盛麗華

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 （江西南昌 330006）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，也是搶救和治療患者的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的設(shè)備管理質(zhì)量不僅對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防及控制具有重要作用，而且直接影響患者的治療效果及預(yù)后[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和外科手術(shù)范圍的逐步擴(kuò)大，對(duì)手術(shù)室環(huán)境及空氣質(zhì)量的要求亦逐漸提高，因此，層流凈化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院，且其管理水平對(duì)手術(shù)室感染的控制起著關(guān)鍵作用[2]。精細(xì)化管理是一種源自發(fā)達(dá)國(guó)家的管理理念，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，從而促進(jìn)手術(shù)室設(shè)備管理質(zhì)量的良好發(fā)展[3]?；诖?，本研究探討精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月醫(yī)院的7個(gè)層流手術(shù)室作為研究對(duì)象，按照使用時(shí)間的不同分為對(duì)照組（2017年1月至2018年1月）與觀察組（2018年2月至2019年2月）。7個(gè)層流手術(shù)室中，十萬(wàn)級(jí)4個(gè)，萬(wàn)級(jí)3個(gè)。對(duì)照組包括13 215件手術(shù)耗材，其中，穿刺套853件，疝補(bǔ)片2 164件，吻合器812件，止血紗7 221件，其他2 165件。觀察組包括12 496件手術(shù)耗材，其中，穿刺套812件，疝補(bǔ)片1 976件，吻合器795件，止血紗6 860件，其他2 053件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，包括無(wú)菌管理、設(shè)備維護(hù)、手術(shù)室監(jiān)測(cè)管理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化管理模式，包括層流、清潔、物品、環(huán)境、器械、人員6個(gè)方面。（1）層流：建立層流潔凈手術(shù)室，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)、潔凈度等專(zhuān)業(yè)檢測(cè)達(dá)標(biāo)后方可啟用；啟用前需保證手術(shù)床、刷手槽、感應(yīng)門(mén)等設(shè)備正常，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、水電系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并檢查手術(shù)室內(nèi)濕度、溫度、壓差等，確保其正常；啟用前需清潔層流手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境及空調(diào)管道等。（2）清潔：每次手術(shù)結(jié)束后需采用消毒劑擦拭層流手術(shù)室物品及地面，并進(jìn)行日常清潔殺菌，保障空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，每個(gè)月定期進(jìn)行靜態(tài)培養(yǎng)檢測(cè)。（3）物品：分類(lèi)并標(biāo)記手術(shù)室的各種物品，提前準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并消毒器械。（4）環(huán)境：將手術(shù)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)和非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，手術(shù)床置于清潔區(qū)，保證手術(shù)時(shí)手術(shù)區(qū)域處于清潔區(qū)內(nèi)；保證室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22～24℃。（5）器械：為手術(shù)室不同科室的耗材制定不同顏色的標(biāo)志并固定位置且有序放置，如婦產(chǎn)科設(shè)置為紅色標(biāo)志，肛腸科設(shè)置為綠色標(biāo)志；此外，需及時(shí)補(bǔ)進(jìn)缺少的耗材并實(shí)施嚴(yán)格管理。（6）人員：控制手術(shù)室人數(shù)不超過(guò)8人，避免人數(shù)過(guò)多或流動(dòng)頻繁影響手術(shù)室空氣質(zhì)量，禁止于室內(nèi)巡視手術(shù)；通過(guò)分發(fā)知識(shí)手冊(cè)，組織專(zhuān)題講座及小組討論等形式對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理培訓(xùn)，鞏固其學(xué)習(xí)與記憶，以提高工作質(zhì)量；明確各類(lèi)工作人員的工作任務(wù)，健康護(hù)士負(fù)責(zé)生活護(hù)理，床位護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施的具體實(shí)施，整體管理患者病情，提高各工作人員的工作效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組的設(shè)備管理情況：包括工作人員清點(diǎn)耗材時(shí)長(zhǎng)、提供耗材時(shí)長(zhǎng)、遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)。（2）比較兩組空氣潔凈度指標(biāo)合格情況：包括塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度、照度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)T＜1或總樣本量n＜40采用Fisher 精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)備管理情況

觀察組工作人員清點(diǎn)耗材時(shí)長(zhǎng)、提供耗材時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組設(shè)備管理情況比較（±s）

表1 兩組設(shè)備管理情況比較（±s）

不良事件發(fā)生次數(shù)（次）觀察組12 496 0.89±0.26 0.14±0.06 1.34±0.59 5.89±1.93對(duì)照組13 215 1.21±0.42 0.20±0.08 3.53±1.70 9.21±3.15 t 72.417 67.071 136.046 100.461 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 件數(shù) 清點(diǎn)耗材時(shí)長(zhǎng)（h）提供耗材時(shí)長(zhǎng)（h）遺漏次數(shù)（次）

2.2 空氣潔凈度指標(biāo)合格情況

兩組空氣潔凈度指標(biāo)中塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度及照度的合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)合格情況比較[個(gè)（%）]

3 討論

手術(shù)室是關(guān)系著醫(yī)院預(yù)防和控制感染的重要科室。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與外科手術(shù)范圍的逐步擴(kuò)大，人們對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和空氣質(zhì)量等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[4]。因此，提高手術(shù)室的管理質(zhì)量，對(duì)改善患者預(yù)后及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量尤為重要。

層流手術(shù)室是目前較為先進(jìn)的一種手術(shù)室，對(duì)控制手術(shù)室感染具有較好的效果[5]。層流手術(shù)室將層流通風(fēng)系統(tǒng)用于手術(shù)室及其附屬房間，通過(guò)初、中、高效3層濾網(wǎng)的均流作用和靜壓箱的均壓作用維持室內(nèi)空氣潔凈度；通過(guò)控制手術(shù)室氣壓，維持空氣單向流動(dòng)，排出污染空氣；通過(guò)保持較大的空氣交換量，維持層流手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境[3]。然而，人員流動(dòng)頻繁及環(huán)境清潔不到位等因素均可增加室內(nèi)空氣中浮游菌的數(shù)量，影響室內(nèi)空氣清潔度和對(duì)感染的控制[6]。因此，采取有效的管理措施，保持層流手術(shù)室環(huán)境的清潔和空氣質(zhì)量的良好十分必要。手術(shù)室管理涉及人員、環(huán)境等多個(gè)方面，為提高管理效果，需制定精細(xì)的人員管理制度及環(huán)境管理制度等。精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，可對(duì)層流手術(shù)室環(huán)境、人員、物品等實(shí)施精細(xì)管理。精細(xì)化管理通過(guò)控制手術(shù)室溫度、濕度，維持通風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率；同時(shí)術(shù)后通過(guò)使用消毒劑及時(shí)擦拭層流手術(shù)室器材和地面，避免污染物污染手術(shù)室，加之日常清潔殺菌，定期進(jìn)行靜態(tài)培養(yǎng)檢測(cè)，可有效保障手術(shù)室的清潔度；通過(guò)培訓(xùn)、考核等方式加強(qiáng)人員管理，減少人員數(shù)量和流動(dòng)，避免因空氣污染而影響手術(shù)效果，同時(shí)提高工作人員的工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室設(shè)備的管理；通過(guò)定期對(duì)手術(shù)室物品、空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和檢測(cè)，有效監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境，保證環(huán)境潔凈度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員清點(diǎn)耗材時(shí)長(zhǎng)、提供耗材時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，遺漏次數(shù)、不良事件發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明精細(xì)化管理對(duì)改善層流手術(shù)室設(shè)備管理的效果較好；兩組手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)中塵埃粒子、沉降菌、壓差、溫度、濕度、照度的合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于層流手術(shù)室管理，可提高設(shè)備管理質(zhì)量，改善環(huán)境空氣，有效防控院內(nèi)感染。