鄭月戀，黃艷芳（通信作者），洪美紅，鄭柳花

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （福建廈門 361004）

尋常痤瘡是一種臨床常見病，好發(fā)于青春期男女面頰部，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等，具有高發(fā)病率、易復(fù)發(fā)、難根除等特點(diǎn)[1-2]。在外在形象備受關(guān)注的當(dāng)今社會，痤瘡不僅影響美觀，還嚴(yán)重影響患者的心理和社交[3]。痤瘡的治療方法有多種，主要以口服及外用藥為主，由于抗生素易產(chǎn)生耐藥性，尋找新型有效的治療方式是目前研究的焦點(diǎn)。基于此，本研究探討30%新型超分子水楊酸聯(lián)合粉刺去除術(shù)治療尋常痤瘡患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于醫(yī)院就診的102例尋常痤瘡患者作為研究對象，分為對照組與試驗(yàn)組，各51例。試驗(yàn)組男26例，女25例；年齡18～32歲，平均（24.73±3.323）歲。對照組男23例，女28例；年齡18～32歲，平均（23.31±3.658）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～35歲；對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；就診近1個(gè)月內(nèi)口服或外用維A 酸類藥物的患者；有嚴(yán)重皮膚病或系統(tǒng)性疾病的患者；就診近1個(gè)月內(nèi)口服或外用類固醇類藥物的患者；有瘢痕疙瘩史或光敏史的患者；精神病患者；對水楊酸過敏的患者；有暈針史的患者。

1.2 方法

治療前，詳細(xì)詢問患者的病史，建立檔案，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)；清潔面部后，于同角度、同光源下使用同款相機(jī)拍攝患者面部，并將正面、側(cè)面部位照片存檔。

對照組采用傳統(tǒng)粉刺去除術(shù)治療：消毒后繃緊皮膚，將粉刺針圓錐形尖端快速刺入粉刺微凹的毛囊開口處，力度以有突破感為宜；對環(huán)形端加壓排擠出粉刺內(nèi)容物及皮脂腺囊壁，直至無白色皮脂出現(xiàn)；敷薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料（昆明貝泰妮生物有限公司生產(chǎn)，批號171123KY）20 min，囑患者加強(qiáng)保濕、防曬，每周1次，連續(xù)8周為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用30%新型超分子水楊酸聯(lián)合粉刺去除術(shù)：于眼周、鼻唇溝、口角或皮損處涂抹皮損保護(hù)霜，均勻噴灑蒸餾水濕潤面部，用30%新型超分子水楊酸（博樂達(dá)水楊酸煥顏面膜，上海好易醫(yī)用制品有限公司，批號20170527）均勻涂抹面部，噴灑蒸餾水并按摩以促進(jìn)水楊酸滲透吸收，至大面積均勻紅斑或白霜出現(xiàn)時(shí)即中和；中和后給予粉刺去除術(shù)（方法同對照組），2周1次，連續(xù)8周為1個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

（1）療程結(jié)束后1周拍攝患者正面、側(cè)面部位照片，統(tǒng)計(jì)治療前后皮損量，以皮損消退率判斷療效。皮損消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%，皮損消退率≥90%為基本愈合，70%～89%為顯效，30%～69%為有效，＜30%為無效，總有效率=（基本愈合例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）療程結(jié)束后3個(gè)月，回訪兩組基本愈合患者，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)痤瘡后遺癥與復(fù)發(fā)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

療程結(jié)束后1周，試驗(yàn)組的基本愈合率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療程結(jié)束后3個(gè)月，試驗(yàn)組基本愈合患者的復(fù)發(fā)率、后遺癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

痤瘡是一種多發(fā)于青少年且臨床上較為常見的慢性炎癥性皮膚病，全球疾病負(fù)擔(dān)研究組經(jīng)過研究后作出預(yù)測，痤瘡的人群發(fā)病率甚至超過了9.4%。目前，痤瘡已成為全球第8大常見病[5]。痤瘡的發(fā)生與皮脂腺導(dǎo)管堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂分泌過多、炎癥免疫反應(yīng)等因素相關(guān)[6]。痤瘡引起的粉刺，尤其是白頭粉刺因堵塞位置較深易引起細(xì)菌感染，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性皮膚損害[7]。因此，早期處理可阻斷其向炎性皮損發(fā)展，從而降低痤瘡復(fù)發(fā)率[8]。常見的治療粉刺的物理方法有粉刺去除術(shù)，即運(yùn)用粉刺針將粉刺、丘疹、膿皰等的內(nèi)容物及囊壁完全擠出，達(dá)到清除粉刺、減輕炎癥的作用，短期內(nèi)療效明顯，但該方法存在操作時(shí)間長、疼痛明顯、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[9]。

表1 兩組基本愈合率、總有效率及復(fù)發(fā)率、后遺癥率比較

30%新型超分子水楊酸是一種無色的廣譜皮膚抗菌劑，具有抗炎、殺菌、調(diào)理角質(zhì)的作用。該物質(zhì)具有親脂性，能深入毛孔溶解粉刺，其作用于表皮淺層，具有治療效果安全可控、終點(diǎn)反應(yīng)易掌握、中和反應(yīng)溫和、操作簡便易行等優(yōu)點(diǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，針對尋常痤瘡，兩組均有較好療效，但試驗(yàn)組的顯效率與基本愈合率顯著高于對照組。30%新型超分子水楊酸具有控緩釋作用，能根據(jù)皮膚溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)釋放，且水楊酸溶于水，可避免添加乙醇及pH 調(diào)節(jié)劑等成分，從而減輕對皮膚的刺激，能更有效地控制粉刺及微粉刺的形成，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果還顯示，療程結(jié)束后3個(gè)月，試驗(yàn)組基本愈合患者的復(fù)發(fā)率及后遺癥率均低于對照組，表明水楊酸聯(lián)合粉刺去除術(shù)能夠有效減少痤瘡的復(fù)發(fā)及痤瘡后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，30%新型超分子水楊酸聯(lián)合粉刺去除術(shù)治療尋常痤瘡的效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，操作簡單，是治療尋常痤瘡的較好方法之一。

因本研究僅限于尋常痤瘡的治療且缺乏大樣本、多中心研究，所得數(shù)據(jù)之間可能存在偏差，痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，對各種治療方式可能產(chǎn)生耐受性，進(jìn)一步研究其發(fā)病機(jī)制及綜合治療是今后主要的研究方向。