彭燕輝，夏芳，涂艷君

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 （江西南昌 330006）

皮膚壓力性損傷是外科手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是因術(shù)中體位限制致使局部持續(xù)受壓，引起局部皮膚灌注、微環(huán)境變化，發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血性壞死，最終導(dǎo)致皮膚損傷[1]。皮膚壓力性損傷不僅會(huì)增加患者手術(shù)痛苦，還會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)。腰椎后路手術(shù)患者術(shù)中需行俯臥位，主要受壓部位包括額、顴、下頜、膝等處，局部承受壓力較大，且缺乏脂肪及肌肉保護(hù)，導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，臨床需加強(qiáng)防范措施。液體石蠟油與液體敷料均屬于皮膚保護(hù)劑，在預(yù)防壓力性損傷中具有一定效果。本研究探討液體石蠟油與液體敷料預(yù)防腰椎后路手術(shù)患者俯臥位皮膚壓力性損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收治的腰椎后路手術(shù)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡29～68歲，平均（48.56±8.47）歲；手術(shù)時(shí)間1.90～4.10 h，平均（2.95±0.41）h；體質(zhì)量指數(shù)17.8～31.5 kg/m2，平均（22.53±1.96）kg/m2。石蠟油組男18例，女14例；年齡28～69歲，平均（48.58±8.42）歲；手術(shù)時(shí)間1.90～4.20 h，平均（2.98±0.40）h；體質(zhì)量指數(shù)17.8～31.5 kg/m2，平均（22.50±2.01）kg/m2。液體敷料組男20例，女12例；年齡28～68歲，平均（48.61±8.33）歲；手術(shù)時(shí)間1.80～4.30 h，平均（2.97±0.42）h；體質(zhì)量指數(shù)17.9～31.4 kg/m2，平均（22.48±1.99）kg/m2。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中行俯臥位；可耐受本研究涉及藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在皮膚病、大面積皮損；有皮膚或皮瓣移植手術(shù)史；合并糖尿病且控制不佳。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)俯臥位護(hù)理：設(shè)置手術(shù)室溫度為25 ℃，濕度為40%～60%，手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)保溫毯，應(yīng)用溫毯儀（北京禾和春科技有限公司，型號(hào)：RC-2000）進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理，維持患者核心溫度為36～37 ℃，避免體溫喪失；于患者頭面部、胸部、腿部放置凝膠墊，以利于位置固定及壓力緩解，每隔30 min 更換頭面部受壓部位，并定時(shí)檢查頭面部皮膚溫度，若溫度較高、皮膚發(fā)紅則在不影響手術(shù)的情況下抬高頭部2 min 左右，以通風(fēng)散熱。

石蠟油組在對(duì)照組基礎(chǔ)上涂抹液體石蠟油進(jìn)行皮膚保護(hù)：于患者顏面部、鎖骨、前胸、髂骨、大腿至膝關(guān)節(jié)、踝等受壓處涂抹液體石蠟油，并適當(dāng)按摩，確保均勻覆蓋。

液體敷料組在對(duì)照組基礎(chǔ)上涂抹液體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)：采用賽膚潤(rùn)液體敷料[法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3643656號(hào)]，涂抹操作同石蠟油組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）皮膚壓力性損傷：0級(jí)，皮膚完整，無(wú)變色；Ⅰ級(jí)，皮膚完好，但局部紅、腫、熱、痛或麻木，按壓不變白；Ⅱ級(jí)，部分真皮缺失，局部紫紅、疼痛，有水皰；Ⅲ級(jí)，皮膚全層缺失，形成潰瘍，可見(jiàn)肉芽、脂肪組織；Ⅳ級(jí)，全層皮膚及組織缺失，侵入肌肉、肌腱、骨面，可見(jiàn)腐肉、焦痂，多伴有潛行或竇道；皮膚壓力性損傷發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）滿意度：于術(shù)后4 h 應(yīng)用患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8） 評(píng)估兩組的滿意度，該量表共8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分范圍為8～32分，＞24分為滿意，16～24分為一般滿意，＜16分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚壓力性損傷發(fā)生率

3組均無(wú)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)皮膚壓力性損傷發(fā)生。石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較

2.2 滿意度

石蠟油組與液體敷料組的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；石蠟油組與液體敷料組的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組滿意度比較

3 討論

腰椎后路手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在一定程度上增加了局部受壓時(shí)間，且特殊體位較常規(guī)仰臥位局部遭受壓力更大，進(jìn)而增加了壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。良好的血液循環(huán)是維持皮膚代謝的關(guān)鍵，手術(shù)導(dǎo)致的血容量降低及體溫喪失均會(huì)影響受壓部位血液循環(huán)，易引起局部缺血性壞死。

壓力性損傷的發(fā)生與壓力因素相關(guān)，術(shù)中采用凝膠墊鋪墊，可避免術(shù)中體位移動(dòng)，減輕局部壓力及摩擦力；配合保溫毯進(jìn)行溫度調(diào)控，能夠避免體溫波動(dòng)對(duì)血液循環(huán)的影響。但壓力性損傷的發(fā)生還與患者皮膚狀況相關(guān)，術(shù)前進(jìn)行皮膚護(hù)理的意義重大。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組皮膚壓力性損傷發(fā)生率及滿意度與石蠟油組和液體敷料組相比有明顯差異，石蠟油組與液體敷料組的皮膚壓力性損傷發(fā)生率和滿意度基本相當(dāng)。這一結(jié)果說(shuō)明，液體石蠟油與液體敷料在預(yù)防腰椎后路手術(shù)患者俯臥位皮膚壓力性損傷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。液體敷料屬于一種傷口敷料，涂抹后可在表皮形成脂質(zhì)保護(hù)膜，起到皮膚隔離保護(hù)及防水功能，并能夠改善受壓皮膚微循環(huán)，避免皮膚缺血性壞死，達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的目的[4]。液體石蠟油是一種無(wú)味、無(wú)色礦物油，具有良好的封閉性，能夠減輕局部皮膚摩擦力，并能形成皮膚保護(hù)膜，避免皮膚浸漬及干燥性脫水，鞏固表皮屏障功能，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]；石蠟油還具有低敏性，涂抹于皮膚無(wú)刺激感，患者耐受性高，且價(jià)格較液體敷料更加低廉，患者易于接受，滿意度高。

綜上所述，液體石蠟油與液體敷料均可有效預(yù)防腰椎后路手術(shù)患者的俯臥位皮膚壓力性損傷，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適的皮膚保護(hù)措施。