方春英

莆田市第一醫(yī)院胃腸外科 （福建莆田 351100）

胸腔閉式引流是胸部手術(shù)的重要組成部分，直接關(guān)系著手術(shù)效果及患者預(yù)后。隨著胸科手術(shù)方式的改變，胸腔引流管的應(yīng)用逐漸增多，極大地提高了臨床效果，但同時(shí)對(duì)引流管護(hù)理提出了更高的要求。胸腔閉式引流通過(guò)將引流管置入胸腔，使胸腔內(nèi)氣體、膿液或血液持續(xù)、有效排出，可預(yù)防胸部術(shù)后氣胸、血胸等的發(fā)生，但其對(duì)某些肺復(fù)張的干預(yù)效果不佳[1-2]。近年來(lái)，臨床提出，胸腔閉式引流附加負(fù)壓引流能夠加快術(shù)側(cè)肺復(fù)張，消除胸內(nèi)殘腔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但為確保引流效果及安全，必須重視和加強(qiáng)術(shù)后引流管護(hù)理。基于此，本研究探討胸腔閉式引流管附加負(fù)壓引流管配合術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院胸外科接受手術(shù)治療的58例患者作為研究對(duì)象，將2017年1—12月收治的29例患者作為對(duì)照組，2018年1月至2019年1月收治的29例患者作為觀察組。對(duì)照組男19例，女10例；年齡53～82歲，平均（66.1±2.3）歲；手術(shù)方式，29例均為食管癌根治術(shù)。觀察組男15例，女14例；年齡54～81歲，平均（67.2±2.4）歲；手術(shù)方式，食管癌根治術(shù)27例，頸段食管癌切除+結(jié)腸代食管術(shù)1例，食管癌三切口切除胃代食管頸部吻合術(shù)1例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；患者及家屬對(duì)手術(shù)知情并已簽署知情同意書，且患者能良好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸部炎性病癥、氣胸的患者；存在凝血機(jī)制障礙、免疫性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取留置胸腔閉式引流管，并配合術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，具體如下。（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者未蘇醒時(shí)保持平臥位，于其意識(shí)清醒，生命體征逐步平衡后，調(diào)整體位，根據(jù)實(shí)際情況確定調(diào)整高度，將床頭適當(dāng)抬高30°～45°，以促進(jìn)胸腔內(nèi)積液排出，且可適當(dāng)減小切口張力，緩解切口疼痛，提高舒適度，同時(shí)可避免引起體位性低血壓；待患者病情穩(wěn)定后，每2小時(shí)協(xié)助其更換1次體位。（2）引流管護(hù)理：術(shù)后，患者活動(dòng)軀體等會(huì)使管道脫落，因此，須常查看置管處皮膚和縫線狀況，確保引流管牢固；在引流中，注意引流管擺放，避免導(dǎo)管擠壓、打折、堵塞，以確保引流通暢；在留置期間，密切觀測(cè)纖維沉著情況，避免引流管口堵塞。（3）引流液管理：術(shù)后，須密切觀測(cè)引流液的顏色、量及性狀等，若短時(shí)間內(nèi)引流量增多，且顏色異常，較黏稠，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血；若引流液較渾濁，且出現(xiàn)淡黃色乳狀液體，則可能發(fā)生腔內(nèi)感染或膿腫，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（4）拔管護(hù)理：若引流管夾閉1 d 患者未出現(xiàn)氣急、呼吸困難的癥狀，則可拔管；拔管前備好物品，拔管后須注意患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、出血等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理[4]。

觀察組采取留置胸腔閉式引流管附加負(fù)壓引流管，并在對(duì)照組術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上配合以下護(hù)理。（1）觀察負(fù)壓引流效果：附加負(fù)壓引流中護(hù)理人員需主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，如是否出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，并觀察氣管有無(wú)居中，聽(tīng)診雙肺呼吸音有無(wú)對(duì)稱，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（2）負(fù)壓選擇：胸腔閉式引流管的管徑較粗，單用時(shí)留置時(shí)間較長(zhǎng)，而附加負(fù)壓引流管管徑較小，可提高患者的舒適度；低負(fù)壓引流初始設(shè)置為5～10 cmH2O，再依據(jù)引流情況緩慢微調(diào)，若患者因肺彈性較差、壓縮時(shí)間較長(zhǎng)而肺表面出現(xiàn)薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、氣胸，負(fù)壓可適當(dāng)增加10～15 cmH2O；引流期間每1～2小時(shí)需巡房1次，密切觀察患者創(chuàng)口有無(wú)滲血、滲液，并檢查負(fù)壓源負(fù)壓值是否處于設(shè)定值。（3）負(fù)壓恒定：在引流中需密切觀察壓力大小，確保其維持在設(shè)置的恒定值，避免壓力波動(dòng)而影響吸引效果，從而引發(fā)并發(fā)癥；在臨床護(hù)理中，不得隨意中斷吸引，避免出現(xiàn)肺泡萎陷。（4）掌握及調(diào)整負(fù)壓：通過(guò)負(fù)壓引流球測(cè)量引出量，再推算負(fù)壓水平，根據(jù)引出量變化適時(shí)調(diào)整負(fù)壓；在臨床護(hù)理中，必須對(duì)此加以識(shí)別，并隨胸腔引流瓶?jī)?nèi)引流液的增加，相應(yīng)調(diào)大負(fù)壓。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組 29 6 679.03±493.32 22.03±1.87 3.55±1.04 20.76±3.24對(duì)照組 29 8 254.09±543.20 27.34±2.11 9.07±0.33 23.24±3.19組別 例數(shù) 住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）引流管留置時(shí)間（d）t 3.293 6.196 5.443 5.082 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在胸部手術(shù)中，胸腔閉式引流已成為普遍的方法，且屬手術(shù)的重要內(nèi)容。但將其應(yīng)用于較大型胸部手術(shù)患者中，對(duì)肺復(fù)張的干預(yù)效果不佳，因此，臨床提出附加負(fù)壓引流，該方式可改善引流效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5-8]。但為確保引流安全，需采取針對(duì)性的引流管護(hù)理措施，否則易出現(xiàn)引流管性感染、管周疼痛等不良現(xiàn)象，直接影響手術(shù)效果。

傳統(tǒng)的引流技術(shù)，需使用大量油紗填充膿腔，不僅增加了臨床工作量，還在一定程度上增加了患者的痛苦，且不利于傷口愈合情況的觀察。而封閉引流附加負(fù)壓引流技術(shù)在引流期間無(wú)需換藥，只需于術(shù)后第7天拆除負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料后進(jìn)行縫合，至愈合僅需換藥3次左右；同時(shí)胸部手術(shù)后引流期間，通常只需定期更換胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)的水，相比傳統(tǒng)負(fù)壓引流無(wú)需沖洗，對(duì)患者的影響較小，能夠減輕患者的痛苦[9-10]；此外，封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)多種軟組織缺損的治療有很好的促進(jìn)作用，在持續(xù)引流的同時(shí)可促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，從而縮短胸部手術(shù)切口愈合時(shí)間，且有助于促進(jìn)組織血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到在持續(xù)負(fù)壓引流的同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面快速增長(zhǎng)及切口愈合的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道相似[11-12]。

綜上所述，將胸腔閉式引流管附加負(fù)壓引流管配合術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸部手術(shù)患者中，能夠提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。