黃秀娟

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，形成過程緩慢，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量增多、子宮出血等癥狀，影響患者的身心健康[1]。子宮肌瘤患者行手術(shù)治療后需長期臥床休息，下肢缺乏運動，致使血液處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。DVT 患者多表現(xiàn)為患肢麻木、下肢腫脹等癥狀，嚴重時可引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，加劇患者病情，延緩康復(fù)進程[2]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x通過向肢體反復(fù)充氣，以形成循環(huán)壓力，達到加快血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT 的效果[3]。本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對性護理預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后下肢DVT 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月我院收治的98例子宮肌瘤患者，按照護理方式的不同分為觀察組（50例）和對照組（48例）。觀察組年齡27～58歲，平均（46.37±4.28）歲；多發(fā)肌瘤21例，單發(fā)肌瘤29例。對照組年齡25～57歲，平均（47.21±3.92）歲；多發(fā)肌瘤22例，單發(fā)肌瘤26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：經(jīng)B 超檢查確診為子宮肌瘤；接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史的患者；合并其他婦科疾病的患者；處于哺乳、妊娠期的患者；有下肢DVT 史的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：術(shù)前行常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準備；術(shù)后加強病情觀察、按摩下肢；囑患者多飲水、多食瓜果蔬菜，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其下床活動。

觀察組給予空氣壓力波治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB910A 型）聯(lián)合針對性護理：患者術(shù)畢回病房后，取平臥位，將雙下肢放入套管中，模式選擇ABC，壓力為60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對足、小腿、大腿依次充氣，充氣持續(xù)20 min，3次/d，持續(xù)使用7 d；使用毛巾包裹熱水袋，放置患者腰骶部，熱敷1 h，按時更換熱水袋，以保持水溫，熱敷期間注意觀察皮膚變化，預(yù)防燙傷；禁食生冷食物，多食高纖維、高蛋白食物，增加飲水量，降低血液黏稠度；護理人員依次按摩患者大腿、膝蓋、小腿等部位，重點按摩腓腸肌、比目魚肌，每個部位按摩2 min；術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者活動足趾、伸屈下肢、行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動作，25 min/次；配合進行翻身、屈髖、屈膝等腿部活動；患者臥床休息時抬高下肢，使其高于心臟20～30 cm，屈曲膝關(guān)節(jié)15°；密切監(jiān)測患者生命體征和下肢皮膚變化，包括皮膚顏色、腫脹程度等，若出現(xiàn)異常情況，立即上報醫(yī)師，并采取對應(yīng)措施。

1.3 臨床評價

（1）血流動力學(xué)指標：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，采用TosHiBA-6000型超聲儀檢測患者下肢血流平均速度、血流峰速度、血流量。（2）凝血指標：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，抽取患者空腹靜脈血并使用凝血儀檢測纖維蛋白原水平、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、凝血酶時間。（3）記錄干預(yù)期間下肢DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標

干預(yù)前，兩組血流動力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度、血流量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標

干預(yù)前，兩組凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、凝血酶時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組干預(yù)期間發(fā)生下肢DVT 2例，發(fā)生率為4.00%（2/50），對照組發(fā)生下肢DVT 9例，發(fā)生率為18.75%（9/48）。兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.347，P=0.021）。

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 血流平均速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 15.26±3.29 33.52±4.17對照組 48 15.28±3.47 28.55±3.13 t 0.029 6.652 P 0.977 0.000組別 例數(shù) 血流峰速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 30.44±4.85 58.61±5.41對照組 48 31.55±4.62 52.34±5.75 t 1.159 5.562 P 0.249 0.000組別 例數(shù) 血流量（L/min）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 1.19±0.11 1.78±0.31對照組 48 1.21±0.14 1.41±0.40

表2 兩組凝血指標比較（±s）

表2 兩組凝血指標比較（±s）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L） 活化部分凝血酶原時間（s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 4.03±0.58 3.08±0.31 31.12±2.24 40.35±2.14對照組 48 4.04±0.76 3.62±0.49 31.36±2.36 36.64±2.43 t 0.073 6.547 0.517 8.029 P 0.942 0.000 0.607 0.000組別 例數(shù) 凝血酶原時間（s） 凝血酶時間（s）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 50 15.12±1.26 19.26±1.42 12.53±1.89 15.27±1.93對照組 48 15.36±1.39 17.34±1.06 12.26±1.42 13.24±1.28 t 0.896 7.561 0.797 6.110 P 0.372 0.000 0.427 0.000

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床多表現(xiàn)為疼痛、子宮出血、腹部包塊等，若不及時治療，易引起輸卵管病變，導(dǎo)致不孕，需及時進行手術(shù)切除[4]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中全身麻醉使患者肌肉松弛，血液循環(huán)受阻，且手術(shù)范圍較廣，盆腔血管壁易受到損傷，增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險[5]。此外，患者術(shù)后長時間制動，下肢肌肉松弛，減緩血流速度，盆腔易淤血，進而誘發(fā)下肢DVT。

空氣壓力波治療儀是一種物理療法，通過按摩患者雙下肢鍛煉肌肉舒活性，具有操作簡單、實用、安全性高等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，觀察組血流動力學(xué)指標及凝血指標均優(yōu)于對照組，下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，表明空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對性護理用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，利于改善血流動力學(xué)及凝血指標，減少下肢DVT 的發(fā)生。血液高凝狀態(tài)、血流緩慢是誘發(fā)下肢DVT 的主要因素?？諝鈮毫Σㄖ委焹x利用機械按摩代替人工按摩，通過對按壓局部形成循環(huán)壓力，促進血液循環(huán)，加強淋巴流動，預(yù)防血液淤積，改善血液高凝狀態(tài)；此外，充氣加壓還可刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，從而促進凝血指標改變，減少下肢DVT 的發(fā)生。針對性護理充分分析可誘發(fā)下肢DVT 發(fā)生的風(fēng)險因素，利用按摩、熱敷等方式促進下肢局部血液循環(huán)，并增加飲水量，稀釋血液黏稠度，利于加快血流速度[6]；此外，針對下肢制動實施翻身、活動等措施，改變患者肌肉狀態(tài)，促進其雙下肢血液回流，減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合針對性護理能夠改善子宮肌瘤術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)，加快血流速度，降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險。