王海燕，吳海霞，吳冬

1 江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）；2 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）屬于臨床危重疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等，若未及時治療，可引起呼吸衰竭，威脅患兒生命[1]。目前，臨床多采用機械通氣治療NRDS 患兒。間歇指令機械通氣（intermittent mandatory ventilation，IMV）是常用的通氣方式，可有效糾正通氣障礙，改善肺功能，但長時間行IMV 易增加呼吸機相關(guān)肺損傷風險。高頻振蕩通氣（high frequency oscillation ventilation，HFOV）可在短時間內(nèi)使患兒肺泡均勻膨脹，提高肺順應性，加快二氧化碳排出，且并發(fā)癥較少[2]。基于此，本研究探討HFOV與IMV 治療NRDS 患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月于醫(yī)院就診的84例NRDS患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組男25例，女17例；出生時間1～10 h，平均（6.49±1.33）h；NRDS分級，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例；出生體重1.15～2.46 kg，平均（1.92±0.35）kg。試驗組男26例，女16例；出生時間1～9 h，平均（6.47±1.34）h；NRDS分級，Ⅲ級32例，Ⅳ級10例；出生體重1.20～2.48 kg，平均（1.94±0.36）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以肺表面活性物質(zhì)治療，并輔以營養(yǎng)支持、抗感染等療法。

對照組采用IMV 治療：儀器選用美國Sechrist Industries 公司提供的Millenniu 型嬰兒呼吸機，設置呼吸頻率為35～45次/min、吸氣時間為0.35～0.45 s、呼氣末正壓為4～6 cmH2O、氧流量為6～8 L/min、吸氣峰壓為15～25 cmH2O，并依據(jù)患兒病情調(diào)整相應參數(shù)，血氣分析指標正常、肺部體征消失后逐漸撤機。

試驗組采用HFOV 治療：儀器選用英國紐邦公司提供的SLE5000型高頻振蕩呼吸機，設置振蕩頻率為12～15 Hz、氣道壓力為10～15 cmH2O、壓力幅度為25～30 cmH2O，待患兒各項體征平穩(wěn)后，經(jīng)皮血氧飽和度＞90%、血氣分析指標正常、經(jīng)胸片檢查肺通氣功能逐漸恢復正常則調(diào)整相應參數(shù)或逐漸撤機。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：于治療前及治療3 d 后，采用血氣分析儀檢測兩組血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。（2）機械通氣指標：記錄兩組無創(chuàng)通氣、氧暴露、有創(chuàng)通氣及住院時間。（3）并發(fā)癥：記錄兩組肺氣漏、腦室內(nèi)出血、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 d 后，試驗組PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）治療前 治療3 d 后試驗組 42 49.25±5.42 38.14±2.51對照組 42 48.76±5.65 41.84±2.87 t 0.406 6.289 P 0.686 0.000組別 例數(shù) SaO2（%）治療前 治療3 d 后試驗組 42 63.49±5.27 94.29±1.72對照組 42 65.14±5.08 91.43±3.81 t 1.461 4.434 P 0.148 0.000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療3 d 后試驗組 42 46.28±2.96 75.14±4.28對照組 42 47.51±3.14 70.53±4.06 t 1.847 5.064 P 0.068 0.000

2.2 機械通氣指標

試驗組無創(chuàng)通氣、氧暴露、有創(chuàng)通氣及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣指標比較（±s）

表2 兩組機械通氣指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 42 38.14±6.69 154.21±25.63 76.83±11.24 13.85±2.16對照組 42 43.76±7.85 179.52±29.44 84.57±12.32 16.92±2.73 t 3.531 4.202 3.008 5.715 P 0.001 0.000 0.004 0.000組別 例數(shù) 無創(chuàng)通氣時間（h）氧暴露時間（h）有創(chuàng)通氣時間（h）

2.3 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)肺氣漏3例、腦室內(nèi)出血2例、呼吸機相關(guān)性肺炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（8/42）；試驗組出現(xiàn)肺氣漏1例、腦室內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

NRDS 主要由患兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全、肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足等所致。當肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時，致使肺泡表面張力異常，肺功能難以正常調(diào)節(jié)，導致肺泡塌陷，降低患兒功能殘氣量，進而引發(fā)肺通氣功能障礙，誘發(fā)NRDS[3]。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，機體肺泡表面活性物質(zhì)分泌能力越低，目前臨床常規(guī)治療多以給予肺泡表面活性物質(zhì)、抗感染、營養(yǎng)支持等為主，但對于改善患兒肺部氧合功能的效果欠佳，仍需輔以機械通氣治療。

IMV 是臨床常用的通氣方式，可有效增強肺通氣換氣功能，緩解呼吸困難等癥狀。但IMV 通氣模式氣體輸送不均勻、通氣量變化幅度大、對患兒肺容量影響較大，且需維持較高的氣道壓力及氧濃度方可實現(xiàn)良好的效果，易損傷患兒氣道，影響肺泡功能，進而引發(fā)呼吸機相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥[4]。HFOV 通過于密閉系統(tǒng)內(nèi)釋放較小潮氣量，并利用超生理通氣振蕩頻率，產(chǎn)生雙相壓力，從而實現(xiàn)氣體交換，增強肺泡通氣能力[5]；同時，該通氣方式可提高機體氧合功能，減少肺氣壓傷，對肺表面物質(zhì)的合成無明顯抑制作用，利于改善患兒肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相較于IMV，HFOV 的氣道開放更佳，較低呼吸道峰壓即可達到良好的氣體交換效果，有助于減輕氣壓傷，預防肺泡破裂，適用于肺順應性差的患兒。

綜上所述，HFOV 治療NRDS 患兒的效果優(yōu)于IMV，可改善血氣分析指標，縮短住院時間，且安全性高。