王仁康

（貴陽市烏當區(qū)婦幼保健院，貴州 貴陽 550018）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式隨著醫(yī)學領(lǐng)域的不斷發(fā)展而改善[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式在傳統(tǒng)麻醉方式中應(yīng)用效果較好，然而其調(diào)節(jié)麻醉范圍和時間的能力相對較弱，而且術(shù)后無法在椎管內(nèi)有效的鎮(zhèn)痛[2]。硬膜外麻醉雖然鎮(zhèn)痛效果不錯，但起效較慢。腰硬聯(lián)合麻醉的方式可對上述兩種麻醉方式的不足之處進行彌補，從而成為剖宮產(chǎn)麻醉的主要方式。本次研究以本院60 例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象，觀察并分析產(chǎn)婦血流動力學指標與體位變化的關(guān)系，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017 年5 月至2018 年5 月，本院婦產(chǎn)科60 例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組30 例，觀察組年齡21-36 歲，平均（25.6±3.1）歲；對照組30 例，年齡20-36 歲，平均（25.5±3.4）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；經(jīng)倫理會審核并批準研究；均可進行有效溝通。

排除標準；精神疾病者；認知存在障礙者；文盲者；溝通存在障礙者。

1.2 方法

監(jiān)測兩組患者的血壓、心電圖、脈氧飽和度，同時進行鼻吸氧和常規(guī)方式開放上肢靜脈輸液，兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，其中觀察組采取坐位，對照組采取左側(cè)臥位。手術(shù)過程中對血流動力學指標進行檢查并詳細、認真記錄。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉耗時情況，包括：麻醉至切皮耗時、至T5 耗時、至最高平面耗時。血流動力學指標：MAP、SBP、HR、SpO2。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計量進行t檢測，行（）檢驗，P＜0.05 提示統(tǒng)計學成立。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學

給藥前，對比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1 min、5 min、10 min 兩組指標對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流動力學指標比較（±s）

表1 血流動力學指標比較（±s）

2.2 麻醉效果

兩組患者麻醉至切皮耗時、至T5 耗時、至最高平面耗時對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉效果對比（±s）

表2 麻醉效果對比（±s）

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉方式有很多優(yōu)點，如肌肉松弛效果顯著、阻滯完全、鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速等，也具有預防術(shù)后感染的作用，同時可促進產(chǎn)婦恢復速度，從而導致此麻醉方式在產(chǎn)科麻醉中得到廣泛認可。然而，不同的麻醉體位將影響麻醉效果。

有關(guān)研究指出[3-4]，當產(chǎn)婦處于坐位時，其脊柱會向前傾斜，從而擴大了脊突之間的穿刺位置，提高首次穿刺成功的幾率，從而提高滿意度；坐位時，在機體較低部位藥物最先聚集，從而使得對血流動力學指標的影響小且緩慢；坐位時，藥物麻醉作用的時間常常是5-10 min，而平臥位時引起藥物已固定在局部范圍，從而到達最高平面的速度；坐位時，藥物在指定區(qū)域的聚集情況顯著，同時可改善主動脈-腔靜脈受到壓迫程度，進而提高安全性[5-7]。

本研究結(jié)果為，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中，坐位對產(chǎn)婦血流動力學影響較小，且麻醉用時較少，具有非常高的推廣應(yīng)用價值。