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.541，P=0.011）。

3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引發(fā)的肝臟病變，具有傳染性，且常伴有肝功能損害、肝硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，對患者的日常生活及生命安全造成極大的威脅。肝纖維化是一種可逆性病變，是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的主要途徑，主要由各種因素導(dǎo)致的肝損傷引起，臨床治療以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫為主，患者治療期間對營養(yǎng)的攝入及作息時間的要求均較高，因此，治療期間的護(hù)理工作必不可少。

肝病治療儀主要通過電波刺激人體穴位，使其與人體生物電產(chǎn)生作用力，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善肝臟血液循環(huán)的目的，同時能夠減輕臨床癥狀，促使患者盡快恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組SAS 評分和SDS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，紐曼系統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，人體的最佳穩(wěn)定狀態(tài)為健康狀態(tài)，而紐曼主要采取三級預(yù)防措施來維持人體的健康水平，本研究中護(hù)理診斷該病與機(jī)體消化道功能、心理狀態(tài)等有關(guān)，通過調(diào)節(jié)患者的飲食與生活習(xí)慣來改善其腸胃功能，促進(jìn)消化道的消化吸收，從而改善臨床癥狀；而心理狀態(tài)不佳主要是由于對疾病不了解和治療的盲目性所造成的，因此，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)能夠緩解其心理壓力，進(jìn)而使患者積極配合治療，達(dá)到良好的治療效果[6]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理的三級護(hù)理干預(yù)從提高患者自身的防御水平出發(fā)，緩解壓力源使其產(chǎn)生的負(fù)性情緒，有助于盡快恢復(fù)。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理在肝病治療儀輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。