呂顏枝，昌莉麗，王玉燕，遲 蘭

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006)

公貓的尿道又長又細(xì)，還有兩處特別狹窄的部位，自尿道球腺向后較為狹窄，尤其在陰莖頭部更細(xì)，患泌尿系統(tǒng)疾病的概率較大，尤其是尿道阻塞。大多數(shù)公貓尿道阻塞會(huì)發(fā)生在陰莖骨基部和陰莖頭部，一旦有異物堆積尿道，便會(huì)使尿液排出不暢而引起一系列泌尿系統(tǒng)疾病。臨床貓腎衰竭多為腎后性的尿路梗阻導(dǎo)致，比如尿道結(jié)石、腫瘤等引起的尿閉，見于貓的先天性多囊腎和公貓發(fā)情期有憋尿、尿閉的情況，很容易引起急性腎炎、腎衰竭。另外尿路結(jié)石也是尿路阻塞中最常見的一種，尿路中形成的有機(jī)鹽或無機(jī)鹽類結(jié)晶物刺激尿路黏膜，而引起發(fā)炎、尿淋漓、尿血、尿閉，進(jìn)而導(dǎo)致腎炎、腎衰竭甚至尿毒癥等危及生命[1-3]。本文對一例公貓尿道阻塞引起的急性腎衰竭病例的診斷和治療進(jìn)行詳細(xì)的闡述，以期對今后該類疾病的臨床診療工作有所幫助。

1 發(fā)病情況

2019年7月底接診了該病例，2歲的家貓，雄性，體重2.4 kg。主訴：患貓為家養(yǎng)貓，7月18號洗過澡，不久前有交配行為，20號晚上到21號晚上一直趴在水盆上，兩天未見小便，未進(jìn)食。該貓做過常規(guī)的疫苗免疫和驅(qū)蟲工作。

2 癥狀檢查

全身被剃毛，全身皮膚病，紅斑帶皮屑；不能站立，靜趴不動(dòng)；呼吸微弱，心率180次/min，強(qiáng)度弱；口腔黏膜蒼白，觸診腹部膀胱大，極度緊張。

3 診斷措施

3.1 血常規(guī)五分類分析

該貓?jiān)谥委熎陂g做了5次五分類血常規(guī)，分析結(jié)果如表1所示：7月31日的白細(xì)胞總數(shù)偏高，可能身體部位發(fā)生炎癥或者組織壞死。中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞百分比相對降低，是急性炎癥初期的表現(xiàn)。紅細(xì)胞偏高和血紅蛋白偏高應(yīng)是患貓未進(jìn)食和飲水導(dǎo)致的脫水。嗜酸性粒細(xì)胞百分比的偏高可能與病貓本身就患有全身性皮膚病有關(guān)。血小板平均體積偏低時(shí)，會(huì)出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象?；钾埥?jīng)過尿道改造和膀胱結(jié)石手術(shù)、輸液治療和營養(yǎng)支持，在之后幾次的檢測中看出機(jī)體的炎癥反應(yīng)、脫水和營養(yǎng)丟失得到了逐漸的恢復(fù)。

3.2 血液生化檢測分析

該貓?jiān)谥委熎陂g共做2次血液生化全套15項(xiàng)檢測和2次單項(xiàng)(檢測)，各項(xiàng)結(jié)果如表2所示：8月1日-2日生化檢測中CREA/PHOS/BUN/SDMA都已經(jīng)超出了設(shè)備所能檢測的范圍。尿素氮和肌酐是評估貓腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)上升說明患貓的腎功能出現(xiàn)很大的問題。肌酐的含量升高造成中毒的狀態(tài)和鈣的降低，顯示出尿毒癥的現(xiàn)象。上升的磷數(shù)值也表明該貓的腎臟排磷困難，機(jī)體發(fā)生了腎臟損傷。治療7 d后的監(jiān)測結(jié)果表明，肌酐有比較明顯的下降，尿素氮和無機(jī)磷也有所下降，基本恢復(fù)到正常值。說明通過7 d的治療，該貓的腎臟功能恢復(fù)得不錯(cuò)。但肝臟功能指標(biāo)未完全恢復(fù)至正常。

表1 病貓的血液檢查結(jié)果

3.3 電解質(zhì)與血?dú)夥治?/h3>

該貓?jiān)谥委熎陂g做的電解質(zhì)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果如表3所示。電解質(zhì)分析中pH指標(biāo)顯示機(jī)體出現(xiàn)酸血癥，二氧化碳分壓升高，碳酸氫根濃度下降，應(yīng)是代謝性酸中毒。血?dú)夥治觯邂洕舛缺日Ｖ笜?biāo)高，嚴(yán)重的高血鉀癥，血清氯和血清鈉濃度都在正常范圍內(nèi)。

3.4 尿液檢查

該貓的尿液中有大量紅細(xì)胞，尿沉渣中檢測出磷酸銨鎂結(jié)晶。

通過以上初診、各種實(shí)驗(yàn)室檢查及尿液檢查等一系列的綜合診斷措施，確診為該貓為由尿路阻塞性尿閉引起的急性腎功能衰竭。

4 治療方案

急性腎功能衰竭治療目的是消除腎臟血液動(dòng)力學(xué)紊亂和減緩水及電解質(zhì)不平衡的狀態(tài)，為腎單位恢復(fù)爭取時(shí)間。由于該貓第一天處于低溫狀態(tài)，遂放入ICU內(nèi)，等待它體溫回升，并給予它充足的氧氣，幫助它恢復(fù)精神。氧氣濃度控制在50%左右，ICU內(nèi)溫度設(shè)置為38℃。

表2 病貓血液生化檢測結(jié)果

表3 電解質(zhì)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果

4.1 輸液治療

靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氨基酸注射液、乳酸格林注射液，共計(jì)總量按機(jī)體每日需補(bǔ)液量、每日維持量、每日丟失量計(jì)算進(jìn)行補(bǔ)充。輸液療法用以改善脫水、酸堿及電解質(zhì)紊亂。

4.2 消炎止吐

皮下注射阿莫西林克拉維酸鉀注射液(劑量：0.1ml/kg)，對許多專性厭氧菌有效，常用來預(yù)防和控制因機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)和腎損傷引發(fā)的各種炎癥。皮下注射胃復(fù)安注射液(劑量：10mg/kg)，反射性抑制嘔吐中樞，促進(jìn)食道和胃的蠕動(dòng)，加速胃的排空，改善嘔吐的癥狀。

4.3 營養(yǎng)支持

為抑制高氮血癥，限制蛋白質(zhì)食物的攝入。在營養(yǎng)液中，加入三磷酸腺苷二鈉注射液、注射用輔酶A、科特壯和黃芪注射液，對急性腎衰竭的貓必須提供足夠的非蛋白能量，患貓能量不足時(shí)，會(huì)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，不但使機(jī)體更為消瘦，同時(shí)還會(huì)增加蛋白代謝后的產(chǎn)物尿素氮的生成，加重氮質(zhì)血癥。

4.4 糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂

直接灌服肝腎康5ml，一天兩次，增強(qiáng)肝臟解毒及腎臟排泄功能，促進(jìn)肝腎指標(biāo)恢復(fù)正常。靜脈注射碳酸氫鈉注射液，改善機(jī)體酸中毒狀況。

4.5 治療情況和治療結(jié)果

患貓治療天數(shù)為9天?；钾埱拔志駹顟B(tài)差，第4天有所好轉(zhuǎn)，第7天基本恢復(fù)正常；能自主排尿，第8天尿量恢復(fù)正常；食欲逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嘔吐的癥狀。

5 小結(jié)

該貓?jiān)谧≡狠斠浩陂g，醫(yī)護(hù)人員觀察發(fā)現(xiàn)其幾乎無飲水，且入院時(shí)膀胱觸診變大變硬，無尿，人工導(dǎo)出尿液為紅褐色。確診該貓的急性腎衰竭是尿路阻塞時(shí)間過長，波及腎實(shí)質(zhì)而引起的腎后性急性腎功能衰竭。積極治療后，患貓的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

提醒各位養(yǎng)貓人士，如果貓反復(fù)出現(xiàn)尿閉，應(yīng)去寵物醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，憋尿時(shí)間過長，會(huì)引發(fā)高鉀血癥、急性腎衰甚至死亡，爭取早診斷、早治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)?；疾∝埑鲈簳r(shí)，肝臟功能指標(biāo)的檢查結(jié)果未完全恢復(fù)至正常的，建議主人回家定期對貓灌服大量水，較長時(shí)間內(nèi)對貓飼喂泌尿道處方糧、泌尿道保健品和補(bǔ)血保養(yǎng)品。