游曉燕，肖洪亮，朱蘇蘭

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （江西贛州 341600）

新生兒敗血癥是由于細(xì)菌或真菌進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)后迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起新生兒全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重感染性疾病，具有極高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。多數(shù)患兒早期無典型臨床癥狀，起病較為隱匿，加之主訴難以獲得，臨床診斷較為困難，病死率較高。因此，及時(shí)診斷和早期治療是提高生存率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?；诖?，本研究主要探討CD64、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床新生兒敗血癥的早期診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月我院新生兒科診斷為新生兒敗血癥的51例患兒作為試驗(yàn)組，選擇同期在我院產(chǎn)科分娩的51名健康新生兒作為對(duì)照組，均為足月兒。對(duì)照組男27名，女24名；胎齡38～41周，平均（39.62±1.52）周；日齡6～21 d，平均（13.40±2.13）d。試驗(yàn)組男26例，女25例；胎齡38.0～41.5周，平均（39.13±1.43）周；日齡6～21 d，平均（13.30±2.12）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行血培養(yǎng)及CD64、IL-6、PCT、hs-CRP 檢測(cè)，入院后，采集受檢者清晨空腹靜脈血5 ml，以1 500 r/min 離心15 min，分離血清，當(dāng)天檢測(cè)，且IL-6、PCT、hs-CRP的檢測(cè)使用真空采血管采集；采用美國BD 公司的流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)CD64，采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定其平均熒光強(qiáng)度（mean fluorescence intensity，MFI），使用原裝配套試劑及校準(zhǔn)品；采用Rochecobas401型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)IL-6、PCT，使用原裝配套試劑及校準(zhǔn)品；采用廣州萬孚免疫層析分析儀檢測(cè)hs-CRP，運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)，使用原裝配套試劑及校準(zhǔn)品；所有操作均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行參數(shù)設(shè)置和操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平；比較單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒敗血癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

本研究開展前對(duì)所有參與人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)，并及時(shí)審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)誤差和錯(cuò)誤實(shí)施調(diào)整和校準(zhǔn)，結(jié)束后錄入相關(guān)Excel 表格中，避免錄入發(fā)生錯(cuò)誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平比較

試驗(yàn)組CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平比較（±s）

表1 兩組CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平比較（±s）

注：IL-6 為白細(xì)胞介素-6，PCT 為降鈣素原，hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白

hs-CRP（mg/L）試驗(yàn)組 51 61.24±19.86 275.41±9.72 28.32±17.78 29.05±16.41對(duì)照組 51 24.35±5.47 56.32±8.59 0.36±0.10 4.18±3.05組別 人數(shù) CD64 IL-6（ng/L）PCT（μg/L）t 12.789 120.617 11.230 10.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒敗血癥的結(jié)果比較

CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒敗血癥的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒敗血癥的結(jié)果（例）

表3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較（%）

3 討論

敗血癥是新生兒常見的感染性疾病，是由于新生兒的血液遭到細(xì)菌、真菌的侵入，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，是新生兒致死的常見病因[2]。早診斷、早干預(yù)、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。然而，由于多數(shù)新生兒敗血癥早期無突出表現(xiàn)，而且血培養(yǎng)檢測(cè)周期較長(zhǎng)，不利于早期的診斷及治療。

目前，臨床診斷早期新生兒感染仍缺乏快速、可靠的檢測(cè)手段，常用的IL-6、PCT、hs-CRP 及白細(xì)胞（white blood cell，WBC）等感染標(biāo)志物也存在一定的局限性。有學(xué)者將IL-6、PCT、hs-CRP 及WBC 指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于新生兒敗血癥早期診斷中，獲得了良好的效果[3]。有研究表明，CD64在診斷感染性疾病中具有較高的靈敏度和特異度[4-5]。但是，臨床大多數(shù)單項(xiàng)感染性標(biāo)志物檢測(cè)的靈敏度和特異度都相對(duì)偏低。因此，本研究將CD64、IL-6、PCT、hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各取所長(zhǎng)，旨在為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，以便盡早開展有效治療，降低病死率；同時(shí)，避免濫用抗生素，降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 水平均高于對(duì)照組；且CD64、IL-6、PCT 及hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒敗血癥的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果；表明CD64、IL-6、PCT、hs-CRP 實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)的診斷結(jié)果相比，準(zhǔn)確度更高，能為臨床醫(yī)師開展治療提供有效依據(jù)，提高患兒存活率，避免抗生素濫用，降低細(xì)菌耐藥性。

綜上所述，CD64、IL-6、PCT、hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)能有效提高新生兒敗血癥的早期診斷率，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。