林洲，洪亮

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū) （福建莆田 351100）

哺乳期乳腺膿腫多見于初產(chǎn)婦，常發(fā)生于產(chǎn)后2～10周，主要由細(xì)菌感染和乳汁淤積等因素造成[1]。切開引流法是常用的哺乳期乳腺膿腫治療方法，該方法具有療效確切、引流徹底等優(yōu)點，但對患者造成的損傷較大，且術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，加之并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較高，不利于預(yù)后[2-3]。此外，該方法在治療過程中需填塞肉芽，傷口愈合時間明顯延長，且乳房會遺留較大瘢痕，影響美觀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康。超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法屬微創(chuàng)手術(shù)，因其對患者造成的損傷較小，已被逐漸應(yīng)用于臨床治療?；诖?，本研究探討超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法與切開引流法治療哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的82例哺乳期乳腺膿腫患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組年齡21～38歲，平均（29.36±2.15）歲；膿腫直徑2.30～10.50 cm，平均（4.63±0.64）cm。試驗組年齡23～37歲，平均（29.41±2.11）歲；膿腫直徑2.40～10.30 cm，平均（4.47±0.63）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，且為單側(cè)發(fā)病；膿腫直徑＞2 cm；患者自愿參加本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿腫自破的患者；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用切開引流法治療：常規(guī)消毒、鋪巾，對患者實施局部麻醉；根據(jù)膿腫位置的不同，做相應(yīng)切口，弧形切口主要針對乳房后膿腫或深部膿腫，放射狀切口主要針對位于乳房實質(zhì)的膿腫；使用止血鉗鈍性分離膿腫間隔，吸凈膿腫，根據(jù)探查情況判斷是否需做對口引流；使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腫間隙，直至沖洗液變澄清；使用凡士林紗條填塞膿腔，加壓包扎。

試驗組采用超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法治療：使用超聲診斷儀（飛利浦，IU22型）確定腫瘤的位置，明確膿腫的大小、數(shù)量及膿腫內(nèi)部的透聲情況等，確定進(jìn)針方向及進(jìn)針點；常規(guī)消毒進(jìn)針附近處皮膚，采用0.25%鹽酸利多卡因?qū)Υ┐厅c行局部麻醉；于患者腫塊區(qū)域和穿刺點表面粘貼透明貼膜，并去除穿刺點對側(cè)的貼膜覆蓋物，掀起穿刺點處的貼膜，于透明貼膜上涂適量的耦合劑，并于超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至膿腫中心，抽凈囊內(nèi)液體，使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液變澄清；取下穿刺點處的透明薄膜，消毒穿刺點，加壓包扎；首次穿刺后需仔細(xì)觀察患者的情況，根據(jù)病情變化再行穿刺沖洗，直至膿腔愈合。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：膿腔引流徹底，臨床癥狀消失，且乳房外形良好為痊愈；膿腔引流較徹底，臨床癥狀有所改善，且乳房外形有所改善為有效；膿腔無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后疼痛程度：術(shù)后，由護(hù)理人員采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者進(jìn)行評定，于紙上畫一條10 cm 長的橫線，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，中間部分代表疼痛的不同程度，由患者于橫線上標(biāo)出自己的疼痛程度，疼痛程度與評分成正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：比較兩組切口感染、乳漏、感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后，試驗組的VAS 評分為（2.09±0.82）分，低于對照組的（4.76±1.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.372，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

切開引流法為臨床治療哺乳期乳腺膿腫患者的主要傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有引流通暢、消除膿腫的效果，但術(shù)中使用手指分離膿腔時，易損傷乳管，引發(fā)感覺障礙、乳漏等并發(fā)癥[4-5]。切開引流法需充分暴露傷口組織，易導(dǎo)致感染，不僅影響傷口的愈合，而且術(shù)后乳房的美觀度較差，難以滿足患者的需求。因此，臨床治療時應(yīng)綜合考慮各種因素，在提高治療效果的同時，盡可能地減輕患者疼痛，滿足其形體美的需求。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引流下引導(dǎo)沖洗在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

與傳統(tǒng)切開引流法比較，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法屬微創(chuàng)手術(shù)，能夠減輕對乳房組織的損傷，利于緩解患者的痛苦，并改善美觀度。徐建忠[6]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺引流法治療乳腺膿腫患者，對減少并發(fā)癥、減輕疼痛具有顯著的效果，利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明哺乳期乳腺膿腫患者行超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法治療，在臨床療效、減輕疼痛程度、減少并發(fā)癥方面均具有較好的效果。分析原因可能為，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法是在超聲監(jiān)控和引導(dǎo)下進(jìn)行操作的，可顯著提高穿刺的準(zhǔn)確率，因此，避免對周圍正常組織造成損傷，減小對患者創(chuàng)傷的同時，對乳管損傷亦較小，利于降低感覺障礙、乳漏等并發(fā)癥的發(fā)生率；于超聲引導(dǎo)下行膿腔沖洗，能徹底清除膿液、細(xì)碎的壞死組織及細(xì)菌，實現(xiàn)對膿液的徹底引流，有助于預(yù)防感染，提高治療效果；同時，該治療方法無需頻繁換藥，能有效減輕患者的疼痛；此外，該治療方法于高頻超聲引導(dǎo)下操作，可清晰、直觀地觀察乳房膿腫的大小、位置，能有效阻止細(xì)菌對乳房組織的破壞，僅留下針孔創(chuàng)口，短時間內(nèi)便可愈合，還能夠有效保證乳房外觀的完整和美觀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗更加徹底，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能滿足患者的需求，加速術(shù)后恢復(fù)，是治療乳腺膿腫的理想方法。

綜上所述，與切開引流法比較，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗法對哺乳期乳腺膿腫患者的治療效果更佳，安全性更高，且可減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。