曾美蓉

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

急性腦出血是由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血性腦血管疾病，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可達(dá)高峰，屬于臨床常見危急重癥?？焖俣鴾?zhǔn)確地判斷病情，及時予以有效的救治措施，是挽救患者生命的重要手段，同時需輔以一定的干預(yù)措施以減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。亞低溫治療儀通過控制患者體溫，降低腦組織代謝，延長腦損害時間窗，可保護(hù)患者的腦部神經(jīng)細(xì)胞[2]。本研究探討亞低溫治療儀聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理對急性腦出血患者救治效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年12月我院收治的93例急性腦出血患者的臨床資料，將2018年7月至2019年3月收治的46例設(shè)為對照組，將2019年4—12月收治的47例設(shè)為觀察組。對照組男24例，女22例；年齡43～67歲，平均（53.87±4.23）歲；出血部位：腦室12例，丘腦9例，小腦5例，基底節(jié)20例。觀察組男26例，女21例；年齡41～69歲，平均（53.63±4.19）歲；出血部位：腦室13例，丘腦7例，小腦8例，基底節(jié)19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用全程優(yōu)化護(hù)理。（1）急救準(zhǔn)備：患者入院后，立即遵醫(yī)囑予以吸氧，測量血壓及血氧飽和度；做好抽血化驗、降顱壓、止血等搶救準(zhǔn)備工作。（2）接診優(yōu)化：在護(hù)士站處建立分流通道，備好急救藥品、器械，針對120轉(zhuǎn)運(yùn)患者需保持電話暢通，及時與急診聯(lián)系，確保院內(nèi)交接順利；分診護(hù)士接診后立即初步判斷病情，評估危險程度。（3）急救流程優(yōu)化：實施“四定、六查”制度，四定為定時（需在規(guī)定時間內(nèi)完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路等工作）、定人（責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長協(xié)助醫(yī)師實施診斷、病情觀察等工作）、定位（責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長站在患者左右側(cè)協(xié)助醫(yī)師搶救）、定責(zé)（行責(zé)任問責(zé)制），六查為查體位（不可隨意搬動患者，頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐）、查意識（利用呼喚姓名等方式判斷患者意識情況，若其出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況，遵醫(yī)囑靜脈注射20%甘醇露125 ml）、查瞳孔（觀察瞳孔大小及對光反射變化）、查血壓心電（加強(qiáng)血壓觀察，當(dāng)血壓過高，予以降壓處理）、查體溫（針對發(fā)熱患者予以降溫處理）、查呼吸（維持呼吸道暢通，呼吸微弱患者需立即清除口腔分泌物，患者頭部偏向一側(cè)）。（4）并發(fā)癥預(yù)防優(yōu)化：定時清理呼吸道分泌物，霧化吸入預(yù)防肺部感染的藥物；密切觀察引流液顏色、量及性狀，若血液新鮮，需做進(jìn)一步檢查，以判斷是否出血；血壓穩(wěn)定的患者頭部抬高15°；體溫低于37.5 ℃的患者不予處理，體溫高于38.5 ℃的患者予以擦浴等方式降溫。

觀察組采用亞低溫治療儀聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理，全程優(yōu)化護(hù)理同對照組。亞低溫治療儀：采用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGT-200型亞低溫治療儀，將患者頭部放于冰帽中，可于頭皮與冰帽之間放置毛巾，避免頭皮直接接觸冰帽；調(diào)整冰帽溫度，將頭皮溫度控制在33～35 ℃。

兩組均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 評 分、格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma score，GCS）評分及顱內(nèi)壓水平。（1）并發(fā)癥包括肺部感染、再出血、高熱。（2）采用NIHSS 評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括意識水平、凝視、上肢運(yùn)動等15項，滿分42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度成正相關(guān)。（3）采用GCS 評估患者的昏迷程度，包括運(yùn)動能力、睜眼能力、語言能力3項，總分15分，評分越高表示昏迷程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 NIHSS 評分、GCS 評分和顱內(nèi)壓水平

干預(yù)7 d 后，觀察組 NIHSS 評分、顱內(nèi)壓水平均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、GCS 評分和顱內(nèi)壓水平比較（±s）

表2 兩組NIHSS 評分、GCS 評分和顱內(nèi)壓水平比較（±s）

注：NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，GCS 為格拉斯哥昏迷評分法，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) NIHSS（分） GCS（分） 顱內(nèi)壓（mmHg）觀察組 47 10.23±3.67 12.96±2.04 14.12±3.19對照組 46 16.54±3.59 10.10±2.13 18.29±3.41 t 8.380 6.614 6.092 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓血管破裂、血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等是引起急性腦出血的主要原因，其中高血壓血管破裂最為常見?；颊吣X出血面積增大時可影響其神經(jīng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，影響患者的日常生活[3-4]。急性腦出血患者病情發(fā)展較快，具有較高的致殘率，且預(yù)后較差，盡早實施科學(xué)的救治，對改善患者預(yù)后尤為重要。

全程優(yōu)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)實施“四定、六查”搶救制度，為搶救流程的時效性及有效性提供了有力保障；急診醫(yī)護(hù)人員明確各自職責(zé)，主動實施搶救，保障搶救進(jìn)程有條不紊地進(jìn)行；急救過程中將心電監(jiān)護(hù)、吸氧、手術(shù)準(zhǔn)備等工作串聯(lián)，利于節(jié)約各環(huán)節(jié)時間，縮短患者救治時間，增強(qiáng)救治效果；同時，加強(qiáng)針對性的并發(fā)癥預(yù)防措施，及時清理呼吸道分泌物，配合霧化吸入藥物，以預(yù)防肺部感染。亞低溫治療儀是一種全自動控溫系統(tǒng)，可按照設(shè)置溫度值調(diào)節(jié)患者體溫，降溫作用持久、恒定；同時，利用調(diào)節(jié)循環(huán)水溫控制降溫速度，可減少中樞神經(jīng)耗氧量，降低腦代謝率，維持腦部正常血流，減少乳酸堆積，降低顱內(nèi)壓水平，進(jìn)一步保護(hù)腦屏障；此外，亞低溫治療儀可對神經(jīng)細(xì)胞鈣離子流失起到抑制作用，保護(hù)神經(jīng)元，并減少炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腦血管損傷，預(yù)防再出血，穩(wěn)定腦部細(xì)胞膜，加快腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損。亞低溫治療儀聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理可有效縮短各環(huán)節(jié)時間，確保搶救時效性，暢通搶救通道，規(guī)范搶救流程，保護(hù)患者腦部細(xì)胞，為患者贏得更長的救治時間窗[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評分、顱內(nèi)壓水平均低于對照組，GCS評分高于對照組，表明亞低溫治療儀聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理用于急性腦出血患者，利于善患者神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓水平，減輕昏迷程度，增強(qiáng)救治效果，使患者獲得良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中觀察組高熱發(fā)生率略低于對照組，原因可能為亞低溫治療儀降溫速度較快，可進(jìn)一步控制腦出血后中樞性高熱，減少降溫、復(fù)溫過程中高熱的發(fā)生。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理利于降低急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、昏迷程度及顱內(nèi)壓水平，安全可行，并可改善患者預(yù)后。