劉清清

贛州市人民醫(yī)院腫瘤科三病區(qū) （江西贛州 341000）

化療是治療乳腺癌患者的有效手段，但化療藥物在抑制癌細(xì)胞生長的同時也會抑制腸蠕動，加之化療期間患者多有不同程度的嘔吐，使得體液丟失、食欲下降，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生[1]。經(jīng)皮穴位電刺激儀將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，利用低頻脈沖電流對特定穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到改善疾病的目的。綜合護(hù)理干預(yù)將護(hù)理程序系統(tǒng)化，并以護(hù)理程序為框架，保證整體協(xié)調(diào)一致，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者便秘的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年10月于我院化療的84例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各42例。觀察組年齡33～85歲，平均（59.20±4.93）歲；癌癥類型，浸潤性導(dǎo)管癌29例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局灶浸潤7例，黏液癌6例。對照組年齡34～85歲，平均（59.88±4.78）歲；癌癥類型，浸潤性導(dǎo)管癌30例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局灶浸潤7例，黏液癌5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌，且確診后行化療；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性便秘；有精神疾病史或意識障礙；化療前3個月內(nèi)有其他手術(shù)史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育及鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）經(jīng)皮穴位電刺激儀：選取天樞穴、大橫穴，常規(guī)消毒后，將經(jīng)皮穴位電刺激儀（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，EC-12S）的電極與穴位相連接，保證兩電極間距離大于2 cm，確保A、B 兩個通道電極處于相同穴位，干預(yù)強(qiáng)度從0 mA 逐漸增加，以患者能夠耐受且無疼痛感受為宜，15 min/次，2次/d。（2）綜合護(hù)理干預(yù)：向患者詳細(xì)講解疾病及化療相關(guān)知識，主動與患者進(jìn)行溝通，評價其焦慮、抑郁情緒，結(jié)合評價結(jié)果采用耐心安慰、肢體撫觸、講解成功病例、播放輕松舒緩音樂等方式給予針對性心理干預(yù)；向患者講解飲食注意事項，糾正錯誤飲食方式，囑患者多食易消化的新鮮蔬果，補(bǔ)充機(jī)體所需維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，建立合理的飲食習(xí)慣，在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上增加粗糧等富含膳食纖維食物的攝入，多飲水，并于每日清晨空腹飲用蜂蜜水；由護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹部按摩手法，首先雙手交疊于臍部，從右下腹開始，以手掌的大魚際肌著力，順時針方向進(jìn)行推展按摩，按摩力度以腹部下陷1 cm 為宜，按摩100圈；結(jié)合患者病情特點，為其制定運(yùn)動計劃，鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動、室內(nèi)散步、做鍛煉操等運(yùn)動，指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉，通過節(jié)律呼吸促進(jìn)胃腸蠕動，30 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)前、干預(yù)2周后，評價兩組便秘發(fā)生情況：存在排不凈感受或每周排便次數(shù)＜3次或排便呈硬結(jié)或塊狀，符合以上任一癥狀即判斷便秘發(fā)生。（2）干預(yù)前、干預(yù)2周后，評價兩組腹脹程度、大便性狀評分。腹脹程度評分：腹脹明顯并影響正常生活計3分；腹脹較明顯，未影響正常生活計2分；輕度腹脹計1分；無腹脹計0分。大便性狀評分：按照圖譜進(jìn)行計分，分離塊狀為3分，團(tuán)塊狀為2分，干裂腸狀為1分，柔軟腸狀、軟團(tuán)狀、泥漿狀、水樣便為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生情況

干預(yù)前，兩組便秘發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 腹脹程度、大便性狀評分

干預(yù)前，兩組腹脹程度、大便性狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組腹脹程度、大便性狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹脹程度、大便性狀評分比較（分，s）

表2 兩組腹脹程度、大便性狀評分比較（分，s）

組別 例數(shù) 腹脹程度評分 大便性狀評分干預(yù)前 干預(yù)2 周后 干預(yù)前 干預(yù)2 周后對照組 42 1.93±0.45 1.40±0.39 2.59±0.53 2.24±0.45觀察組 42 1.91±0.41 0.78±0.35 2.57±0.55 0.89±0.42 t 0.213 7.668 0.170 14.213 P 0.832 0.000 0.866 0.000

3 討論

乳腺癌患者在長期接受化療的過程中，易因服用化療藥物而出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量丟失，排便次數(shù)減少，引發(fā)大便干結(jié)，出現(xiàn)便秘癥狀[3-4]。同時，化療藥物的神經(jīng)毒性作用會對腸道平滑肌造成影響，導(dǎo)致腸道蠕動減慢，加重便秘。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常采用針灸的方式改善便秘情況，然而部分患者存在懼針或害怕疼痛的情況，影響干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組便秘發(fā)生率及腹脹程度、大便性狀評分均低于對照組，提示經(jīng)皮穴位電刺激儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)利于降低乳腺癌化療患者便秘發(fā)生率，減輕腹脹程度，改善大便性狀。經(jīng)皮穴位電刺激儀具有無損傷、操作簡便等優(yōu)點，以低頻電流刺激天樞穴與大橫穴，可加快腸道蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而利于減輕腹脹程度，減少便秘的發(fā)生[5]。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，針對性宣教以提高患者疾病認(rèn)知，使其正確認(rèn)識自身病情；結(jié)合心理疏導(dǎo)措施，改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，從而利于提升護(hù)理配合度[6]；指導(dǎo)患者多食蔬果及富含膳食纖維食物，保證營養(yǎng)均衡，并于晨起時飲用蜂蜜水，減少不良飲食習(xí)慣造成的大便干結(jié)情況，降低便秘發(fā)生率；腹部按摩能夠增加腸平滑肌血流量，活躍胃腸等臟器的分泌功能，促進(jìn)腸部蠕動，有助于改善胃腸道反應(yīng)，緩解腹脹、便秘情況；此外，早期鼓勵患者進(jìn)行下床運(yùn)動，利于增強(qiáng)患者活動能力，改善其精神與身體狀態(tài)，避免因長期臥床而引發(fā)便秘。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低乳腺癌化療患者便秘發(fā)生率，改善腹脹程度與大便性狀。