管萍

于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

隱形義齒是一種可摘式活動義齒，采用有彈性的高分子樹脂材料制成，取代了傳統(tǒng)義齒的金屬卡環(huán)和基托部分，具有預備牙體少、體積小、摘戴方便等優(yōu)點，材料色澤與牙齦組織相似，含有仿生效果的“毛細血管”，具有較好的美觀效果。但是，隱形義齒存在口腔衛(wèi)生差、軟組織疼痛、固位不良、人造牙折斷和脫落等問題，遠期效果不理想[1-2]。以往采用傳統(tǒng)樹脂 支托修復后牙隱形義齒，患者進食時普遍出現黏膜壓痛的現象。相較于樹脂 支托，鑄造 支托不僅能有效修復后牙隱形義齒，還能減少義齒下沉造成的黏膜壓痛情況[3]。本研究旨在探討鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院接受后牙隱形義齒修復的65例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（32例）和試驗組（33例）。試驗組男22例，女11例；年齡19～72歲，平均（40.25±4.38）歲。對照組男22例，女10例；年齡20～70歲，平均（40.34±4.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：為單個后牙缺失；對研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙；存在嚴重心、肝、腎功能不全；患有精神疾病，依從性差。

1.2 方法

兩組的彈性義齒均采用隱形義齒注塑機及半透明聚合樹脂材料制作完成，使用拜耳人工牙。

試驗組予以鑄造 支托來穩(wěn)定、支持、固位彈性義齒，支托材料為硬質鈷-鉻合金，首先預備基牙的 支托窩，調整基牙倒凹后取功能印模，灌注硬石膏模型，描畫觀測線，填補倒凹，制作鑄造 支托，在模型上變位后封固，完成排牙，處理人工牙齦面，在前后基牙唇舌側設計錨狀卡環(huán)制作蠟型（缺牙間隙較大的患者需增加基托面積），然后裝合，插鑄道，燙蠟升溫，用義齒注塑機注壓，打磨拋光，完成整個修復體。

對照組予以樹脂 支托來穩(wěn)定、支持、固位彈性義齒，預備基牙的 支托窩且基牙的 支托位預備需稍寬厚，制作 支托蠟型，設計、模型制作同試驗組，并灌注彈性樹脂基托材料，打磨拋光，完成整個修復體。

1.3 臨床評價

（1）7 d 后復診，通過口腔檢查以及詢問患者感受評估、比較兩組的臨床療效，其中黏膜無紅腫、破潰，無壓痛，患者主觀感受佩戴舒適，咀嚼功能正常為優(yōu)；黏膜有充血，佩戴略有不適，咀嚼較硬食物時有疼痛感為良；黏膜紅腫破潰，咀嚼食物有壓痛感，不能正常行使咀嚼功能為差；修復優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（2）采用自制問卷評估兩組治療前、治療6個月后的咀嚼功能和語言功能，量表克倫巴赫系數為0.715，分半信度為0.722，語言功能最高分15分，咀嚼功能最高分28分，評分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

7 d 后復診，試驗組修復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咀嚼功能及語言功能比較

治療前，兩組咀嚼功能及語言功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組咀嚼功能及語言功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼功能及語言功能比較（分， ±s）

表2 兩組咀嚼功能及語言功能比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 咀嚼功能 語言功能治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后對照組 32 11.34±2.57 19.86±1.79a 5.34±3.12 9.25±1.37a試驗組 33 11.45±2.38 23.74±1.62a 5.63±3.25 11.85±1.86a t 0.179 9.168 0.367 6.401 P 0.858 0.000 0.715 0.000

3 討論

后牙缺失是口腔科常見病、多發(fā)病，會導致后牙支持減弱或喪失，直接影響患者的咀嚼效率和生命質量，并可引起前牙咬合負荷的改變，是顳下頜關節(jié)紊亂病的潛在病因，科學修復成了口腔治療的關鍵[4]。隱形義齒用于后牙修復中，支持方式為黏膜支持式，義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔，樹脂雖然有彈性，但剛性不足，義齒無法充分分散咬合力，加之牙槽嵴不同于牙周膜，不具備牙周膜膠原纖維分布狀態(tài)以及可以抵抗壓力的液體滲透恢復系統(tǒng)，故牙槽嵴對抗壓力的能力較低。正常的咬合力可加速缺牙區(qū)牙槽嵴的吸收，而義齒下沉會導致黏膜壓痛，同時影響咀嚼功能、舒適度以及隱形義齒固位力，故后牙隱形義齒出現問題后需要及時進行修復[5]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組修復優(yōu)良率、咀嚼功能及語言功能評分均高于對照組，提示鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復中的應用效果顯著，患者語言功能及咀嚼功能明顯改善。傳統(tǒng)樹脂 支托修復后牙隱形義齒所用的支托材料是樹脂，其強度小， 支托厚度相對較大，導致患者異物感嚴重且影響咬合；此外，其彈性大， 支托較軟，起不到支撐作用，容易引起義齒下沉、黏膜疼痛[6]。鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒修復后牙隱形義齒所用的鑄造金屬材料強度高，可減小 支托的厚度，減少對咬合的影響；鑄造 支托能夠防止義齒縱向移位，起到支持作用，并使 力沿基牙的長軸方向傳導，使單一黏膜支持式變成混合支持式，減輕黏膜與牙槽骨的負擔，減緩牙槽嵴吸收，緩解黏膜壓痛，從而提高舒適度和咀嚼功能；此外，鑄造 支托還有一定的穩(wěn)定義齒作用，可減少義齒固位不良情況的發(fā)生。彈性義齒采用彈性樹脂材料，具有良好的柔韌性和延展性，對軟組織刺激和壓迫小，加之邊緣封閉性好，可形成良好的固位力，與組織貼合性較好，佩戴異物感不明顯，進而提高舒適度；此外，貼合緊密可避免食物嵌塞及減少牙面菌斑的形成[7-8]。

綜上所述，鑄造 支托聯(lián)合彈性義齒在后牙隱形義齒修復中的應用效果顯著，可改善患者的語言功能及咀嚼功能，提高修復優(yōu)良率。