彭躍嬌，王安妮（通信作者）

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。該病以低血容量最為常見，患者臨床表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色蒼白、神志淡漠等，盡早開展治療，對(duì)挽救患者生命具有積極的作用。血細(xì)胞分離是指通過全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)低血容量患者進(jìn)行血漿置換，從而改善血容量銳減情況，有效緩解患者身體不適，達(dá)到延長生存時(shí)間、提高生命質(zhì)量的目的[1]。本研究主要探討間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)在低血容量患者血漿置換中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年3月收治的42例低血容量患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女20例，平均年齡（42.88±1.66）歲，平均體重（40.54±3.43）kg，平均身高（150.43±8.54）cm。疾病類型：紅斑狼瘡15例，平均血容量（2 768.65±90.32）ml；毒蜂蜇傷7例，平均血容量（1 102.76±58.65）ml；多發(fā)性骨髓瘤5例，平均血容量（2 916.76±95.87）ml；農(nóng)藥中毒并發(fā)慢性疾病10例，平均血容量（2 435.67±78.67）ml；腦卒中3例，平均血容量（2 901.99±85.01）ml；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，平均血容量（2 818.72±95.90）ml。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于低血容量狀態(tài)；符合血漿置換標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聾??；存在精神障礙；中途更換治療方案；患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病。

1.2 方法

選擇美國血液技術(shù)公司生產(chǎn)的間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)，應(yīng)用外周造血干細(xì)胞程序開展血漿置換，使用配套抗凝劑、0.9%氯化鈉注射液、971E 耗材、置換液、新鮮冰凍血漿以及白蛋白等；首先，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如制備血漿，設(shè)定室內(nèi)溫度，并告知患者血漿置換治療的目的、效果以及間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)操作期間可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，在征得患者同意后，開展治療；操作前，需遵醫(yī)囑靜脈注射200～500 ml 復(fù)方氯化鈉注射液，以調(diào)節(jié)機(jī)體血容量，此外，因?qū)嵤┭獫{置換需要注射大劑量的抗凝劑，患者易出現(xiàn)心動(dòng)過速、肢體抽搐以及口角麻木等癥狀，所以操作前應(yīng)先靜脈注射10 ml 葡萄糖酸鈣，以減少低鈣血癥的發(fā)生，且操作者應(yīng)根據(jù)患者的體重、身高、性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合性分析，從而調(diào)整相關(guān)參數(shù)；在治療期間，密切觀察靜脈通路，確保輸液正常，并持續(xù)性靜脈注射復(fù)方氯化鈉注射液，確保機(jī)體血容量平衡，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血漿置換速度的控制，流速不宜過快，對(duì)于血紅蛋白水平正常的患者，流速控制在30～50 ml/min，對(duì)于低蛋白血癥、貧血以及心動(dòng)過速的患者，流速控制在10～20 ml/min，以免離體血容量較大而導(dǎo)致休克等情況的發(fā)生，此外，計(jì)算每一循環(huán)結(jié)束后替代液量是否與換出的血漿量相平衡，確保血容量與血漿滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，晶體液與膠體液可按照1:3的比例補(bǔ)充，一般應(yīng)用率較高的膠體為白蛋白與血漿。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄血漿置換次數(shù)、置換血漿量，比較治療前后患者的總蛋白、球蛋白、清蛋白、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿置換次數(shù)及置換血漿量

患者平均血漿置換（2.01±0.21）次，置換血漿量（2 192.65±59.64）ml。

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，患者的總蛋白、球蛋白、IgG 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者的清蛋白、IgA、IgM 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 42例患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 42例患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：Ig 為免疫球蛋白

時(shí)間 總蛋白 清蛋白 球蛋白 IgG IgA IgM治療前 110.42±9.42 23.31±3.53 85.65±6.01 81.53±5.72 0.50±0.09 0.48±0.07治療后 85.90±5.21 24.65±3.76 54.72±5.00 50.72±4.66 0.60±0.10 0.51±0.08 t 22.616 1.236 25.142 21.671 0.087 0.031 P 0.000 0.220 0.000 0.000 0.931 0.975

3 討論

低血容量是血液內(nèi)科的常見病，主要是由于血容量銳減而誘發(fā)，導(dǎo)致患者面色慘白、肢體無力、皮膚濕冷、神志淡漠等，進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)血壓下降、呼吸急促、酸中毒以及尿量減少等，威脅患者的生命安全[2]，因此，盡早開展治療尤為重要[3]。

間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)具有操作簡單、重量輕、體積小、利于攜帶及噪聲低等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受；但是，由于低血容量患者體質(zhì)弱、血容量銳減，應(yīng)用間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)其開展治療存在一定難度。通常情況下，正常機(jī)體血容量在4 000 ml 左右，而低血容量患者低于3 000 ml，開展血漿置換期間，需實(shí)施體外循環(huán)，若設(shè)定每個(gè)循環(huán)所分離出的血漿容量為200 ml，會(huì)對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，易誘發(fā)低血壓和休克等，而低血壓多與疼痛、機(jī)體血液循環(huán)量不足或血流速度過快等有關(guān)，所以，在血漿置換過程中，必須合理調(diào)控血液流速；操作前，應(yīng)給予患者復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行液體補(bǔ)充，以調(diào)節(jié)血容量，減少不適反應(yīng)的發(fā)生[4]；此外，在血漿置換期間，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或白蛋白，利于提升膠體滲透壓及血容量，減少低血壓、休克等情況的發(fā)生[5]。本研究針對(duì)不同年齡段、不同疾病導(dǎo)致的低血容量患者開展血漿置換中應(yīng)用間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)，患者均未出現(xiàn)低血壓、休克等情況。

綜上所述，間斷式全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)在低血容量患者血漿置換中的應(yīng)用效果顯著，符合臨床治療需求。