吳紅明

江蘇省如皋市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （江蘇如皋 226500）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)院內(nèi)無菌物品的供應(yīng)和各科室醫(yī)療器械的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等工作。其涉及科室廣、周轉(zhuǎn)快，工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展及安全性[1]。一旦管理不當(dāng)或責(zé)任人員安全意識不強，將會出現(xiàn)消毒、滅菌不到位的現(xiàn)象，造成院內(nèi)感染，增加醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險，影響醫(yī)院整體形象。只有強化消毒供應(yīng)中心人員安全意識，促使其保持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能減少不良事件的發(fā)生，提高整體消毒質(zhì)量[2]。護(hù)理安全理念是一種強調(diào)以安全為主的管理模式，充分強化醫(yī)務(wù)人員雙重安全概念，并加以前瞻性、預(yù)見性操作，增強整體危險評估及防范能力，利于提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，消除安全隱患[3]。本研究主要探討基于護(hù)理安全理念的管理模式對消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量、安全性及服務(wù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院消毒供應(yīng)中心的1 956件物品設(shè)為對照組，選取2019年1月至2020年1月我院消毒供應(yīng)中心的2 038件物品設(shè)為觀察組。我院消毒供應(yīng)中心共10名成員，其中護(hù)士長1名，護(hù)士6名，消毒人員3名；年齡29～51歲，平均（38.71±6.54）歲；工作年限2～25年，平均（14.32±2.59）年；本科及以上學(xué)歷4名，大專學(xué)歷3名，中專學(xué)歷3名；所有工作人員研究期間均無工作變動。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理模式：明確消毒供應(yīng)中心內(nèi)無菌區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)，指派專人做好各方面質(zhì)控檢查工作；日常物品擺放應(yīng)合理，標(biāo)注應(yīng)明確，按失效先后順序發(fā)放無菌物品，并定時檢查滅菌包規(guī)范存放狀況；做好各區(qū)域日常清掃工作，每周六大掃除1次，由護(hù)士長檢查確保衛(wèi)生合格；定期檢查各種無菌物品，查看是否過期，確保無菌區(qū)、污染區(qū)和清潔區(qū)環(huán)境整潔；熟悉科室規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，提高安全意識；定期開展研討會議，總結(jié)日常工作存在的問題，并制定相應(yīng)對策，改善整體職業(yè)素質(zhì)。

觀察組實施基于護(hù)理安全理念的管理模式，具體如下。（1）優(yōu)化管理制度：管控現(xiàn)行的消毒、滅菌制度，制定更為細(xì)致、具體的消毒、滅菌管理方法，全員進(jìn)行規(guī)范化管理，確保消毒、滅菌流程標(biāo)準(zhǔn)化，盡可能減少個體差異對滅菌質(zhì)量的影響；構(gòu)建醫(yī)療廢品回收策略，整合滅菌方式、無菌物品包裝及消毒、滅菌器械檢測流程，將具體操作細(xì)則落實至消毒供應(yīng)中心的每一位工作人員，且指派專人進(jìn)行輪轉(zhuǎn)式檢查與監(jiān)督，確保消毒、滅菌工作順利開展。（2）崗位培訓(xùn)：針對不同職位的工作人員及崗位需求進(jìn)行個性化崗位培訓(xùn)，明確不同崗位的消毒、滅菌流程，從而提升專項職業(yè)技能，提高消毒、滅菌質(zhì)量。（3）安全管理：明確護(hù)士長安全管理監(jiān)督職責(zé)，定期召開科室內(nèi)研討會議，對工作中可能出現(xiàn)的安全教育意識薄弱、回收污染物品消毒不嚴(yán)格、院內(nèi)感染防范意識欠佳、醫(yī)療設(shè)備陳舊等安全隱患進(jìn)行評估，并分析原因，提出具體解決措施，細(xì)化處理各個薄弱環(huán)節(jié)，減少安全隱患；組織科室內(nèi)人員定期學(xué)習(xí)安全防范知識，提高個人安全防范意識，督促其在工作中嚴(yán)格遵循安全護(hù)理計劃；科室內(nèi)設(shè)立留言板，及時記錄每日工作變動及特殊事件，以便工作人員實時掌握工作動態(tài)，減少差錯。（4）制定隔離、消毒及物品發(fā)放制度：設(shè)立清潔區(qū)、污染區(qū)和滅菌區(qū)，分別放置清潔物品、污染物品及滅菌物品，避免混放，嚴(yán)格遵循物品由污到潔，空氣流向由潔到污的原則；所有工作人員清洗時均應(yīng)佩戴手套，對物品進(jìn)行分類回收，并依據(jù)不同的物品類型選擇合適的清洗方法，避免污垢、血漬殘留；清洗完成后及時交由打包室包裝，物品嚴(yán)格按照打包內(nèi)容物擺放，經(jīng)雙人核對無誤后簽字，再進(jìn)行消毒、滅菌；滅菌合格后，用專車將無菌包發(fā)放至各科室；供應(yīng)人員應(yīng)加強與各科室的交流，了解供應(yīng)物品使用中是否存在消毒質(zhì)量等問題，并定期調(diào)查滿意度，征求各科室意見，及時整改，提高消毒質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量。

1.3 效果評價

（1）消毒質(zhì)量：記錄兩組物品合格、消毒合格、包裝合格及不良事件發(fā)生狀況。（2）安全性：對兩組消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行安全性考核，包括安全識別能力、風(fēng)險防范意識，每項滿分10分，分?jǐn)?shù)高則安全意識好。（3）服務(wù)質(zhì)量：記錄兩組取物時間、物品準(zhǔn)備時間、物品補充時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒質(zhì)量比較

觀察組物品、消毒及包裝合格率均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒質(zhì)量比較[件（%）]

2.2 兩組安全性比較

觀察組安全識別能力、風(fēng)險防范意識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組安全性比較（分， ±s，10名）

表2 兩組安全性比較（分， ±s，10名）

組別 安全識別能力 風(fēng)險防范意識對照組 8.43±1.07 8.25±1.03觀察組 9.51±0.38 9.49±0.42 t 3.008 3.525 P 0.008 0.002

2.3 兩組服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組取物、物品準(zhǔn)備及物品補充時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組服務(wù)質(zhì)量比較（min， ±s）

表3 兩組服務(wù)質(zhì)量比較（min， ±s）

組別 件數(shù) 取物時間 物品準(zhǔn)備時間 物品補充時間對照組 1 956 5.81±1.05 9.28±1.94 8.87±1.32觀察組 2 038 4.75±0.62 8.13±1.12 7.72±1.08 t 39.033 23.055 30.187 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，其消毒、滅菌質(zhì)量對院內(nèi)醫(yī)療安全有著重要影響，如果管理不當(dāng)，容易引發(fā)院內(nèi)感染，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。傳統(tǒng)的管理制度不夠健全，對工作人員技術(shù)培訓(xùn)不嚴(yán)格，操作流程不規(guī)范，使得工作人員安全防范意識薄弱，導(dǎo)致消毒、滅菌過程中存在的安全隱患較多[5-6]。對于上述問題，應(yīng)制定科學(xué)的管理制度，督促工作人員踐行正確、科學(xué)及規(guī)范的消毒操作，增強安全意識，使服務(wù)供應(yīng)鏈的每個環(huán)節(jié)均參照安全性管理原則，才可避免醫(yī)源性污染，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險[7-8]。

易建平等[9]的研究表明，將護(hù)理安全管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，可增強服務(wù)質(zhì)量，提高物品、消毒及包裝合格率，降低醫(yī)療風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組物品、消毒、包裝合格率及安全識別能力、風(fēng)險防范意識評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，取物、物品準(zhǔn)備及物品補充時間均短于對照組，表明基于護(hù)理安全理念的管理模式在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果顯著，利于增強工作人員的安全意識，提高消毒及服務(wù)質(zhì)量。基于護(hù)理安全理念的管理模式，可使消毒供應(yīng)中心的各個環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按流程管控，利于發(fā)現(xiàn)實際操作中存在的問題，并及時解決，促使管理模式更加完善[10]。該管理模式以安全為中心，全面強化工作人員的安全意識，增強各崗位專業(yè)技能培訓(xùn)，確保物品的包裝、消毒、發(fā)放等環(huán)節(jié)均實現(xiàn)精細(xì)化處理，便于避免安全隱患，保障診療期間物品使用安全，降低醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險，提高院內(nèi)整體醫(yī)療質(zhì)量；在規(guī)范化管理消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)后，再指派專人進(jìn)行輪轉(zhuǎn)式監(jiān)督，利于整改不規(guī)范操作，進(jìn)一步提升消毒質(zhì)量，且在安全理念引導(dǎo)下，促使管理體系形成閉環(huán)，便于管理者不斷增強各環(huán)節(jié)管控，完善疏漏點。

綜上所述，實施基于護(hù)理安全理念的管理模式，可提高消毒供應(yīng)中心物品的消毒質(zhì)量及工作人員的安全防范意識和服務(wù)質(zhì)量。