張麗麗

天津市東麗區(qū)東麗中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300300）

急性盆腔炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，炎癥可局限于一個(gè)部位或同時(shí)累及多個(gè)部位。該病包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性輸卵管炎等，若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，導(dǎo)致不孕、異位妊娠等，且易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。西醫(yī)在急性盆腔炎的治療中主要采用抗生素類(lèi)藥物，以抗炎、緩解疼痛為主，但抗生素治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性，影響治療效果[1]。近年來(lái)，針灸聯(lián)合中藥治療獲得了較好的效果，具有不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究探討針灸結(jié)合中藥灌腸治療急性盆腔炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2019年10月于我院接受治療的129例急性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組（65例）與對(duì)照組（64例）。試驗(yàn)組年齡20～48歲，平均（34.26±2.07）歲；病程1～3 d，平均（1.86±0.33）d。對(duì)照組年齡21～49歲，平均（33.93±2.78）歲；病程1～4 d，平均（2.01±0.27）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[2]中急性盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中熱毒壅盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；超聲檢查可見(jiàn)子宮及附件區(qū)域存在炎性包塊，圖像顯示不均勻，有液性暗區(qū)；患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病的患者；存在慢性盆腔炎的患者；存在肝、腎、心、肺及凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行西醫(yī)治療：靜脈滴注替硝唑（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033251），0.8 g/（次·d）；靜脈滴注頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000401），2 g /次，2 次/ d；待患者體溫恢復(fù)正常后口服頭孢克洛（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991433），0.25 g/次，3次/d；連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組采用針灸結(jié)合中藥灌腸治療。（1）針灸治療：選取三陰交穴、足三里穴、關(guān)元穴、中極穴、血海穴、陰陵泉穴、歸來(lái)穴、子宮穴，對(duì)穴位周?chē)つw進(jìn)行消毒，然后使用1.5寸毫針進(jìn)行針灸治療，其中三陰交穴、關(guān)元穴、中極穴、血海穴及歸來(lái)穴采用捻轉(zhuǎn)提插手法，若患者感到輕微酸脹感，則針刺子宮穴，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行，待得氣后留針30 min，1次/d，治療期間注意避開(kāi)月經(jīng)期。（2）中藥灌腸治療：組方包括黃柏、黃連、黃芩各10 g，梔子12 g，紫背天葵子15 g，蒲公英、野菊花、紫花地丁各20 g，金銀花30 g，加水煎熬取汁100 m；待藥溫涼至39 ℃以下，患者取側(cè)臥位，將無(wú)菌導(dǎo)尿管插入肛門(mén)（深度約15 cm）后灌入藥液，注意灌入速度不宜過(guò)快，避免刺激直腸，于20 min 內(nèi)灌腸完畢，灌腸后需臥床休息1 h，藥液在直腸的保留時(shí)間為2 h，1次/d，連續(xù)治療2周；注意針灸及灌腸治療時(shí)均需避開(kāi)月經(jīng)期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）總有效率：臨床癥狀基本消失，積液減少2/3以上，無(wú)陽(yáng)性體征為顯效；臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，積液減少1/3～2/3，陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀、積液量均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療2周后采用0～3分計(jì)分法評(píng)估帶下色黃、下腹疼痛、發(fā)熱、低熱持續(xù)、帶下氣臭等癥狀的積分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療總有效率比較

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 65 9.57±1.43 1.33±0.26 45.707 0.000對(duì)照組 64 9.62±1.35 3.84±1.07 25.843 0.000 t 0.204 18.371 P 0.839 0.000

3 討論

目前，臨床對(duì)于急性盆腔炎的治療以抗菌藥物為主，但隨著抗菌藥物不合理使用情況的加劇，致病菌耐藥現(xiàn)象日趨明顯。中醫(yī)學(xué)將急性盆腔炎歸結(jié)為“帶下病”“癥瘕”等范疇，認(rèn)為患者因正邪相爭(zhēng)、熱入血室而發(fā)病，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱伴惡寒，或濕熱邪伏沖任，瘀結(jié)于胞宮經(jīng)絡(luò)[4]。故在中醫(yī)治療中以利濕消腫、瀉熱破結(jié)為原則。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用針灸結(jié)合中藥灌腸在急性盆腔炎患者的治療中療效確切。針灸在治療急性盆腔炎中具有化瘀止痛、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)之功；選取中極穴為任脈與足三里交會(huì)穴，具有通調(diào)任脈經(jīng)氣及膀胱的作用；針刺足三里穴可醒脾養(yǎng)胃，有助于增加氣血生化之源；三陰交穴可健脾益血，也可調(diào)肝補(bǔ)腎，亦有安神之效；關(guān)元穴可補(bǔ)精益血；血海穴與歸來(lái)穴可活血化瘀；陰陵泉穴可健脾祛濕；子宮穴則具有調(diào)經(jīng)補(bǔ)宮之效[5]。中藥組方中黃柏清熱止血，黃連清熱解毒，黃芩清熱燥濕，梔子消腫止痛、清熱利濕，紫背天葵子清熱消腫，蒲公英、紫花地丁及金銀花消腫散結(jié)、清熱解毒，野菊花抗菌消炎、清熱去火，諸藥合用，可奏瀉火解毒、清熱燥濕之功。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，上述組方中各藥物均具有較強(qiáng)的廣譜抗菌性，與抗生素聯(lián)用可起到強(qiáng)化抗菌消炎的協(xié)同作用[6]。因直腸與子宮相鄰，血管較為豐富，采用灌腸給藥的方式有助于藥物直達(dá)病灶，促進(jìn)藥物在腸道黏膜處吸收，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可減少藥物對(duì)胃腸道及肝臟造成的不良反應(yīng)。

綜上所述，針灸結(jié)合中藥灌腸治療急性盆腔炎患者的療效確切，兩者具有較好的協(xié)同作用，可減輕癥狀，利于緩解痛苦。