宋小霞

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

股骨粗隆間骨折為股骨頸基底部與小粗隆水平間發(fā)生的骨折，多由高空墜落、交通事故、摔傷等外界暴力導(dǎo)致。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效方式，能夠復(fù)位骨折部位，同時(shí)需結(jié)合術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后多伴有腫脹、疼痛等情況，可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），甚至?xí)斐裳夯亓髡系K，增加致殘或病死的風(fēng)險(xiǎn)。空氣壓力波治療儀是一種非介入式的理療儀器，利用多腔氣囊反復(fù)充放氣產(chǎn)生壓力，并通過循環(huán)、有序擠壓，加快血液流動(dòng)速度，還可促進(jìn)血液中炎癥因子及致痛因子的吸收?；诖?，本研究旨在探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年12月我院收治的88例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡62～89歲，平均（75.53±4.65）歲；墜落傷10例，交通事故15例，摔傷19例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡63～89歲，平均（75.82±4.67）歲；墜落傷11例，交通事故15例，摔傷18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、影像學(xué)檢查等確診為股骨粗隆間骨折并行手術(shù)治療；神志清醒，能夠配合護(hù)理措施；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在復(fù)合傷、多發(fā)傷的患者；術(shù)前經(jīng)評(píng)估無法耐受手術(shù)或存在理療禁忌證的患者；合并嚴(yán)重神經(jīng)、血管創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)肢體訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康教育等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）空氣壓力波治療儀（常州市澤豐醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司，910D 型）：術(shù)后麻醉作用消失至24 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者取平臥位，下肢放置于套筒內(nèi)并拉上拉鏈，正確安放連接管至套筒接口，初始干預(yù)壓力設(shè)置為10 kPa，隨后結(jié)合患者耐受情況逐漸增大壓力，30 min/次，術(shù)后24 h 內(nèi)干預(yù)4次，隨后2次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。（2）康復(fù)訓(xùn)練：a.術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸鍛煉，鍛煉過程中要求屈伸至最大限度，并保持肌肉緊張5～10 s，勻速背屈、背伸為1組動(dòng)作，15～20組/次，3次/d，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，保持肌肉緊張5～10 s 后放松肌肉，15 min/次，3次/d；b.術(shù)后2 d，采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，YF-200G 型）給予患者踝、膝及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以患肢無痛覺感受或自覺輕微疲勞為宜，30 min/次，2次/d；c.術(shù)后1周，指導(dǎo)患者選取仰臥位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由醫(yī)師一手扶患肢踝關(guān)節(jié)，一手把持患者大腿遠(yuǎn)端，協(xié)助患者主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)15 s 左右，10～15 min/次，每3天1次，指導(dǎo)患者由仰臥位改換為坐位，坐于床沿，小腿下垂，在上肢協(xié)助下主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，10下/次，3次/d ；d. 術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者練習(xí)扶拐行走，20 min/ 次，2 次/d，視康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。

兩組均隨訪4個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）分別于術(shù)后1、7 d，比較兩組患肢的腫脹與疼痛情況：采用測(cè)量患肢周徑最大值的方式評(píng)估患肢的腫脹情況；采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，選擇一根10 cm 長(zhǎng)的尺子，0 cm 端表示無痛，10 cm 端表示疼痛感受最劇烈，1 cm 代表1分， 由患者根據(jù)自身感受選擇疼痛程度。（2）術(shù)后1 d 及4個(gè)月，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形等方面，滿分為100分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。（3）比較兩組隨訪期間下肢DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹與疼痛程度比較

術(shù)后1 d，兩組腫脹程度及疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組腫脹程度輕于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢周徑與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患肢周徑與疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 患肢周徑（cm） 疼痛（分）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 44 50.43±3.48 45.77±2.29 7.73±1.42 3.56±0.49觀察組 44 49.72±3.19 43.22±2.16 7.39±1.28 2.33±0.52 t 0.998 5.373 1.180 11.419 P 0.321 0.000 0.241 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后1 d，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后4 個(gè)月 t P對(duì)照組 44 63.75±5.45 70.85±8.05 4.845 0.000觀察組 44 65.89±5.59 83.48±8.76 11.228 0.000 t 1.818 7.042 P 0.073 0.000

2.3 兩組下肢DVT 發(fā)生率比較

術(shù)后4個(gè)月，觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見的骨折類型，好發(fā)于老年人群，具有較高的致殘率。目前，外科手術(shù)是該病主要的治療方式，且治療效果較好[3-4]；但受骨折創(chuàng)傷、術(shù)中復(fù)位牽拉等因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血液、淋巴回流不暢的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腫脹，還有可能加劇疼痛感受，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可影響肢體血液循環(huán)，誘發(fā)下肢DVT。

空氣壓力波治療儀屬一種機(jī)械治療儀，具有操作簡(jiǎn)單、舒適、安全等優(yōu)點(diǎn)，常用于促進(jìn)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組的腫脹程度輕于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后4個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的腫脹及疼痛情況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低下肢DVT 發(fā)生率。

空氣壓力波治療儀主要通過多腔氣囊的有序、反復(fù)充放氣對(duì)肢體形成循環(huán)不斷的擠壓力，促進(jìn)肢體血液、淋巴液流動(dòng)，改善局部微循環(huán)，從而起到消除或減輕下肢腫脹疼痛的作用；同時(shí)，空氣壓力波治療儀可改善靜脈內(nèi)的血液淤積狀態(tài)，使下肢靜脈血液得以充分排空與充盈，從而抑制血栓的形成，降低下肢DVT 發(fā)生率[5]。本研究還采用了循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患肢氣血運(yùn)行，加快新陳代謝，利于術(shù)后康復(fù)；術(shù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮肌肉，可及早恢復(fù)肌肉泵的作用，防止肌肉萎縮的發(fā)生，并可增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)患肢血液回流，改善血液循環(huán)狀態(tài)，加快組織營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解患肢的腫脹及疼痛情況，促進(jìn)骨折二期愈合；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位屈髖及站立訓(xùn)練，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及骨負(fù)重能力，利于早期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，能夠減輕患肢腫脹程度與疼痛程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少下肢DVT 的發(fā)生。